Control de Líquidos y Electrólitos en El Paciente

Control de lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico
Dr. Alejandro Daz Girn Gidi
Marzo 2013
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9..
Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales
Regla 1: No ser generosos con la administracin de lquido

El cuerpo tiene una defensa poderosa contra el dficit de agua, pero muy poco contra el exceso de agua. La hiponatremia es una complicacin postoperatoria frecuente, la hipernatremia es rara.

Regla 2: El Origen y magnitud usual de perdida de agua debe ser conocido
La Prdida insensible de agua a travs de la piel es de aproximadamente 30 kcal /ml/100.
Un adulto de tamao medio consume en reposo en cama aproximadamente 1.700 kcal por da, y por lo tanto, el agua prdida sera de 17 x 30 = 510 ml.
Regla 3: Conocer las cantidades de los electrolitos y los alimentos que se les est dando

Regla 4: Conocer el objetivo de la terapia hdrica.
Cuando se usa solucin salina, el propsito es o bien la expansin del volumen vascular o un aumento o disminucin de la concentracin srica de Na +.

Regla 5: No dar y quitar la misma sustancia al mismo tiempo
Si el propsito es administrar Na +, no se debe quitar al mismo tiempo a menos que existan razones especficas para aumentar la excrecin urinaria de Na +, como en el caso del tratamiento de: Hipercaliemia Hipercalcemia Hiponatremia.

Regla 6: La solucin salina hipertnica contiene menos agua para una determinada cantidad de Na + que la solucin salina isotnica
Cuando la solucin salina hipertnica se administra a un paciente con sobrecarga de volumen, la finalidad es aumentar la concentracin de Na +, y no agua ya que el Na+ es el objetivo principal.

Regla 7: Estar familiarizado con las diferentes soluciones
Por ejemplo, las soluciones salinas estn disponibles en 0,45, 0,9, 3, 5 y 35%. Recuerde que por ciento se refiere a g/100 ml. La dextrosa se encuentra disponible en forma de soluciones 2,5%, 5, 10 y 50.

Regla 7: Estar familiarizado con las diferentes soluciones
Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana.

Regla 8: Saber que el rin no produce agua o electrolitos
Por ejemplo, si la diarrea causa una prdida de K + en las heces que excede la ingesta de K +, la conservacin renal de K + no impedira el agotamiento de K+.
Regla 9: Para Fluidoterapia a Corto Plazo, se necesita recibir agua, glucosa cloruro de sodio y fosfato Los cationes divalentes (Ca2 +, Mg2 +) no necesitan reemplazo
Regla 10: Siempre pensar en el gradiente de presin coloidosmtica

La administracin de cristaloides aumenta la presin capilar pulmonar y al mismo tiempo disminuye la presin coloidosmtica. Ambos factores actan para aumentar el movimiento del fluido en el intersticio pulmonar.
Tratamiento preoperatorio con lquidos Los lquidos de mantenimiento pueden calcularse con la frmula siguiente: Para los primeros 0 a 10 kg Para los siguientes 10 a 20 kg adicionales al da Para peso mayor de 20 kg Administrar 100 ml/kg al da Administrar 50 ml/kg Administrar 20 ml/kg al da
Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER

Tratamiento transoperatorio con lquidos.
Con la induccin de la anestesia se pierden los mecanismos compensatorios y se produce hipotensin si hay deficiencias de volumen no corregidas en forma apropiada antes del procedimiento quirrgico.
Adems de la prdida sangunea medida, las operaciones abdominales abiertas se acompaan de prdidas al tercer espacio. Tambin deben considerarse las heridas grandes del tejido blando, las fracturas complejas y las quemaduras.

Tratamiento posoperatorio con lquidos El tratamiento debe basarse en el estado de volumen calculado de ese momento y en la proyeccin de las prdidas continuas. Adems de los lquidos de mantenimiento, hay que incluir las deficiencias preexistentes y las prdidas al tercer espacio. Los lquidos iniciales deben ser isotnicos para luego cambiar a solucin salina al 0.45% con dextrosa aadida despus de las 24 a 48 h iniciales. Si la funcin renal es normal y el gasto urinario adecuado, puede agregarse potasio a los lquidos intravenosos.
Hipernatremia.
El tratamiento de la hipernatremia implica la correccin de la deficiencia de agua relacionada.
1 meq/h para el tratamiento de la hipernatremia aguda. 0.7 meq/L/h hipernatremia crnica Edema cerebral. Solucin salina 0.9% Solucin glucosada al 5%
Hipernatremia.
Paciente femenino de 76 aos con severa obnubilacin, mucosas secas, signo del pliegue, fiebre taquipnea, TA 150/ 90 mmHg. sin cambios ortostticos. El sodio srico: 168 mEq/L y el peso corporal 68 kg
1.- Elegir el tipo de solucin

2.- El clculo del agua corporal total.
La infusin elegida es dextrosa al 5%. 0.5 x 68 kg. = 34 L ([0 - 168] / [34+1] = - 4.8). (10 / 4.8 = 2.1L).
3.- Calcular el cambio en el Na +plasmtico 4.- El objetivo es reducir el sodio plasmtico en 10 mEq/L en un periodo de 24 hs
Agregando 1.5L de prdidas obligatorias diarias nos da un total de 3.6 L de agua libre a administrar en 24hs. o un ritmo de 150 ml/h en infusin continua.
Hiponatremia.
Deficit de Na = (Na normal Na medido) x (0.6 x peso) La cantidad de miliequivalentes se divide entre dos y ese valor en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas Se deben evitar correcciones mayores a 12mEq/da
Mielinolisis Pontina
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99
Hiponatremia.
Velocidad de infusin y correccin del Na:

No sobrepasar las siguientes velocidades 1-2 mEq/L/hora durante 3-4 horas para correccin rpida de los sntomas 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas 18 mEq/L en las primeras 48 horas.
Hiponatremia.
Paciente masculino de 50 aos de edad con DM tipo 2
ES: Na 131 K 3.8 Cl 109
Qumica sangunea: Glu 400 Crea 1.1 Bun 20
Sodio corregido: 3 x 1.6 = 4.8 Na 131 + 4.8 = 135.8
Que alteracin tiene este paciente?
En la hiperglucemia por cada aumento de 100 mg de glucemia el sodio plasmtico desciende 1.6mEq/L
Hiponatremia.
Una mujer de 32 aos previamente sana sufre convulsiones tnico- clnicas al segundo da de su postoperatorio de apendicctoma. Es tratada con diazepan 20 mg y fenitoina 250 mg IV. Se procede a intubacin oro traqueal y ventilacin mecnica. Peso 46 Kg Como antecedente la paciente recibi un plan de hidratacin de 3 L de Dextrosa 5% por 24 hs seguido de una ingesta libre de lquido en cantidad generosa. Na+ 112 mEq/L K+ 4.1 mEq/L Osmolaridad srica 228 mOsm
Cul es el diagnstico?
Hiponatremia.
1.- Elegir el tipo de solucin 2.- El clculo del agua corporal total.
La infusin elegida es Na Cl 3%. 23 L (0.5 x 46)
3.- Calcular el cambio en el Na +plasmtico ([513- 112] / [23 + 1] = 16.7). 4.- El objetivo es aumentar el sodio plasmtico en 3 mEq/L en un periodo de 3 hrs
3/16.7 = 0.180 cc
Hipercaliemia.
El objetivo es reducir el potasio corporal total, llevar el potasio del espacio extracelular al intracelular y proteger a las clulas de los efectos del nivel elevado de potasio. Kayexalato (gluconato sdico de poliestireno) Glucosa Insulina Bicarbonato Cloruro de calcio o gluconato de calcio (5 a 10 ml de solucin al 10%) Dialisis
Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47.
Hipercaliemia.
Palmer BF, Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin angiotensin-aldosterone system. N Engl J Med 2004;351(6):585-92
Hipocaliemia.
La disminucin de 1 mEq/l en el potasio srico, las reservas de potasio habrn disminuido entre 200 y 400 mEq.
La reposicin oral es adecuada en caso de hipocaliemia leve y asintomtica.

Las preparaciones de potasio de administracin oral ms utilizadas son: Corpotasin GK 1 Sobre (20 mEq potasio) Corpotasin CL 1 Tableta (10 mEq potasio y 10mEq de cloro) Corpotasin LP 1 Tableta (10 mEq potasio)
Hipocaliemia.
Si es necesaria la restitucin intravenosa, por lo general no se recomiendan ms de 10 a 20 meq/L/h en situaciones sin vigilancia.
K menor de 2,2 - 15% del k corporal total K 2,2 2,5 10% del K corporal total K 2,5 3 5% K corporal total
Hipermagnesemia.
El tratamiento consiste en medidas para suspender las fuentes exgenas de magnesio y corregir la deficiencia de volumen y la acidosis, si existen.
Para mejorar los sntomas, el cloruro de calcio (5 a 10 ml) contrarresta los efectos cardiovasculares.
Si persisten los niveles altos o los sntomas est indicada la dilisis.
Hipomagnesemia.
La correccin puede ser oral o intravenosa. Para las deficiencias graves (<1.0 meq/L) o sntomas intensos, se administran 1 a 2 g de sulfato de magnesio por va intravenosa durante 15 min, o durante 2 min si existe taquicardia helicoidal. La administracin simultnea de gluconato de calcio contrarresta los efectos colaterales adversos del incremento rpido del nivel de magnesio y corrige la hipocalciemia, que a menudo acompaa a la hipomagnesiemia.
Hipercalcemia.
El tratamiento es necesario para la hipercalciemia sintomtica, que habitualmente ocurre cuando los niveles sricos son mayores de 12 mg/100 ml. Solucin salina 0.9% 200-300ml / hora + Furosemida 80 100 mg cada 2 horas Mitramicina 25 mg/Kg en 50 ml de Solucin glucosada 5% pasar en 3-6 horas Hemodialisis
Hipocalcemia.
La hipocalciemia sintomtica debe tratarse con gluconato de calcio intravenoso al 10% hasta que los niveles sricos sean de 7 a 9 mg/100 ml. Deben corregirse tambin las deficiencias relacionadas en el magnesio, potasio y pH. La hipocalciemia es refractaria al tratamiento si no se corrige antes la hipomagnesiemia.
Hiperfosfatemia.
Pueden suministrarse agentes para unin con fosfato (sucralfato o anticidos con aluminio) o tabletas de acetato de calcio (en caso de hipocalciemia). La dilisis se reserva para pacientes con insuficiencia renal.
Hipofosfatemia.
Los pacientes asintomticos deben recibir tratamiento va oral con Productos lcteos Fosfato sdico Fosfato potsico Cuando el tratamiento es de urgencia (coma, convulsiones, rabdomilisis, anemia hemoltica o falla cardiaca) se usa la va intravenosa
Fosfato potsico Fosfato sdico 5 7 mg / Kg cada 4 6 horas
Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney Int 2009;76:1239-47 Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol
Regulacin Respiratoria
Centros Respiratorios Estimulados

Centros Cardioaceleradores Estimulados
Centros Cardioinhibidores Estimulados
Frecuencia
Respiratoria
del Gasto Cardiaco

y Presin Arterial
RESPUESTA REFLEJA QUIMIORRECEPTORES ESTIMULADOS
Centros Vasomotores Estimulados
Vasoconstricci n
Incremento O2 y pH [CO2] en sangre y LCR
Disminucin O2 y pH [CO2] en sangre y LCR Niveles normales de O2, pH, [CO2] en sangre y LCR
HOMEOSTASIS RESTAURADA
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de bases

En presencia de Acidosis
[ H+] = pH plasmtico Elimina [ H+] por la orina
Reabsorbe HCO3Reabsorbe [ H+] a la sangre Elimina HCO3- por la orina
En presencia de Alcalosis
[ H+] = pH plasmtico
Brecha Aninica
Anin Gap
Anin Gap Elevado
Anin Gap Normal
Brecha Osmtica
Puntos clave
1.-Establecer alteracin primaria 2.-Comprobar el grado de compensacion 3.-Establecer la brecha anionica 4.-Establecer la brecha osmtica
Anin Gap
Respuestas compensatorias
Interpretacin cido Base

Paciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza GA:
pH
pCO2 HCO3
= 7.24
= 60 mm Hg = 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es acidemia:
pH =
7,24
Acidosis respiratoria
pCO2 HCO3-
pCO2 = 60 mm Hg
Acidosis metablica Compensacin:
HCO3- = 26 mEq/L
pH
HCO3-----------pCO2
Compensacin Alteracin primaria
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA (> 72 horas)
ALTERACIN PRIMARIA
RESPUESTA COMPENSADORA
Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L Por cada 10 mmHg
HCO3HCO3-
pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L
pH pCO2 HCO3
= 7.24 = 60 mm Hg = 26 mEq/L
Restamos el valor de pCO2 obtenido en el AGA con el valor El valor de pCO2 en condiciones normales es 40 60normal mm Hg 40Por mm Hg= 20 mmg cada 2 mmHg mEq/L normal de pCO2 que es 40 mmHg
HCO3-
HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada
Interpretacin cido Base

Paciente mujer, muy plida, astnica. Refiere cansancio desde hace 6 meses en sus actividades cotidianas. Se le realiza AGA
Hb GA: pH pCO2 HCO3pO2 saturacin = 5,8 gr/dl (12 - 15) = = = = = 7,48 20 mm Hg 16 mEq/L 96 mm Hg 95 %
ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es alcalosis: Alcalosis metablica pH = 7,48
HCO3
pCO2
HCO3- = 16 mm Hg pH sangre =
Alcalosis respiratoria Compensacin:
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3- sangre = pCO2 sangre =
pH
HCO3-----------pCO2
Compensacin
Inicio
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria
TRASTORNO CIDOBASE
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA (> 72 horas)
ALTERACIN PRIMARIA
RESPUESTA COMPENSADORA
Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L Por cada 10 mmHg

Disminuye 4 mEq/L
HCO3HCO3-
pCO2
pH pCO2 HCO3
= 7.48 = 20 mm Hg = 16 mEq/L
Restamos el valor normal pCO220 que es 40 mmHg el El valor de pCO2 en de condiciones normales es 40 con mmHg 40normal mm Hg 20 Por mm Hg= mmg 8 mEq/L cada valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3-
(V.N.: 24 mmHg )
HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L
Ejemplo de Trastorno cido Base

Paciente varn de 16 aos, refiere que hace 48 horas presenta diarrea lquida, algo mal olientes, sin moco ni sangre y no acompaado de pujo ni tenesmo. El primer da fueron 13 deposiciones, ayer 18 y hoy van 3, con tendencia decreciente. Apetito disminuido, solo ha estado ingiriendo lquidos. Sed aumentada, sueo interrumpido por las deposiciones, orina normal.
GA: pH pCO2 HCO3 pO2 Saturacin O2
= = = = =
7,29 (7,36 - 7,44) 30 mm Hg (36 - 44) 14 mEq/L (22 - 26) 99 mm Hg. (> 75) 97 % (> 96)
ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es acidemia: Acidosis metablica HCO3pH = 7,29
HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =
Acidosis respiratoria Compensacin:
pCO2
pCO2 = 30 mm Hg
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
pH
HCO3-----------pCO2
Inicio Compensacin

GA: pH pCO2 HCO3 pO2 Saturacin O2
= = = = =
7,29 (7,36 - 7,44) 30 mm Hg (36 - 44) 14 mEq/L (22 - 26) 99 mm Hg. (> 75) 97 % (> 96)
pH sangre = HCO3- sangre =
Inicio
pCO2 sangre =
Compensacin Compensacin: pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2 [1,5 (14) + 8] 2 [21+8] 2 Alcalosis Respiratoria
<
27 - 31 mm Hg
pCO2 = 30 mm Hg
Compensacin adecuada. Acidosis metablica simple
Si el valor calculado de la respuesta compensatoria es mayor o menor al encontrado en el paciente. Si es as, hay Trastorno Acido Base Mixto.
<
Acidosis Respiratoria

Mujer de 34 aos, hace 2 das en la tarde present cefalea frontal, por lo que ingiri 2 comprimidos de aspirina (500 mg c/u). El dolor disminuy en algo, razn para que a las 4 horas volviera a tomar la misma dosis. Inmediatamente sinti ardor epigstrico y sensacin nauseosa. A la hora empez a presentar primero vmitos alimenticios y posteriormente lquidos, mucosos y con rasgos de sangre. El primer da vomit 6 veces, ayer 3 y hoy unas 4 veces. Anoche present calambres en la pantorrilla. No tiene apetito, todo lo que ingiere lo vomita GA: pH = HCO3= pCO2 = pO2 = Saturacin = 7,50 38 mEq/L 45 mmHg 83 mm Hg 94 %
ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es alcalosis: Alcalosis metablica pH = 7,5
HCO3pCO2
HCO3- = 38 mEq/L
Alcalosis respiratoria Compensacin:
pCO2 = 45 mmHg
pH sangre = HCO3- sangre = pCO2 sangre =
pH
HCO3 -----------pCO2
Inicio Compensacin
Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica Dx. cido base Compensacin: pH = alcalosis metablica
(Corroborado por la historia clnica)
Inicio Compensacin
HCO3-----------pCO2
AGA: pH = HCO3 = pCO2 = pO2 = Saturacin =
7,50 38 mEq/L 45 mm Hg 83 mm Hg 94 %
pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] 2 [0,9 (38) + 9] 2 [34,2 + 9] 2 41 - 45 mm Hg

Compensacin adecuada. Alcalosis metablica simple
pCO2 = 45 mm Hg
Bibliografa:
1. Oh MS, Kim H-J. Basic rules of parenteral fluid therapy. Nephron. 2008;92 Suppl 1(suppl 1):56-9. 2. Townsend Jr., C.M. SABISTON. Tratado de Ciruga. Fundamentos biolgicos de la prctica quirrgica moderna 18 Ed 2009 ELSEVIER. 3. Guzman F. Carrioza E. Vergara A. Jimenez C. Lquidos y electrlitos en ciruga 1 Ed 2010, Editorial mdica panamericana. 4. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007;120(11 Suppl 1):S1-S21. 5. Sterns RH, Nigwekar SU, Hix JK. The treatment of hyponatremia. Semin Nephrol 2009;29:282-99 6. Schaefer TJ, Wolford RW. Disorders of potassium. Emerg Med Clin North Am. 2005 Aug;23(3):723-47. 7. Palmer BF, Managing hyperkalemia caused by inhibitors of the renin angiotensinaldosterone system. N Engl J Med 2004;351(6):585-92 8. Maurizio C, Anthony K. Andrew R. What is a fluid challenge?, Current Opinion in Critical Care 2011, 17:290295. 9. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, et al. Early goal-directed therapy after major surgery reduces complications and duration of hospital stay. A randomised, controlled trial [ISRCTN38797445]. Crit Care 2005; 9:R687R693. 10. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, et al. Diagnostic accuracy of passive leg raising for prediction of fluid responsiveness in adults: systematic review and meta-analysis of clinical studies. Intensive Care Med 2010; 36:1475 1483. 11. Adrogu HJ, Gennari FJ, Galla JH, Madias NE. Assessing acid-base disorders. Kidney

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Control de lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico

Dr. Alejandro Daz Girn Gidi

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Regla 1: No ser generosos con la administracin de lquido

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Regla 10: Siempre pensar en el gradiente de presin coloidosmtica

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

Reglas bsicas para terapia con solucin parenterales

1.- Elegir el tipo de solucin

Velocidad de infusin y correccin del Na:

ES: Na 131 K 3.8 Cl 109

Qumica sangunea: Glu 400 Crea 1.1 Bun 20

Sodio corregido: 3 x 1.6 = 4.8 Na 131 + 4.8 = 135.8

Que alteracin tiene este paciente?

La infusin elegida es Na Cl 3%. 23 L (0.5 x 46)

La reposicin oral es adecuada en caso de hipocaliemia leve y asintomtica.

Centros Respiratorios Estimulados

del Gasto Cardiaco

RESPUESTA REFLEJA QUIMIORRECEPTORES ESTIMULADOS

Centros Vasomotores Estimulados

Incremento O2 y pH [CO2] en sangre y LCR

Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de bases

Reabsorbe HCO3Reabsorbe [ H+] a la sangre Elimina HCO3- por la orina

Anin Gap Elevado

Anin Gap Normal

Interpretacin cido Base

1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es acidemia:

Acidosis metablica Compensacin:

Compensacin Alteracin primaria

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Acidosis Respiratoria

Por cada 10 mmHg pCO2 Aumenta 1 mEq/L Por cada 10 mmHg

pCO2 Aumenta 3.5 mEq/L

HCO3 esperado: 24 + 2 = 26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensacin adecuada

Interpretacin cido Base

ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es alcalosis: Alcalosis metablica pH = 7,48

Alcalosis respiratoria Compensacin:

HCO3- sangre = pCO2 sangre =

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Respiratoria

Por cada 10 mmHg pCO2 Disminuye 1 - 2 mEq/L Por cada 10 mmHg

HCO3 esperado: 24 - 8 = 16 mEq/L

Ejemplo de Trastorno cido Base

GA: pH pCO2 HCO3 pO2 Saturacin O2

ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es acidemia: Acidosis metablica HCO3pH = 7,29

Acidosis respiratoria Compensacin:

Ejemplo de Trastorno cido Base

pH sangre = HCO3- sangre =

Compensacin adecuada. Acidosis metablica simple

Ejemplo de Trastorno cido Base

ENFOQUE DIAGNSTICO 1. Acidemia o alcalemia? 2. Si es alcalosis: Alcalosis metablica pH = 7,5

Alcalosis respiratoria Compensacin:

pH sangre = HCO3- sangre = pCO2 sangre =

AGA: pH = HCO3 = pCO2 = pO2 = Saturacin =