Enfermeira Sayonara Barros

ANATOMIA E FISIOLOGIA

CORAO; VASOS SANGUNEOS;

SANGUE.

Lembrando que ....

Pr-Carga: Volume de sangue nas veias cavas e pulmonares; Lei de Starling: Quanto mais os ventrculos se enchem maior a fora de contrao do corao; Ps-Carga: Resistncia que o ventrculo deve vencer para bombear o sangue;

DEFINIO Samuel Gross (1872): Um desarranjo grosseiro da maquinaria da vida John Collins (1872): Uma pausa momentnea no ato da morte PHTLS (2007): Estado de hipoperfuso celular generalizada no qual a liberao de oxignio no nvel celular inadequada para atender as necessidades metablicas.

TIPOS DE CHOQUE HIPOVOLMICO (hemorrgico): causado por perca sangunea. Neste ponto, como forma de compensao, o corao tem seu dbito cardaco (Fora x frequncia) aumentado, devido a liberao de adrenalina pelas suprarrenais. O simptico libera noradrenalina que faz vasoconstrico dos capilares perifricos. Mas isso s funciona at certo ponto... Vtima com sinais de compensao no vai entrar em choque ELE J ESTA EM CHOQUE!!!

CLASSIFICAO DO CHOQUE HEMORRGICO Hemorragia classe 1: Perca de at 15% (750 ml) de sangue. Mnima taquicardia, sem alteraes pressricas ou ventilatrias. Hemorragia classe 2: Perca de 15 a 30 % ( at 1500ml), taquicardia, aumento da frequncia ventilatria e diminuio da presso de pulso ( pulso filiforme), geralmente a presso arterial mantida. A vtima pode demonstrar medo ou ansiedade. Os cristalides so uma boa IDIA!!!

 Hemorragia classe 3: de 30 a 40% do volume sanguneo( 1500 a 2000ml), nesse nvel a presso no mais mantida, ocorre 30 a 40 ventilaes por minuto, ansiedade ou confuso acentuada. Muitos necessitam de transfuso sangunea. Hemorragia classe 4: mais de 40% do volume sanguneo (mais de 2000 ml), taquicardia acentuada(>140 bpm), presso sistlica na faixa de 60 mmHg, respirao agnica e resumindo ELES TM POUCOS MINUTOS DE VIDA!!!

CHOQUE DISTRIBUTIVO
Perda controle SNA Dbito Cardaco PA Resistncia Vascular Continente

Hipovolemia Relativa.

Pode ser causado por trauma de medula, infeces graves, reaes alrgicas ou um simples desmaio.

CHOQUE DISTRIBUTIVO

PA diastlica PA sistlica oxigenao tecidual.

PA com boa

CHOQUE SPTICO
Ocorre devido a liberao de citoquinas (hormnio de ao produzido pelos leuccitos) nas infeces, causando leso nos vasos sanguneos e vasodilatao perifrica, com extravasamento de plasma. Aqui h caratersticas tanto de choque distributivo quanto hipovolmico. Vasodilatao Pr-carga PA

CHOQUE NEUROGNICO
Ocasionado por leses medulares na sada dos nervos do sistema nervoso simptico (toracolombar), causando desregulao do tamanho dos vasos, com potente venodilatao e Hipovolemia Relativa. O choque neurognico causa sinais como pele seca, quente, bradicardia devido a atividade parassimptica, presso de pulso mantida na faixa normal.

CHOQUE PSICOGNICO
Ocorre devido a estimulao do nervo vago, que provoca bradicardia se for acentuada pode ocorrer a chamada sncope vasovagal (desmaio), dura apenas minutos enquanto no neurognico pode durar dias. Os pacientes se recuperam colocados na posio horizontal.

Lembrando que....
Como no h comprometimento na produo de energia, pois no h perda volmica real, nem o choque neurognico, nem o choque psicognico so considerados choques.

CHOQUE CARDIOGNICO
a falha de bombeamento do corao, que pode ser por causas intrnsecas ou extrnsecas. Intrnsecas
Leso do msculo cardaco (IAM causado por doena coronariana); Arritmias Disfuno valvar.

Extrnsecas
Tamponamento pericrdico Pneumotrax hipertensivo.

TAMPONAMENTO PERICRDICO

PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

COMPLICAES DO CHOQUE Essas complicaes no so vista no APH, porm, podem ser vistas durante o transporte inter-hospitalar. INSUFICINCIA RENAL AGUDA: No choque a hipoperfuso renal pode levar a insuficincia renal aguda. As clulas dos tbulos renais morrem se no for ofertado oxignio por mais de 45 a 60 min. Se os rins no funcionam no h lquido excretado e ocorre acidose metablica, devido a falta de excreo de metablitos cidos.

 SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA AGUDA: Decorre de leso dos capilares pulmonares, levando a extravasamento de lquido para o interstcio e para os alvolos. INSUFICINCIA HEMATOLGICA: Ocorre devido a perca sangunea, levando a perca de hemcias, plaquetas (coagulopatia) e leuccitos (predispondo a infeces).

 INSUFICINCIA HEPTICA: Manifestada por hipoglicemia persistente, acidose ltica persistente e ictercia, pode acompanhar tambm coagulopatia.
FALNCIA DE MLTIPLOS RGOS: Caso no seja tratado o choque ocorrer o falecimento de um rgo seguido do outro.

AVALIAO PRIMRIA
Suspeita-se de choque quando o paciente apresenta:
Ansiedade leve inicial , com progresso para confuso metal e alterao no nvel de conscincia; Taquicardia leve, que evolui para ventilao rpida e dificultosa; Pulso taquisfgmico; Pele plida ou ciantia; PP >2 seg.

O QUE OBSERVAR
Ventilao Normal? Rpida? Muito rpida? Lenta?

Um paciente que tenta tirar a mscara, mostrando-se agitado, d sinais claros de hipxia cerebral.

O QUE OBSERVAR
Circulao
H hemorragia? Pulso Palpvel? H diferena entre pulso perifrico e Central? O pulso Forte? Fraco? Rpido? Lento? Regular? Irregular?

Presso Arterial
Normal? Alta? Baixa?

O que observar...
Nvel Conscincia
Consciente? Orientado? Confuso? Agitado?

Agressivo?

Paciente ansioso, agitado ou agressivos apresenta importante indicao de dficit de perfuso cerebral ou isquemia cerebral. Em APH, todo paciente com alterao no nvel de conscincia deve ser tratado como se a causa fosse hipxia, pois, por via de regra, alterao em nvel de conscincia um dos primeiros sinais de choque.

O QUE OBSERVAR
Pele
Est rosada? Plida? Ciantica? Quente? Fria? Seca? Pegajosa?

Perfuso Capilar
Adequada?

AVALIAO SECUNDRIA
Ventilao Igual, menor ou maior que 20 RPM? Se maior, por qu? FR > 30 RPM Choque avanado Ventilatrio 10-15 l/min. Suporte

AVALIAO SECUNDRIA
Circulao
FC entre 100 e 120 BPM Sinais de choque inicial. FC > 120 sinal definitivo de choque.

Presso Arterial
Menos sensvel ao choque

Pacientes sdios necessitam de perda de cerca de 30% do volume sanguneo para que a PA caia abaixo de 90mmHg.

Avaliao do Choque Hipovolmico Compensado e Descompensado

Sinal Vital Compensado Descompensado

Pulso

Taquicrdico

Taquicardia acentuada, evoluo bradicardia

Pele Plida, fria, pegajosa Presso Arterial Normal Nvel de Inalterado Conscincia

Plida, fria e crea Baixa Alterado, indo da desorientao ao coma

Sinais Associados aos Tipos de Choques

Sinais Hipovolmi co Neurognico Sptico Cardiognico

Temperatura Fria, da pele pegajosa Colorao da Pele Plida, ciantica

Quente, seca Rosada

Fria, Pegajosa Plida, pontilhada

Fria, pegajosa Plida, ciantica

PA Nvel de Conscincia Perfuso

Diminuda Diminuda Alterado Lcido

Retardado Normal

Diminuda Alterado
Retardado

Diminuda Alterado
Retardado

CHOQUE HIPOVLMICO : TRATAMENTO

Estancar a hemorragia, Reposio de lquidos com soluo cristalide (Ringer Lactato): razo 3:1 l. Ofertar Oxignio (10-15 l/min) 100% caso Sat <95%. Transporte rpido para Unidade Hospitalar.

CHOQUE DISTRIBUTIVO : TRATAMENTO

Melhorar a Oxigenao afrouxando roupas e ofertando Oxignio Melhorar o fluxo sanguneo cerebral, mantendo a vtima na posio horizontal.

CHOQUE SPTICO: TRATAMENTO

Reposio de lquidos com soluo cristalide (Ringer Lactato): razo 3:1 l. Ofertar Oxignio (10-15 l/min) 100% caso Sat <95%. Transporte rpido para Unidade Hospitalar. O choque sptico dificilmente visto no APH, porm, pode ser vistos durante o transporte interhospitalar ou quando o socorrista chamado para atender pacientes que tiveram complicaes no TGI e demoraram a solicitar socorro.