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TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

La estructura de la personalidad est compuesta de rasgos complejos que descansan en un continuum de adaptabilidad y este es un gradiente. Las nociones de salud-enfermedad

Normal-anormal, psictico-no psictico, son los extremos de ese continuum. Todos los patrones de personalidad patolgico implican caractersticas de funcionamiento profundamente

arraigados que son el producto de la influencia constitucional y de la experiencia. 2 elementos: Cohesin estructural en la organizacin de la personalidad y el

Estilo de personalidad. Los menos graves implican una disfuncionalidad en el estilo y los ms graves en la cohesin estructural. El estilo se relaciona con la manera funcional en la que el

individuo entra en contacto consigo mismo y el afuera u otros. La estructura tiene que ver con el patrn arraigado y duradero de recuerdos, grabados, actitudes,

Mandatos, necesidades, temores, conflictos, etc. Que se fijan y transforman el carcter de los acontecimientos posteriores.

PERSONALIDADES CON DIFICULTAD PARA EL PLACER

ESQUIZOIDE
EVITACIN

DEPRESIVO

ESQUIZOIDE

ESQUIZOIDE: El patrn es asocial. Puedes tocar a la puerta pero no hay nadie en casa. (Milln y Davis, 2001) Esto por su naturaleza reservada, introvertida, tendencia al aislamiento, no establecen amistades, nulo inters en las

actividades sociales, sin relaciones intimas, ausencia de respuesta frente a cualquier Estimulo, insipidez emocional, e impermeables a la alegra, la ira o la tristeza, incapacidad para leer los afectos de los otros.

GENERALIDADES: PROTOTIPO: Dficit significativo de la capacidad intrnseca de la persona para experimentar los aspectos alegres y placenteros de la vida.

-Dimensin del placer dbil. -Dimensin de la pasividad media. -Tendencia al s mismo marcada. HISTORICIDAD: Todos los que los describieron a lo largo de la historia

Los han descrito con un dficit en las relaciones sociales y afectivas, con un empobrecimiento cognitivo, indiferencia interpersonal, anhedonia, apata comportamental e introspeccin mnima. Los llamaron de diferente forma : Anhedonia, tmidos, precoz (nios modelos), neurtico, asocial, juvenil, atimico, cojera afectiva,

Pasivo-desvinculado. En sndromes de la infancia, Autistas y el descrito por Asperger, (desconocido hasta 1991). Introvertidos HiperestsicoEvitativo y anestsicoesquizoide.

-Su discurso es lento y montono, movimientos letrgicos, sin gestos expresivos, absortos, raras veces expresan emociones, se meten en actividades mentales o en fsicas de poco gasto energtico.

-Comportamiento interpersonal: desvinculado distantes y solitarios, no responden a los comportamientos ajenos, expresiones someras, impersonales, pobreza afrontadora.

-Estilo cognitivo: empobrecido (dficit de introspeccin y poca conciencia de s mismo), alexitimicos, son como robots

Autoimagen: autosuficiente (se muestra indiferente frente a los sentimientos que los dems tengan de l). Representaciones objtales: escasas (graban pocos recuerdos de los otros por experimentarlos muy dbilmente).

Mecanismo de defensa: intelectualizacin (describen sus experiencias de forma impersonal y mecnica). Organizacin morfolgica: indiferenciada (mundo interno desolado, inactivo y

Difuso.
Estado de nimo: aptico (insensibilidad afectiva). Estilos normales: -Debe considerarse en un continuum, puede haber variantes leves, personas retradas y Solitarias en algn grado. 245 Milln.

SUBTIPOS:

Esquizoide lnguido: Combina caractersticas depresivas .Son marcadamente inactivos, lentos, desmotivados y fatigados.

Sus capacidades afectivas no son del todo deficientes.

Esquizoide embotado: Se encuentran en el extremo inferior de la sensibilidad afectiva de todos los esquizoides. No se muestran lentos, sino ms bien fros y desapasionados.

Esquizoide distante: Abandonan los lazos sociales como una forma de proteccin, convencidos de que no progresarn. Por esta razn combinan caractersticas esquizoides y evitadoras. En una fase de mucha gravedad muestran caractersticas similares a los

esquizotpicos, pero a diferencia de stos, no existe incapacidad cognitiva para la comunicacin social. Esquizoide despersonalizado: Se muestran extasiados contemplando su mundo interior, mostrndose aislados, sonmbulos. Se ven

a s mismos como objetos desvinculados de todo, tanto de las acciones y los sentimientos de los dems como de los suyos propios. Pueden confundirse con los esquizotpicos.

COMORBILIDAD: Con el Eje I: Sndromes de ansiedad (ansiedad crnica, ansiedad aguda, crisis de angustia), sndromes manacos, sndromes obsesivocompulsivos, sndromes disociativos (despersonalizacin), sndromes somatomorfos (hipocondra). Con el Eje II: Alta comorbilidad con Personalidad evitadora y ezquizotpica. Moderada comorbilidad con Personalidad por dependencia, obsesiva y negativista.

ETIOLOGA: Patrn infantil de reactividad pasiva: baja capacidad de respuesta sensorial, pasividad motora y estado de nimo plcido. Dficit neurolgico de los sistemas lmbico o reticular: producen

aprendizajes emocionales deficientes. Dominancia del sistema parasimptico; que explican la falta de reactividad, la apata y el

aplanamiento emocional. Pobreza de estimulacin durante el estadio de vinculacin sensorial. Ambientes familiares formales, impasibles o inexpresivos.

Comunicaciones familiares fragmentadas o amorfas: reacciones irrelevantes, inapropiadas, frvolas e insensibles.

-Restablecimiento de las Polaridades: -Uno de los principales objetivos del tratamiento es restablecer la promocin del placer, especialmente para compensar el desequilibrio en la polaridad placer dolor. Por otra parte la naturaleza pasivamente

desvinculada lo sita cerca de la polaridad actividad-pasividad lo que obliga a los esfuerzos Teraputicos del fortalecimiento del extremo activo del continuum.

Contrarrestar la tendencia a la perpetuacin: Los esfuerzos iniciales de la terapia deben dirigirse a contrarrestar su tendencia al retraimiento, prevenir la posibilidad de que se aslen totalmente del apoyo de un entorno benigno, el terapeuta debe asegurarse de que el

paciente mantendr en cierta medida una actividad social que evita que quede absorto en sus fantasas y pierda el contacto con la realidad, pero evitando

una gran implicacin social ya que su tolerancia es limitada y posteriormente las intervenciones van encaminadas al incremento de la conciencia perceptual y contrarrestar la falta de reactividad del entorno

Reorientar la atencin emocional haca los dems, con tcnicas de aumento de efectividad con experiencias sociales variadas.
Modificacin de las disfunciones del mbito: Sus disfunciones son en el comportamiento interpersonal y la

expresin afectiva, por lo que abordar el mbito nimo/temperamento supone activar el afecto aplanado e incrementar su capacidad para experimentar estados afectivos placenteros. Su estilo cognitivo es vago y pobre por lo que hay que abordar los pensamientos y

atender los procesos internos como externos sin desconcentrarse es una meta que inicia con el autorregistro.
Modalidades Tcticas: Entrenamiento habilidades sociales. en

- Jerarqua de objetivos de interaccin social que el paciente este dispuesto a alcanzar.

Rol playing y exposicin in vivo. Registro y escucha de su propia voz para que controle la monotona de su discurso. Grabaciones de video para identificar los matices de su comportamiento. Tareas para la casa como el registro diario de creencias

distorsionadas, para identificar los pensamientos automticos y contrarrestar lo vago de sus creencias, identificar sus emociones sus variaciones de Intensidad y cmo afectan sus interacciones con los dems.

Terapia grupal. Terapia de pareja

Objetivos Estratgicos: Equilibrar las polaridades: estimular la potenciacin (placer) Incrementar la modificacin (activa)

Contrarrestar la perpetuacin: Contrarrestar el comportamiento impasible. Incrementar la conciencia perceptiva. Estimular la actividad social.

Modalidades tcticas Activar el estado de nimo aptico. Desarrollar la implicacin interpersonal Modificar las cogniciones empobrecidas.

RESISTENCIA Y RIESGOS: Terapia, esquizoide no suele valorar la relacin teraputica, ve al terapeuta como intruso y puede replegarse, abandona el tratamiento y vuelve a su estilo de vida aislado y desvinculado.

An cuando se hayan hecho logros puede volver a su estilo solitario, por eso debe haber sesiones de seguimiento. El otro problemas es la contratransferencia, para el terapeuta es poco gratificante este paciente, lo que causa frustracin, desesperanza, aburrimiento e impotencia.

Los terapeutas deben tener claro que el progreso de algunos esquizoides consistir en hacerles capaces de hacerles de obtener una mayor satisfaccin de las actividades solitarias y no necesariamente reducir su aislamiento social. Cualquier intervencin prematura puede empujarles a creer que estn mejor solos .

Trastorno Evitativo de la personalidad Que como soy? Pattico, aburrido y no encajo.

Patrn: Repliegue se parecen al Esquizoide, pero estos no se aslan por pasividad o dficit energtico o por carecer de capacidad afectiva para establecer relaciones interpersonales. Estos se aslan activamente, son hipersensibles a los sentimientos, estmulos sociales y estados de animo ajenos.

Sobre todo si son de rechazo y humillacin.

Esa es la proteccin del comportamiento al anticipar estos elementos, se repliegan y no experimentan placer por la vida. Invierten toda su energa en evitar dolor y desgracia. Su dficit es extrnseco.
Al igual que el esquizoide pueden evolucionar a una esquizofrenia.

PROTOTIPO: La hipervigilancia frente a la posibilidad de acontecimientos problemticos excluye su capacidad para experimentar placer en la vida. Dimensin del dolor marcada. Dimensin de la actividad marcada. Dimensin s mismootros media.

CARACTERSTICAS GENERALES: Son desconfiados ante los dems y se sienten incmodos en situaciones sociales. Pueden tener afectos intensos, pero se niegan o se limitan a expresarlos por temor. Permanecen hipervigilantes por la tendencia a distorsionar los acontecimientos anticipando el rechazo.

CARACTERSTICAS CLNICAS: Comportamiento observable: ansioso (constante inquietud y malestar). Comportamiento interpersonal: aversivo (se distancia de posibles relaciones estrechas). Estilo cognitivo: distrado (los constantes pensamientos lo llevan a la interferencia social) Autoimagen: alienada (se ven a s mismos como

socialmente ineptos e inferiores). Representaciones objetales: vejatorias (constante invasin de relaciones tempranas problemticas). Mecanismo de defensa: fantasa (que les permite enfrentarse a sus frustraciones). Organizacin morfolgica: frgil (precario complejo de emociones tortuosas). Estado de nimo: angustiado (constante tensin, tristeza e ira).

VARIANTES DEL PROTOTIPO: Evitadores normales, enfrentan las transaccionales diarias. Su gravedad no alcanza para un trastorno, pero si muestran este estilo . Hipersensibles y distanciados, timidez, baja autoestima. Pueden llevar acabo sus labores con una competencia considerable. 278. Milln.

Los hay vacilantes de las relaciones sociales, inseguridad de aceptacin y desazn. Funcionan de forma competente en ambientes seguros. 278 de Milln.

SUBTIPOS: Evitador con conflictos: Muestran una intensa lucha entre el deseo de distanciarse de los dems y el temor de ser independientes. Son petulantes y negativos y pueden atacar a los dems. El aislamiento los lleva a experimentar humor disforicos persistente que invade todas las reas de su vida. Se observan descargas de ira seguidas

de remordimiento y resentimiento.

Evitador hipersensible:
Muestran irritabilidad y dificultad de trato, con una marcada fatiga por el constante malhumor y las actitudes de extrema desconfianza hacia los dems.

Presentan perodos prolongados de autodesprecio y tensin nerviosa, acompaados de una profunda tristeza por la anticipacin del desprecio. Normalmente se encuentran aislados y ocasionalmente se relacionan con expresiones muy emotivas.

Evitador Fbico: Se les dificulta liberarse de la ansiedad generalizada, experimentando terror en situaciones sociales y un marcado descontrol psquico. A diferencia de los fbicos, no logran disminuir la ansiedad al depositar externamente sus temores. Carecen de recursos para distinguir lo seguro de lo inseguro. Combina evitacin con

dependencia (deseo intenso de relaciones ntimas). Evitador interiorizado: Se encierran cada vez ms en s mismos como forma de evitar el malestar que les produce relacionarse con los dems, llevndolos a intensificar sus pensamientos de miseria sobre su vida, as como el dolor por su pasado.

Al intentar bloquear sus pensamientos y sentimientos se autoabandonan, descuidando su bienestar fsico y psquico.

COMORBILIDAD:
Eje I: Sndromes ansiosos (ansiedad generalizada), Sndromes fbicos (fobias sociales), Sndromes obsesivo-compulsivos, Sndromes somatomorfos (hipocondra,

Dependencia. conversin como tics, parlisis motoras, etc.), Sndromes disociativos (extraeza), Sndromes depresivos (distimia y depresin mayor). Eje II: En mayor medida con las Personalidades esquizoide, depresiva, dependiente y paranoide. En menor medida con las Personalidades masoquista, lmite, ezquizotpica y

Negativista. ETIOLOGA: -Patrn infantil de hiperirritabilidad, tensin y mal genio durante los primeras semanas de vida con rechazo de los padres. -Maduracin lenta e irregular: alteraciones evolutivas sensoriomotoras y cognoscitivas.

Dependencia. Desequilibrio en regiones lmbicas: experimentan estmulos aversivos con mayor intensidad y frecuencia. Dominancia del sistema simptico: exceso de produccin de adrenalina que provoca hipervigilancia e irritabilidad.

Rechazo y desprecio parentales que los hace sentir dbiles y sin ningn valor. Alienacin temprana del grupo de compaeros. Identificacin con el progenitor ms dbil y menos dotado.

Restablecimiento del equilibrio entre polaridades: El principal objetivo del paciente evitador consiste en evitar las experiencias humillantes, impide las interacciones en las que podra encontrar afecto. El distanciamiento activo de las situaciones que temen potencia que casi nunca expresen sus deseos, incluso en relaciones que no son

ntimas. esto provoca frustracin y sentimientos de soledad. En su determinacin de evitar el rechazo y el dolor, las personalidades evitadoras no desarrollan comportamientos que le conducirn a interacciones capaces de proporcionarles gratificacin personal.

El objetivo teraputico primordial es potenciar que los pacientes se centren de forma activa en los estmulos agradables y disminuyan la evitacin activa a estmulos potencialmente dolorosos. Contrarrestar la Tendencia a la Perpetuacin: La no relacin con los dems les asegura no poner en duda sus expectativas pesimistas.

-Hacer conciencia como sus propias acciones, incitan a los dems a hacer lo que ms temen. -El incremento social proporcionar encuentros que no sean amenazadores y les ayuda a reorganizar los esquemas extremos. Las habilidades sociales le ayudar a controlar sus sntomas de ansiedad y asegurarse interacciones gratificantes .

La hipersensibilidad emocional y perceptiva es su defensa contra las interacciones dolorosas; su identificacin subjetiva de elementos amenazadores hace que malgasten mucho tiempo y energa emocional evitando y procesando ataques personales inexistentes. Por lo que darles a conocer el comportamiento normal y la capacidad para

diferenciar entre amenazas reales . imaginadas y accidentales permiten que las situaciones transcurran menos amenazadoras. La identificacin de pensamientos irracionales y la sustitucin por otros ms realistas le permiten enfrentarse con ms eficacia a su entorno, aprendiendo de las personas que tiene alrededor y comunicndose. .

La interaccin social positiva les ayuda a distraer los pensamientos que les preocupan y va a evitar que el dolor del pasado les permita la sensacin de sentirse extraos ante los dems. Modificar las principales disfunciones del mbito: Encontramos en el evitador alteraciones importantes de la autoimagen, el comportamiento

interpersonal, las representaciones objetales y el estado de nimo/ temperamento. El s mismo se percibe como socialmente inepto y los logros se devalan inmediatamente. Por lo que el incremento del contacto social y la asertividad mejora su autoimagen.

La distancia social del evitador le asegura la proteccin contra la humillacin y la burla que anticipan. Por lo que las terapias cognitivas, interpersonales, de modificacin de comportamiento le permiten conocer sus esquemas aversivos, creando esquemas mentales realistas y optimistas sobre las relaciones humanas

Su estilo cognitivo distrado interfiere en el flujo de pensamientos y comunicacin espontnea, por lo que la toma de decisiones, el autorregistro de sus pensamientos automticos la utilizacin de ensayos cognitivos le permiten fortalecer su frgil sistema de afrontamiento.

Modalidades Tcticas: Ofrecer la empata, autoapoyo y un ambiente teraputico protector ya que a muchos evitadores se les dificulta explicar los malos tratos de la infancia en el ambiente familiar, as como los sentimientos negativos que guardan haca los miembros de la familia y la creencia de que las personas ajenas al

ncleo familiar son peligrosas y no debe confiarse en ellas. Ejercicios cognitivos como la autoobservacin de su comportamiento de aislamiento ayuda a aclarar su evitacin de ciertas personas o situaciones sociales. Registrar sus autodesprecio y su activacin fsica. El trabajo de jerarqua de las situaciones ansigenas ordenadas segn el grado

de ansiedad ayuda a ordenar las actividades y tareas en la casa. Es importante que vaya paso a paso; el xito inicial es crtico pero si persiste lo logra. La terapia familiar o de pareja puede ser funcional siempre y cuando se tenga el cuidado que los miembros no se despellejen en nombre de la comunicacin en las sesiones.

La terapia grupal le permite la exposicin forzada a personas desconocidas en un ambiente de aceptacin y la prctica de habilidades sociales y de comportamiento.

de ansiedad ayuda a ordenar las actividades y tareas en la casa. Es importante que vaya paso a paso; el xito inicial es crtico pero si persiste lo logra. La terapia familiar o de pareja puede ser funcional siempre y cuando se tenga el cuidado que los miembros no se despellejen en nombre de la comunicacin en las sesiones.

La terapia grupal le permite la exposicin forzada a personas desconocidas en un ambiente de aceptacin y la prctica de habilidades sociales y de comportamiento. Objetivos estratgicos: Equilibrar las polaridades -Disminuir la anticipacin al dolor -Incrementar el placer/potenciacin

Contrarrestar las perpetuaciones -Invertir el aislamiento social -Disminuir la suspicacia/temor -Moderar hipersensibilidad perceptiva -Desarmar interferencia cognitiva

Modalidades tcticas: Ajustar la autoimagen alienada Corregir el comportamiento interpersonal aversivo Sustituir lo objetos vejatorios.

-RESISTENCIA Y RIESGOS: Por su desconfianza hacia otros, es difcil que llegue a tratamiento. Va a evaluar la autenticidad y sinceridad del terapeuta si va. Se van antes de terminar el tratamiento o que se haya producido mejora alguna. Esto por desconfianza, o miedo al rechazo del terapeuta y miedo a enfrentar

Recuerdos dolorosos del pasado. Por eso debe ir despacio, construir confianza y estimular la parte positiva. El tratamiento es lento y arduo. Debe tratar el terapeuta de no generar dependencia. El entendimiento intelectual o racional de Sus problemas no es suficiente para resolverlos..

PERSONALIDAD DEPRESIVA.
Cuando voy a Mc Donalds, mi cajita feliz se
deprime.

PATRN: RENDICIN PROTOTIPO: Su acusado sentido de desesperanza los lleva a no esperar y a no experimentar las recompensas y alegras de la vida. Dimensin del dolor marcada. Dimensin de la pasividad marcada. Dimensin s mismosotros media

CARACTERSTICAS GENERALES: Personas tristes, pesimistas e incapaces de experimentar placer, con una prdida significativa de la esperanza. Permanecen pasivos y resignados ante las penosas realidades que han sufrido, sin intentar cambiarlas o rindindose ante ellas.

CARACTERSTICAS CLNICAS: Comportamiento observable: abatido (desolacin y afliccin). Comportamiento interpersonal: indefenso (sentimientos constantes de vulnerabilidad y desproteccin). Estilo cognitivo: pesimista (esperan siempre que ocurra lo peor).

Autoimagen: inutilidad (se sienten culpables por no tener cualidades positivas ni logros importantes). Representaciones objetales: abandonadas (vivencia de relaciones desvitalizadas y disminuidas).

Mecanismo de defensa: ascetismo (huda hacia la penitencia y la privacin).

Organizacin morfolgica: Disminuida (estrategias dinmicas y mtodos de afrontamiento empobrecidos). Estado de nimo: melanclico (humor bajo, infelicidad, etc.) Variantes del prototipo: En todos los trastornos se observan variaciones algunas ms claras y otras

se adhieren ms al prototipo. Adems de las depresiones patolgicas individuos normales, pueden presentar depresin (adaptativas), generado por precipitantes externos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Son claras las diferencias con la mayora de los trastornos del estado de animo del eje I. Pero no con Distimia, algunos autores piensan que son conceptos sobrepuestos y redundantes, lo que influy en que no se incluyera el T.P.D. en el DSM IV. Otros que son diferentes, aunque es polmico y difcil de diferenciar.

Este argumento indica que aunque la distimia puede ser igualmente de inicio temprano, curso persistente y ejercer gran impacto en la vida del individuo, es leve y sus sntomas son a nivel afectivo y somtico, puede aparecer a cualquier edad y remitir los sntomas. Mientras que en el TPD, afecta lo cognitivo, interpersonal, intrapsiquico y es crnico.

SUBTIPOS: Depresivo malhumorado: Quejas, irritabilidad y descontento con preocupaciones hipocondracas y expresiones de culpa y autocondena. Oscila entre la amargura y el resentimiento y la desaprobacin intrapunitiva.

Depresivo de buen tono: Consideran su sufrimiento como algo noble que los hace especiales. Filosofan sobre su tristeza existencial.

Depresivo autodescalificador: Desarrollan culpa como una forma de defensa contra el resentimiento y la hostilidad que sienten, utilizando la autodescalificacin como una manera de solicitar el apoyo de los dems.

Depresivo mrbido: Presentan desnimo y profundo abatimiento, prdida de peso, inquietud, temor, Fuera de la fase del desnimo marcado autodesprecio y negativismo.

Depresivo inquieto: Se muestran angustiados y agitados con oscilaciones entre el mal humor y la confusin. Se sienten perturbados al pensar la angustia que otros le han causado y varan constantemente de nimo, presentando tensin, nerviosismo, distraccin con episodios de poca duracin y gran intensidad ,que los hace vulnerables al suicidio o la autodestruccin.

COMORBILIDAD: Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodios manacos breves, ansiedad generalizada, reacciones de angustia, fobias especficas, trastornos de somatizacin. Eje II: Personalidades evitadora y masoquista, en primer trmino; Personalidades dependiente, lmite y negativista, en segundo trmino.

ETIOLOGA: Los estudios mencionan la presencia de factores bioqumicos, pero an no se encuentran pruebas consistentes. Prdida de apoyo emocional en la infancia. Entrenamiento en indefensin. Refuerzo de la tristeza como identidad durante la adolescencia. Prdida del s mismo.

0BJETIVOS ESTRATEGICOS: Restablecimiento de Equilibrio entre las Polaridades: La caracterstica fundamental del trastorno depresivo es su dolor psquico y el sentimiento de desesperanza sobre cono mejorar la calidad de vida. Por lo que las intervenciones cognitivas conductuales aumentando

el equilibrio de la polaridad dolor placer. La disminucin del sentido de desamparo y el refuerzo de la motivacin para las experiencias recompensadoras fomentan las estrategias de afrontamiento y lo alejan del polo pasivo depresgeno de la dimensin actividadpasividad.

Modificacin de las disfunciones del mbito: El punto central de la disfuncin de la personalidad depresiva reside en la interaccin de un estilo cognitivo pesimista y un estado de nimo melanclico profundamente arraigado, lo que interfiere con el disfrute de los placeres simples de la vida y de las pequeas victorias.

La intervencin farmacolgica suele ser til para el aumento de la energa. El entrenamiento en habilidades sociales ayuda a que sustituya el comportamiento observable de abatimiento y de indefensin por soluciones asertivas y atractivas. La planificacin de tareas mediante la parcelacin en pequeos

pasos para aumentar su sentido de autoeficacia y evitar el esfuerzo de autoimagen de inutilidad. La esperanza es el inicio de una estrategia de afrontamiento eficaz en la imagen del depresivo.

Contrarrestar la tendencia a la autoperpetuacin: Responden con poco entusiasmo a las oportunidades de mejorar su posicin de abandono su desesperanza y autorreproche. Las esperanzas de xito no son posibles. Su baja autoestima y su falta autoinflinguida de xito no les permite aunque hubiera un camino guiarse entre los obstculos.

Al tener esta incapacidad para mejorar se vuelven haca los dems con la esperanza de salvarse, Los dems pueden reaccionar al comportamiento de desconsuelo e indefensin apoyndoles inicialmente pero luego abandonarles debido a su sentimientos de frustracin.

esto lo sabe el depresivo pero se siente incapaz de comportarse de una manera ms enrgica y optimista, viendo como se cumplen sus expectativas pesimistas y reforzando su pobre autoimagen. Se prometen as mismos que se defendern as mismos para evitar ms dolor.

El circulo vicioso del depresivo alimentado de expectativas pesimistas se puede interrumpir mediante intervenciones cognitivas que cuestionan los supuestos, con experimentos conductuales. Entrenamiento de habilidades sociales y asertividad, con la promocin de sentimientos de autoeficacia

con tareas paso a paso y con la bsquedas de retroalimentacin o feedback objetivo de su entorno, as como la resolucin alternativa a problemas, previniendo la desesperanza y apata

Modalidades Tcticas:

El primer objetivo es aliviar el dolor del paciente y establecer una alianza teraputica slida y realista. El segundo objetivo es proteger al enfermo de la autolesin por los sentimientos expresos de culpabilidad y la posibilidad del suicidio

Una vez establecido los anteriores puntos, se inicia la intervencin del comportamiento, para lo que hay que identificar los acontecimientos gratificantes y no gratificantes, as como los patrones problemticos de comportamiento, mediante un registro de los acontecimientos y estado de nimo diarios para planear las intervenciones a seguir en las actividades

depresgenas. Identificar los reforzadores para las tareas exitosas. Cambios en el entorno . Entrenamiento de habilidades de interaccin, asertividad, aumentar las acciones agradables. Poner a prueba los supuestos depresgenas, adems de la identificacin de pensamientos automticos con preguntas como:

Qu es lo que veo? Existe otra manera de mirarlo? Cmo comprobara explicaciones alternativas? Qu puedo hacer?. Identificar las cogniciones disfuncionales como la sobregeneralizacin, la inferencia arbitraria el razonamiento emocional y el pensamiento dicotmico

Terapia grupal los pacientes depresivos se dan cuenta de que los dems experimentan dificultades parecidas a las propias y que no estn solos. Adems pueden ayudar a los dems en la resolucin de dificultades y superacin problemas

Objetivos estratgicos: Equilibrar las polaridades: Disminuir la desesperanza/dolor Incrementar el Placer/Potenciacin Estimular actividad/ modificacin

Contrarrestar las perpetuaciones Anular expectativas pesimistas Restablecer el sentido de autovala estimular el estado de nimo

Modalidades Tcticas: Utilizar antidepresivos para estado de nimo. Revivir objetos abandonados Promover cambios cognitivos optimistas

RESISTENCIAS Y RIESGOS: Elevada tasa de xito con los antidepresivos, aunque algunos no responden bien. La escasa motivacin para mejorar su aparente destino puede desaparecer, haciendo que la terapia pueda ser un fracaso. Tanto terapeuta y paciente creen que hay soluciones mgicas.

-La confianza en el terapeuta pueden convertirlo en un salvador lo que aumenta la dependencia y no de autoeficacia. -La mejora no implica que hayan adquirido habilidades para manejarse con responsabilidad. -Pueden volverse intrpidos y causar problemas.

-Lo cual puede v olver a causar nuevas crisis de desesperanza sobre la vida y el tratamiento. De forma que el objetivo principal es ensear habilidades que contrarresten lo anterior, es decir un uso adaptativo del entusiasmo y energa creciente. Debe advertrsele que situaciones difciles volvern a estimular crisis

De forma que hay que aprender a prevenirlas, para evitar la recada total. El terapeuta en su intervencin debe tomar en cuenta que debe cambiar los patrones interpersonales de larga duracin as como sus esquemas cognitivos. -Debe buscar un equilibrio entre lo estimulante y la precaucin, de forma

Que pueda apreciar la mejora. Debe subrayar que la recuperacin es un proceso, no es algo mgico, irreal, perfecto y de una felicidad de cuento de hadas.

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