Abordatje Psicolgic en lAbs de Cannabis

Antoni Tejero Psicleg Adjunt Unitat de Conductes Addictives Servei de Psiquiatria

Cannabis: Patrones de uso

Fumado

Tendencias actuales en el Consumo de Cannabis

-I Cambios importantes sobre la forma en que se consume el cannabis desde los aos 90 hasta la actualidad: Cambio que ha trascendido de fumar la hoja, a fumar la parte de la planta que florece (cabeza, o cogollo) que es ms potente, mayor concentracin de THC.

Cambio del consumo de canutos al consumo en pipas o bongs

Tendencias actuales en el Consumo de Cannabis - II Cambio del cannabis que crece en plantaciones a plantaciones locales (que evitan la prdida de la potencia (THC)).

Seleccin de variantes de la planta con alta potencia, aunque de un cierto precio, fcilmente asequible en grow shops (2 por distrito?, por ejemplo el White Skunk, produce ms colocn que subidn, de sabor dulce y agradable al paladar) El coste disminuy sustancialmente en los aos 90.
Aumento del consumo, y un descenso en la edad de inicio del consumo.

Etica a Nicmaco: Aristteles (384-322 a.C)

Akrasia

Cmo es posible que alguien haga algo que sabe que le perjudica?

Botnica, formas y vas

Botnica
Cannabis sativa (sativa, indica, rudelaris) Contiene ms de 400 componentes Al menos 60 cannabinoides: Delta-9-tetrahydrocannabinol o THC (psicoactivo) Cannabidiol (sedativo, ansioltico) Cannabinol (10% de potencia de THC como psicoactivo)

Usos Industrial (cuerdas, tejidos y papel, alimentos animales) Ocio Teraputicos

Preparaciones de cannabis: contenido medio de THC

Botnica, formas y vas

Formas
Preparaciones farmacuticas
Dronabinol (THC sinttico) Nabilone (derivado sinttico) Sativex: THC: Cannabidiol (1:1) Medicinal cannabis (herbal cannabis)

Efectos farmacolgicos agudos

Papel de la dosis (THC) THC (fumado 6-20 mg, oral = 5-20 mg, intravenoso 1-5 mg) Usuarios duros vs ocasionales Papel de la forma y va de administracin THC vs Cannabis Cannabis vs hass Intrapulmonar vs oral Relevancia de otros factores Setting Experiencia Expectativas Gentica (COMT ?)

C al m a

y re la ja ci n

C In tro sp ec ci n y H H SS co nc ie nc ia de un o m is m o M ej or a ra vi ng

Po te nc ia ci n Po te nc ia ci n ca pa ci da de s pe rc ep tiv as co gn iti va s ca pa ci da de s

R ea cc io ne s R es pu es ta em oc io na l de at en ci n de i rr ea l id ad

M ej or a

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Se ns ac io ne s

Efectos esperados por los consumidores de cannabis

de sp er

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Efectos farmacolgicos agudos

Efectos
Subjetivos Fisiolgicos Cognitivos Los efectos comienzan en pocos minutos, pico a los 30 minutos, duran 2 horas; 25-30% permanece en el cuerpo despus de una semana

Efectos antagonizados en parte por antagonistas CB-1 (rimonabant [SR141716])

Efectos farmacolgicos agudos

Efectos farmacolgicos agudos

- Efectos farmacolgicos: - Colocado

- Bienestar, euforia
- Relajacin - Desinhibicin

- Sentido de calma y bienestar

- Confusin - Sedacin - Percepciones visuales, auditivas y olfatorias aumentadas - Incapacidad para... - Risa incontrolable - Alteraciones del tiempo y sentido

Efectos farmacolgicos agudos

Efectos fisiolgicos Incremento frecuencia cardaca Descenso presin sangunea / hipertensin postural Inyeccin conjuntival (ojos rojos) y suffusion

Problemas de equilibrio, inestabilidad y ataxia

Mareos Disartria

Aumento de apetito
Hormigueo Disminucin fuerza muscular, temblor leve

Efectos farmacolgicos agudos

Efectos cognitivos Problemas cognitivos: Memoria corto plazo Capacidad de aprender y retener nueva informacin Rendimiento en tareas Equilibrio, estabilidad y destreza mental

Efectos secundarios: agudos

Intoxicacin aguda (la intoxicacin grave es rara)
Efectos psicolgicos y psiquitricos agudos: Ansiedad y pnico Paranoia - estados delirantes agudos, muy raros Alucinaciones - raro Exacerbacin de cuadros afectivos existentes Riesgo de accidentes

Interacciones con otros sedantes

Efectos neuropsicolgicos del cannabis

Efectos agudos: dficits en la velocidad psicomotora, inhibicin psicomotora, recuperacin de memoria y toma de decisiones. Efectos a largo plazo: memoria y toma de decisiones. Los dficits son dosis-dependientes y ms evidentes en usuarios duros. Correlatos cerebrales: Anormalidades estructurales y funcionales en el hipocampo y crtex prefrontal. Todava por hacer: Cmo afecta el procesamiento de emociones? Cul es el papel de la impulsividad? Existen dficits cognitivos relacionados con el sueo y con el sndrome de abstinencia? Cul es el papel de los dficits cognitivos relacionados con el cannabis como disparadores de sntomas psicticos?

Farmacocintica
Biodisponibilidad: fumado 15-30%; oral 5-12%
Alto volumen de distribucin (Vd = 500-2000 litros). Acumulado en grasa (liposolubilidad) THC metabolizado en:

11 - hydroxy-THC (11-OH-THC, activo) y

11-nor-9-carboxy-THC (THC-COOH, inactivo, marcador en orina de consumo) Vida media eliminacin THC: 2 das Excrecin en heces (2/3) y orina (1/3) Metabolitos detectados en orina de 1 semana a 1 mes despus el ltimo porro (usuario crnico).

Uso teraputico
- Indicaciones aprobadas: - Dronabinol (Marinol): - THC Sinttico. - Tratamiento vmitos/nuseas tras quimio. - Anorexia asociada con prdida de peso en SIDA. - Nabilone (Cesamet): - Derivado THC. - Tratamiento vmitos/nuseas tras quimio. - Extracto de cannabis (Sativex):

- THC (27 mg/ml) y cannabidiol (25 mg/ml)

- Alivio sintomtico del dolor neuroptico en Esclerosis Mltiple - Tratamiento analgsico auxiliar en pacientes adultos con cncer avanzado que experimentan dolor moderado o severo durante la dosis ms alta tolerada de terapia con opiceos para dolor persistente.

- Bajo investigacin:
- Analgesia. - Psiquiatra (cannabidiol). - Espasticidad en enfermedades neurolgicas. - Obesidad (rimonabant).

Abstinencia Fsica al Cannabis

La presencia de un sndrome de abstinencia para el cannabis no est reconocido como un trastorno para el DSM-IV. No ser as muy probablemente en el DSM-V.
Aparece entre 24-48 posteriores a la cesacin del consumo, obtenindose un punto de mxima expresin entre el da 2 y el 4, y tiende a desaparecer entre 1-3 semanas (Budney et al., 2003)

Caractersticas de la sintomatologa de abstinencia al cannabis

El sndrome de abstinencia al cannabis est caracterizado por craving, irritabilidad, nerviosismo, estado de nimo depresivo, inquietud, dificultades para dormir, e ira.
Un 85% de los pacientes atendidos ambulatoriamente comentaron haber presentado al menos cuatro de los sntomas de abstinencia al cannabis (Budney et al., 1999), y un 70% afirmaban haber presentado todos los sntomas anteriormente citados.

Sndrome de Abstinencia al Cannabis

Listado de sntomas de abstinencia propuestos para el DSM-V

Sntomas Habituales
Disminucin de apetito o prdida de peso Irritabilidad Nerviosismo o ansiedad Inquietud Dificultades para dormir incluyendo la presencia de sueos extraos

Sntomas menos frecuentes

Escalofros Estado de nimo depresivo Dolor de estmago Sudoracin Nusea y vmitos
Adaptado de Budney, 2006

Los efectos que por un lado te da el cannabis por el otro te los quita. Con esto quiero decir que te da el poder, el de la imaginacin pero tambin te quita la habilidad para poder aprovecharla. Charles Baudelaire, Les Paradis Artifiels, Paris, Poulet-Malassis (1866).

Tratamiento de la dependencia psicolgica al cannabis

Entrevista Motivacional Programas cognitivo-conductuales Programas basados en el autocontrol

Tasas de xito: 5-25% de los casos

ETAPAS DEL CAMBIO

Remisin estable recada pre-contemplacin

contemplacin mantenimiento

preparado para la accin

Prochaska & DiClemente, 1986

accin