GASTROPATIAS

Valdimiro Miranda Severo Neto Md.Veterinrio

Estmago
GASTROPATIAS
MANIFESTAES CLINICAS

Vmito
Apatia Anorexia Desidratao

Abordagem inicial

Vmito Agudo Crnico

a 1

SITUAO CLNICA

Vmito agudo

Vmito Agudo

Sndrome clnica GASTRITE AGUDA

Gastrite aguda Sndrome clnica

Quadro agudo de:
Vmito Apatia Anorexia Desidratao

Gastrite aguda Causas

Dieta Intolerncia alimentar Indiscrio alimentar Corpo estranho Produtos qumicos

Gastrite aguda Causas

Drogas Antiinflamatrios, antibiticos, outros... Agentes infecciosos Doenas virais e bacterianasquadro inicial

Doenas metablicas sistmicas

Com manifestao inicial de vmito

Gastrite aguda
Apresentaes clnicas
Paciente clinicamente estvel
Alerta (sem evidncias de
corpo estranho ou doenas sistmicas, desidratao leve ou inaparente)

Paciente em estado crtico

Deprimido, estupor
(desidratao acentuada, choque, dor abdominal, febre)

Jejum e tratamento sintomtico Recuperao espontnea

Exames complementares
(hemograma, bioqumica srica, urinlise, RX, US)

Tratamento intensivo

Gastrite aguda Simples

Tratamento
Manejo diettico Jejum 24 horas Retorno alimentao de forma gradativa Alimentos de alta digestibilidade

Gastrite aguda grave

Tratamento
Internao e fluidoterapia Reposio IV Cristalides isotnicos

Dficit + perdas + manuteno

Gastrite aguda
Tratamento
Antiemticos, anticidos, Protetores de mucosa

Paciente clinicamente estvel

Paciente em estado grave

No indicado

Indicado

Fisiopatologia do vmito
Crtex cerebral

Aferentes viscerais
Receptores: 5-HT3

Centro do vmito
Receptores: Ach e H1

Sistema vestibular
Receptor H1

Zona do gatilho
Receptores: D2 e 5-HT3

Corrente sangunea

Antiemticos X receptores
Antiemticos Metoclopramida Clorpromazina Ondansetrona Dimenidrato D2 +++ ++++ Ach ++ H1 ++++ ++++ 5-HT3 ++ + ++++

a 2

SITUAO CLNICA

Vmito com sangue

(Hematmese)

Vmito com presena de

SANGUE (Hematmese)

Gastropatias erosivas e ulcerativas

lceras gastroduodenais Efeitos adversos (Patogenia) Patogenia

Fatores agressivos X Mecanismos de proteo

lceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas) AINEs Glicocorticides Sndrome choque

Uremia

lceras gastroduodenais
Etiologia (Principais causas) Insuficincia heptica Mastocitoma Gastrinoma

Estresse

Relao entre AINEs e lceras gastroduodenais

Antiinflamatrios no esterides (AINEs)

lceras gastroduodenais bbbb

Fatores que interferem

Tipo de AINEs utilizado Posologia e durao do tratamento Fatores concomitantes (estresse, gastrite)

Condio clnica geral do paciente

Sensibilidade individual do paciente

lceras gastroduodenais
Sinais clnicos
Hematmese Melena Anorexia Dor abdominal cranial Mucosas plidas

lceras gastroduodenais
Diagnstico

Histrico

Sinais clnicos
Endoscopia

lceras gastroduodenais
Tratamento
Clnico (medicamentoso) Inibidores da secreo cida Protetores de mucosa Alimentao freqente Cirrgico lcera perfurada

lceras gastroduodenais
Tratamento Anticidos
Anticidos orais
Hidrxido de alumnio, magnsio, carbonato de clcio

Antagonistas dos receptores H2 Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina Inibidores da bomba de protons

Omeprazol, Lansoprazol, outros

lceras gastroduodenais
Tratamento Protetores de mucosa

Sucralfato
Octasulfato de sacarose e H. de Alumnio Forma um gel Adere no local ulcerado Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?

a 3

SITUAO CLNICA

Vmito crnico

VMITO CRNICO
Duas ou > semanas de durao

Pode ser de carter intermitente

Problema comum na clnica Exige diagnstico e tratamento especfico

VMITO CRNICO

SISTMICAS
com manifestao gastrintestinal

Causas

OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Causas

PRIMRIAS
do trato gastrintestinal

Doenas

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
c/ manifestao gastrintestinal
Causas OBSTRUTIVAS Doenas PRIMRIAS

Nefropatias Hepatopatias Doenas infecciosas crnicas Endocrinopatias

Hipoadrenocorticismo (doena de Addison)

Piometra
Peritonite Hipercalcemia

Mastocitomas
Gastrinomas Outras

Hipertireoidismo

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS
c/ manifestao gastrintestinal
Causas OBSTRUTIVAS Doenas PRIMRIAS

PONTOS CHAVES P/ DIAGNSTICO

Pesquisa de outros sinais, alm do vmito... Anamnese Exame fsico Exames laboratoriais

Meios de diagnstico por imagem

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS

Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal (TGI)

Doenas PRIMRIAS

OBSTRUO MECNICA

Completa e de evoluo aguda - (sinais agudos)

Parciais ou de evoluo lenta - (sinais crnicos)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS

Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Doenas PRIMRIAS

OBSTRUO MECNICA

X
HIPOMOTILIDADE

VMITO CRNICO

Causas SISTMICAS

Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Doenas PRIMRIAS

OBSTRUES MECNICAS
Corpo estranho

HIPOMOTILIDADE
Hipomotilidade SECUNDRIA

Estenose pilrica
Gastropatia hipertrfica do antro Neoplasias Granulomas (fngico, eosinoflico) Intussuscepo Outras

Gastrite crnica
Endocrinopatias Distrbios eletrolticos Dor Hipomotilidade PRIMRIA (Idioptica)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS

Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Doenas PRIMRIAS

SINAIS CLNICOS Caractersticas do vmito

Vmito de aspecto e odor fecal

Grandes volumes
Vmito em projtil Vmito de esvaziamento gstrico tardio (>8 h. aps ingesto)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS

Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Doenas PRIMRIAS

PONTOS CHAVES PARA O DIAGNSTICO Anamnese Exame fsico (Palpao abdominal)

Meios de diagnstico por imagem

Exames laboratoriais

Vmito Crnico
Causas OBSTRUTIVAS
do trato gastrintestinal

Sndromes especficas de retardo do esvaziamento gstrico

Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
Tempo de esvaziamento gstrico anormalmente aumentado

Sinais clnicos
Vmito tardio, 8 horas ou mais aps alimentao Vmitos de grande volume, s vezes em jato ou projetil

Distenso abdominal ps-prandial

Emaciao e apetite preservado

Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico

Pode ser por:

Obstruo mecnica do fluxo gstrico Hipomotilidade gstrica Ambos

Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico
Obstruo mecnica X Hipomotilidade
Diagnstico por imagem obstruo mecnica? Histrico e exames laboratoriais? Contedo do vmito no digerido (hipomotilidade)

Vmito Crnico
Retardo do esvaziamento gstrico

Causas de obstruo mecnica do fluxo gstrico

Corpo estranho Estenose pilrica Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais) Granulomas (fngico, eosinoflico)

Gastropatia hipertrfica do antro gstrico

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS

Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal

GASTRITE CRNICA
(Principal causa)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS

Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal

GASTRITE CRNICA

ETIOLOGIA

Dieta (Intolerncia ou alergia alimentar) Bactria (Helicobacter spp.)

Parasitria (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis)

Refluxo biliar enterogstrico (sndrome do vmito bilioso) Idioptica (Linfoctico-plasmocitria, eosinoflica)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS

Doenas PRIMRIAS
do trato gastrintestinal

Gastrite crnica

Doena intestinal inflamatria

Colites

Neoplasias (linfoma)

VMITO CRNICO
Causas SISTMICAS Causas OBSTRUTIVAS

Doenas PRIMRIAS
Inflamatrias do trato gastrintestinal

PONTOS CHAVES PARA O DIAGNSTICO

Excluso das causas obstrutivas e sistmicas

Endoscopia e biopsia
Testes teraputicos

Gastrite crnica
Tratamento
ESPECFICO
Gastrite parasitria - Antiparasitrios (Pamoato de pirantel ou fembendazol) Helicobacter spp. Antibiticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol)

Alergia/intolerncia alimentar Dietas testes (hipoalergnicas?) Idioptica Dietas e imunossupressores (prednisona,prednisolona)

a 4

SITUAO CLNICA

Esforo e Vmito no produtivo

Esforo e Vmito no produtivo

Ces de raas grandes

DVG
Dilatao/vlvulo gstrico

Dilatao/vlvulo gstrico (DVG)

Dilatao/vlvulo gstrico (DVG) Fisiopatologia

Veia cava caudal Veia porta

Corao

Fgado

Estmago dilatado e torcido

Dilatao/vlvulo gstrico (DVG)

Terapia complementar
Internao por 48 a 72 horas, fluidoterapia

Antibiticos
Antiarritmicos (hipocalemia) Anticidos (ranitidina ou omeprazol)