EPIDEMIOLOGIA E SERVIOS DE SADE

Anna G B Kipel

Epidemiologia e Servios de Sade

O principal objetivo dos servios de sade a produo de impacto positivo na condio de sade da populao.

Os servios de sade no compem o nico determinante do estado de sade dos indivduos, mas so responsveis em
reduzir a dor o sofrimento a mortalidade

Um dos papis importantes que a epidemiologia pode exercer na rea de avaliao em sade nos diferentes nveis do sistema, permitindo: orientar adequadamente os servios s necessidades da populao Avaliar a qualidade dos servios prestados

Necessidade de sade e demanda

O conceito de necessidade de sade pode ser visto sob dois aspectos: Necessidade clnica (opinio mdica) Necessidade percebida (pelo individuo)

Necessidade clnica depende de Conhecimento cientfico Formas de ateno disponveis Conhecimento sobre o risco sade ou vida Experincia profissional

Necessidade percebida Julgamento do indivduo sobre o significado de sade e doena Limiar de desconforto e incapacidade Sua viso de risco

Os conceitos de necessidade e de populao-alvo so bsicos para o planejamento em sade

Ponto de partida
Identificao das necessidades de servios de sade de uma populao a populao necessita perceber a necessidade de sade Para que um indivduo use o servio de sade no basta que exista oferta em quantidade suficiente.

premissa bsica
perceba a necessidade de sade busque o servio transformando a necessidade em DEMANDA

seja atendido

A demanda a necessidade transformada em ao na busca

Cuidados mdicos

atendimento

Uso dos servios de sade

Demanda atendida: situao em que o indivduo recebe o atendimento Demanda reprimida: o indivduo no procura ou no recebe atendimento

Diversos indicadores so utilizados para a estimativa da necessidade de sade: mortalidade, morbidade.

TM - avalia mais os resultados enfocando a prtica profissional, servios e sistemas de sade

TM um indicador de fcil obteno devido a disponibilidade de registros oficiais de bito facilitando o clculo das taxas de mortalidade especfica

T Morbidade Anamnese, exame fsico: fornece informaes sobre a necessidade de sade sob o ponto de vista clnico A estimativa da necessidade percebida pelo indivduo coletada por meio de questionrios de auto-avaliao

Diferentes grupos populacionais podem apresentar riscos distintos de adoecer As condies de sade so avaliadas por categorias sociais Grupos com privaes Grupos abastados

EUA Varivel raa Branca Negra

Inglaterra Ocupao

Brasil Regio demogrfica

Oferta

No Brasil segue a lei de mercado/polticas e no o perfil das necessidades de ateno Ex: concentrao de hospitais em regies mais ricas As leis de mercado/polticas definem a organizao dos servios de sade, a forma de financiamento (pblico, privado) e a complexidade tecnolgica destes servios

Oferta pode ser medida a partir das quantidades de

recursos fsicos - consultrios e leitos Recursos humanos mdicos, enfermeiros, psiclogos Equipamentos capacidade de produo A oferta pode sofrer influncia do perfil dos profissionais especialidades mais remunerada, menos remunerada

Acesso

Geogrfica: distncia, tempo de viagem, disponibilidade de transportes adequados, custos do deslocamento Econmicas: custos com consultas mdicas, fila de espera, disponibilidade de horrio Cultural: adequao das normas tcnicas dos servios aos hbitos e costumes da populao Funcional: servios adequados a populao

Uso de servios de sade

Depende de componentes sciodemogrficos epidemiolgicos Variveis sexo, idade,patologias agudas ou crnicas, cirurgias eletivas, doenas de maior risco Raa e condio social Prtica profissional

Equidade

Horizontal: situao em que o indivduos com o mesmo problema de sade possuam a mesma oportunidade de utilizarem os servios de sade e receberem cuidados adequados s suas necessidades, independente de sua condio social

Vertical: necessidades devam receber diferenciados

diferentes cuidados

Avaliao de qualidade no Brasil

Estrutura: recursos humanos, financeiros, fsicos Processo: conjunto de atividades desenvolvidas entre os profissionais de sade e os pacientes Avaliao do processo por que foram realizados os procedimentos quando no deveriam ter sido?; por que outros no foram realizados quando se faziam necessrio

Resultado: mudana do estado de sade do paciente atual ou futura. As medidas clssicas so: Morte, morbidade, incapacidade,seqela,desconfor to-insatisfao

Eficcia, Efetividade, Eficincia so conceitos utilizados como medida para avaliar o efeito das aes em sade

Eficcia: resultado de uma interveno realizada sob condies ideais centros de excelncia, ensaios clnicos controlados Efetividade: resultado de uma interveno aplicada sob condies habituais da prtica mdica,que incluem imperfeies de implementao - cotidiano

Eficincia: anlise da relao entre custos e conseqncias, podendo ser medida sob condies prximas do ideal ou na prtica diria

Critrios, Indicadores, Padres

Critrios, aspectos da ateno a sade que pode ser mensurado, servindo como elemento de comparao ( estrutura, processo, resultado) Indicadores, Padres especificao numrica precisa do que considerado como grau aceitvel de qualidade

Evento Sentinela e Condio Marcadora

Importante para avaliar a qualidade da assistncia

Evento Sentinela: no devem ocorrer se houver um bom funcionamento dos servios bitos infantis em filas de espera em EM, mortalidade cirrgica elevada, morte materna

Condio Marcadora: patologias freqentes como a Tb, com tcnicas de ateno bem estabelecidas so feitas inferncias sobre a qualidade sade em geral

Avaliao tecnolgica

Avaliao da eficcia (condies

ideais)

Preciso Segurana

elementos Avaliao de custo para avaliao tica de Impacto de eqidade qualidade

Avaliao da qualidade no Brasil

Certificao: pode ser aplicada a um profissional individual, equipamento ou instituio processo atravs do qual um rgo autorizado, governamental ou no confere reconhecimento ao atendimento a certos requisitos prdeterminados

Acreditao: um processo formal pelo qual um rgo reconhecido avalia e reconhece que uma instituio de sade atende a padres predeterminados, desenvolvidos geralmente por um consenso de especialistas em sade, publicados e periodicamente revistos Geralmente um processo voluntrio Enfoca estratgias de melhoria tima qualidade