Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra: Semiologa y Patologa Medica Hospital Chiquinquir

Maracaibo,

ASMA
Enfermedad crnica, inflamatoria de las vas respiratorias, caracterizada por su obstruccin total o parcialmente reversible, bien sea espontneamente o con tratamiento, asociada con hiperrespuesta a diferentes estmulos. Clnicamente se manifiesta por tos irritativa, sibilancias espiratoria y disnea La constriccin de las vas areas grandes y pequeas es consecuencia de: 1. Espasmos del msculo liso bronquial 2. Edema de la pared bronquial 3. Produccin excesiva de moco, que obstruye la luz bronquial.

ASMA
La constriccin de las vas areas grandes y pequeas es consecuencia de:

1. Espasmos del msculo liso bronquial 2. Edema de la pared bronquial 3. Produccin excesiva de moco, que obstruye la luz bronquial.

Epidemiologa
Alta prevalencia a nivel mundial,300.000.000 de afectados. Representa un fuerte gasto econmico, aproximadamente 1-2% del presupuesto total invertido en salud. Causa frecuente de ausentismo escolar. Se inicia en cualquier poca de la vida, generalmente entre los 3-8 aos. Un 50% de la Poblacin Occidental es atpica, y esto los predispone a desordenes alrgicos tales como Asma, Eczema, Urticaria y Rinitis Alrgica Un aumento dramtico en su prevalencia en los pases Occidentales Industrializados en los ltimos 20-30 aos. Es mas frecuente en los varones. Mas frecuente en la raza negra.

INDIVIDUO

REAGINAS O ANTICUERPOS SENSIBILIZANTES GRAN CANTIDAD DE IgE

SE FIJA A CELULAS CEBADAS-BASOFILOS

*Intersticio Pulmonar MASTOCITOS *Bronquiolos *Bronquios Pequeos

SENSIBILIZADA AL POLEN

SINTESIS
1. 2. 3. 4.

SE ROMPEN LIBERANDO
SUST. DE REACCION LENTA ANAFILACTICA. SUST. QUIMIOTACTICAS DE EOSINOFILOS, NEUTROFILOS PROTEASAS, HEPARINA, FACT. DE ACTIV. PLAQUETARIA. BRADICININAS. HISTAMINAS QUE ORIGINAN

ANTIGENO

CELULAS PLASMATICAS

MACROFAGOS ALVEOLARES

PRESENTADO A 5. LINFOCITOS B

FAGOCITOSIS EDEMA DE PARED EN DIAMETRO BRONQUIOLAR BRONQUIOLO POR A-B-C-D-E Y 5 AUMENTA SECRECION DE MOCO. ESPASMOS DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL POR F Y 1

A. B. C. D.

DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOS DE LA ZONA. ATRACCION DE NEUTROFILOSEOSINOFILOS LESION DE TEJIDOS Y PROTEASAS. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR.

+ EN ESPIRACION.
PRESION
INTRAPULMONAR. COMPRIME + LA
SUPERF. BRONQUIOLAR

E.
F.

PERDIDA DE LIQ. HACIA LOS TEJIDOS.

CONTRACCION DEL MUSCULATURA LISA BRONQUIAL CAUSADA X 1

Etiologa del Asma

Fisiopatologa del Asma Alrgica

El alergeno entra en contacto con los linfocitos B Los linfocitos B sintetizan IgE, la cual se une a los mastocitos tisulares. El antgeno del alergeno se une a la IgE, provocando la liberacin de quimiocinas y citocinas quimiotxicas (histamina, bradicinina, leucotrienos c, d y e, factor activador de plaquetas, interleucinas y prostaglandina d2 e2, y f2). Estas citocinas y quimiocinas ocasionan migracin de clulas (linfocitos, polimorfonucleares, etc.) ocasionando inflamacin del tejido. La reaccin inflamatoria ocasiona engrosamiento de la pared del msculo liso bronquial, sitio anatmico donde los leucotrienos juegan tambin un importante papel. Los leucotrienos, como las dems citocinas, provocan migracin de las clulas de defensa. Adems, se consideran como potentes broncoconstrictores, ocasionando tambin edema intersticial y un aumento dramtico en la secrecin de moco. La accin en conjunto de todos estos procesos ocasionan el broncoespasmo, la inflamacin y el exceso de moco presentes en las crisis asmticas, y estos eventos pueden ser tan agresivos que incluso llegan a poner en riesgo la vida del paciente.

Factores de Riesgo
Antecedentes familiares de alergia: dermatitis atopica, urticaria, rinitis alrgica, intolerancia algunos alimentos.
Elementos suspendidos en la atmsfera y son inhalados: polen, polvos del ambiente domestico (caros) esporas de hongos, partculas de origen vegetal o animal a las que el organismo este sensibilizado.

Factores de Riesgo
Factor Psicolgico: (llanto reprimido del nio). Algunos medicamentos: Acido Acetilsaliclico, sulfamidas, penicilinas. Factores Meteorolgicos: Aumento de la humedad, neblina, fro, cambios brusco de presin atmosfrica. Tabaquismo involuntario.

Clasificacin
1.- Asma intrnseca 2.- Asma extrnseca Asma No Alrgica Asma Alrgica LA OMS propone una clasificacin para el asma de acuerdo a la severidad de la sintomatologa Intermitente Leve Moderada Severa

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA

Parmetros Leve Moderada Grave Paro Respirat Inminente

DISNEA

Caminando Puede tumbarse

Al hablar. Llanto suave, corto Prefiere sentarse Frases cortas Agitacin Aumentada Habitualmente

En reposo. Deja de comer Arqueado adelante Palabras Agitacin Muy Aumentada Habitualmente Mov. Paradjico toracoabdominal Ausente Bradicardia Confusin

HABLA CONCIENCIA
F. R. MUSCULOS ACCESORIOS SIBILANCIAS F. C. PEF PaO2 SaO2

Frases largas Agitacin Normal No

Al final de espiracin Normal Mayor a 80% Normal Mayor a 95%

Audibles Aumentada 60 80% Menor a 45mmhg 91 95%

Generalmente Audibles Muy Aumentada Menor a 60% Mayor a 45mmhg Menor a 90%

Cuadro Clnico
1. 2. 3. Aparicin Brusca, otras veces con prdromo. Disnea paroxstica espiratoria. Inspiracin corta y espiracin prolongada con

sibilancias.
4. Tos seca seguida de expulsin de secrecin

mucosa de aspecto gelatinoso.

5. 6. Expansibilidad respiratoria disminuida. Cianosis

Sntomas
Inicio sbito de las crisis. Dificultad respiratoria variable dependiendo de la severidad del cuadro. Sensacin de opresin torcica. Sibilancias. Tos. Disnea.

Signos
En caso de asma crnica se aprecia trax "cuadrado".

Disnea en reposo. Taquipnea. Espiracin prolongada. Ansiedad. Sed de aire. Retraccin subcostal y supraclavicular. Movimientos de amplexin y amplexacin disminudos. Taquicardia. Sibilancias.

Diagnostico clnico del asma

HISTORIA CLINICA: ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES SITUACIN MEDIO AMBIENTAL HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EXPLORACION FISICA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TELE DE TORAX HEMOGRAMA Rx de CAVUM y SNP PRUEBAS CUTANEAS

Laboratorio
Pruebas de funcin pulmonar: Determinan el grado de obstruccin de la va area. Curva flujo- volumen espiratoria: Se compara el volumen espirado frente a la velocidad de flujo donde se reflejan las alteraciones de las vas centrales y perifricas. Pruebas de ejercicio: Son tiles para confirmar el diagnstico de asma, sobre todo en nios. Recuento de eosinfilos: El grado de eosinofilia (>250400cels./?l) se correlaciona con la gravedad del asma. Estudio del esputo: En los asmticos no complicados, el esputo es viscoso, gomoso y blanquecino. Identificacin de alergenos: Mediante pruebas cutneas.

Hallazgos Radiogrficos -Rectificacin de arcos costales. -Abatimiento de hemidiafragmas. -Radiolucidez en ambos hemitrax. -Hiperinsuflacin. -Hernias pleurales. -Neumotrax.

Tratamiento
Medicacin de Control Medicacin de alivio Prevencin

Prevencin
-Evitar el humo, el cigarrillo y los fumadores -No tomar analgsicos a los cuales exista sensibilidad -Usar medidas de proteccin en el trabajo (mscaras) -Limpieza cuidadosa del polvo casero (trapos hmedos, aspiradora) -Alejar animales caseros a los cuales exista sensibilidad -Evitar las corrientes de aire y cambios bruscos de temperatura -Cambiar con frecuencia almohadas y tendidos

Prevencin Primaria
IDENTIFICAR Y REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO
ELIMINAR LA COBIJA, USAR SABANAS. NO USAR ALMOHADAS DE PLUMAS. FORRAR EL COLCHON CON PLASTICO Y SELLAR CON CINTA TRANSPARENTE EVITAR OLORES FUERTES. NO USAR ROPA DE LANA. NO PERMANECER EN HABITACIONES HUMEDAS NI MAL VENTILADAS. NO BAARSE CON AGUA FRIA. EVITAR ENFRIAMIENTOS BRUSCOS. EVITAR PLANTAS Y FLORES QUE CONTENGAN POLEN. ALEJARSE DE ANIMALES COMO GATOS Y PERROS. ELIMINAR EL POLVO CON ASPIRADORA O PAO HUMEDO. ELIMINAR LAS ALFOMBRAS Y CORTINAS DE LA HABITACION. EVITAR EL VENTILADOR.

Prevencin Secundaria
EVITAR LA EXPOSICIN A FACT. DESENCADENANTES

VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DEL TTO INDICADO

VACUNACIN ANTIGRIPAL