TRAUMATISMOS URETERALES

LARRY LEIVA CASTREJON

PRODUCIDOS POR AGENTES EXTERNOS

PRODUCIDOS IATROGENICAMENTE

Lesiones penetrantes
Herida de bala Herida por arma blanca

Lesiones no penetrantes
Traumatismos severos del esqueleto Avulsion

Cirugia abierta Ginecologia Abdominal cirugia endoscopica cateterismo uretral extirpacion endoscopica de calculo uretral ureteroscopia

Clasificacin en funcin del grado de lesin ureteral.

Grado I II III IV V

Lesin Hematoma periureteral Laceracin < 50% circunferencia ureteral Laceracin > 50% circunferencia ureteral Seccin completa < 2 cm devascularizacin Seccin completa > 2 cm devascularizacin

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Las lesiones ureterales son poco llamativas y pasan desapercibidas fcilmente, hasta que se diagnostican por sus complicaciones: urinoma o hidronefrosis.

Podemos sospecharla cuando en un paciente aparece, generalmente en el postoperatorio o en patologa relacionada con el urter: fiebre inexplicable, ausencia de peristaltismo, escape de orina por la herida, hematuria.

DIAGNOSTICO

Urografa excretora Pielografa translumbar retrgrada Ecografa Examen de orina

Aplicacin endovenosa de algn colorante (ndigo carmn o azul de metileno) Aplicar dos ampolla juntas de furosemida por va endovenosa Cateterizar el urter

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES URETERALES

Se debe tener en cuenta la localizacin (tercio superior, medio o inferior) y el grado de lesin ureteral.

Las lesiones grado I-II pueden tratarse de forma conservadora mediante la colocacin de un endoprotesis ureteral durante 3-6 meses.

Las lesiones grado III-V requieren reparacin quirrgica teniendo en cuenta los siguientes
principios:
Bordes ureterales espatulados y bien vascularizados, evitando usar segmentos ureterales desvitalizados. Colocacin de una endoprotesis ureteral y un drenaje no aspirativo. Recubrir la zona reparada con epipln si esto fuera posible.

Tratamiento de las lesiones completas del urter superior:

Urteroureterostoma Sustitucin ureteral con leon Autotrasplante renal

Tratamiento de las lesiones completas del urter medio:

Se puede plantear la reparacin mediante la urtero-ureterostoma o mediante la transureterostoma desplazando el urter lesionado a travs de la lnea media al lado contralateral anastomosis y realizando una de trminolateral

ambos urteres.

Tratamiento de las lesiones completas del urter distal:

Reimplante ureteral (ureteroneocistostoma) Vejiga psoica Flap de boari Nefrectoma

COMPLICACIONES

Infeccin

Estenosis
Obstruccion

fstulas Urinoma