Extensin

de la quemadura: Elemento mas importante Edad: Edades extremos. Presencia de inhalacin: Agrega exceso de mortalidad Profundidad: Mayor gravedad Infeccin: Factor funesto

A. FACTOR DE INHALACION. Incremento de la mortalidad Mayor ndice de infecciones y disfuncin multiorgnica. Promedio de mortalidad de las quemaduras: 10% con inhalacin 25 _ 43%.. Con neumona 60 80%. A. desplazan el oxigeno y producen hipoxia: Dixido de carbono, Nitrgeno, Metano, Hidrocarburos B. Interfieren en el transporte de oxigeno: Monxido de carbono, Cianhdrico, Sulfuro de hidrgeno, Nitritos. C. Irritantes: Amoniacos, Aldehdos, Acido actico, Gases de cloro, Fsfogenos, xidos de nitrgeno.

A. FACTOR INHALACION DIAGNOSTICO: Clnico, laringoscopia, Rx de trax, Gases arteriales. SIGNOS Y SINTOMAS: Espectoracin carboncea y estridor larngeo. Edema de la mucosa y obstruccin larngea. Tos y espectoracin; Necrosis con sobreinfeccin.

Traqueo bronquitis y Bronconeumona; Nosocomiales.

EPIDERMIS
QUEMADURA GRADO I. GRADO II A. GRADO II AB

DERMIS
GRADO III B.

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

FACTOR PROFUNDIDAD GRADO I. Compromete la epidermis.

GRADO II. Grados variables de Dermis.

A. SUPERFICAL: Buena cicatrizacin AB. INTERMEDIA; Cicatrizacin de mala calidad

GRADO III.

Destruye toda la Dermis

GRADO IV. Destruccin de msculos y huesos.

GRADO
GRADO I GRADO II SUPERFICIAL GRADO II INTERMEDIO GRADO III.

TIPO

TIEMPO DE EPITELIZACION
7 - 10 das A AB B 12 - 15 das 18 - 21 das No epiteliza

CALIDAD DE LA CICATRIZ
No hay cicatriz Cicatriz mnima Cicatriz hipertrfica Cicatriza por segunda intencin Cicatriza por segunda intencin

GRADO IV.

No epiteliza

INDICE DE GRAVEDAD DE GARCES

MENORES DE 20 AOS (40 Edad) + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3) Mayores de 20 aos. Edad + (Q A x 1) + (Q AB x 2) + (Q B x 3) Q A = Quemadura Grado II. Superficial Q AB = Quemadura Grado II intermedio Q B = Quemadura Grado III.

MORTALIDAD
O a 40 41 a 70 71 a 100 Puntos Puntos Puntos Sin riesgo vital Mortalidad mnima Mortalidad menor a 50%

101 a 150

Puntos

Mortalidad mayor a 50%

151

Puntos o ms

Mortalidad superior al 90%

QUEMADURA QUE SUPERA LOS CIEN PUNTOS PRESENCIA DE INHALACION

PRESENCIA DE FALLA DE ORGANO

QUEMADURA POR ELECTRICA O POR RAYO

EL EDEMA
Quemaduras mayores del 20% Aumento de la permeabilidad capilar

TRASTORNOS HEMODINAMICOS
Factor de depresin miocrdica

EL INTESTINO
Cambios en la mucosa intestinal

TOMAR TODOS LOS SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO COMPLETO BUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y ENFERMEDADES ASOCIADAS QUEMADURAS POR INHALACION CALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS REGLA DE LOS NUEVES

A. VIA AEREA B. VENTILACION C. CIRCULACION

DIETA LIQUIDOS INTRAVENOSO ANTIMICROBIANOSS PRETECCION DE MUCOSA GASTRICA ANALGESICOS EXAMENES DE LABORATORIO

Lactato de ringer 4 cc. X kg. De peso por porcentaje de superficie quemada. Se ordena la mitad Para las primeras 8 horas y el otro 50% para las siguientes 16 horas Diuresis y PVC. Horaria. Bolos de SSN. 250 cc. En adultos y 20 cc/kg. En nios. 4 x 70 x 30 = 8.400 cc. 4.200 en ocho horas

Al ingreso: Hemograma, Creatinina, Electrolitos y Sedimentacin urinaria Mujer frtil: prueba de embarazo Mayores de 50 aos: EKG, CKmb. A las 24 horas Sedimento urinario y CKmb. ndice mayor de 100 puntos: PT, TPT, Albumina, Protenas totales, Calcio, Magnesio, Fosforo y Gases arteriales

ndice menor de 100 puntos: Hemograma y

creatinina al tercer da y luego semanal

ndice mayor de 100 puntos: Hemograma y

creatinina al segundo da y luego dos veces por semana

Paciente menor de cinco aos: Sedimento

urinario cada semana

LAVADO QUIRURGICO Y DEBRIDAMIENTO

Elimina el tejido muerto Ampollas o flictenas

METODOS DE DEBRIDAMIENTO
Autoltico: El cuerpo elimina de forma natural el

tejido muerto Enzimtico: Enzimas qumicas Mecnico: Hidroterapia (agua sper oxidada) Quirrgico: Instrumentos cortantes

TOPICO

VENTAJAS

LIMITACIONES

SULFADIAZINA DE PLATA
NITRATO DE PLATA 0.5% NITROFURAZONA MAFENIDE CLOREXIDINA FENOLES AL 2% COLAGENASA OXIDO DE ZINC CALAMINA

MICROBICIDA NO DOLOROSO
MICROBICIDA MICROBICIDA MICROBICIDA, PENETRA LA ESCARA MICROBICIDA MICROBICIDA, NO COSTOSO DEBRIDANTE, BUENA CICATRIZ EPITELIZACION

COSTOSO NEUTROPENIA
ESCASA PENTRACION DE LA ESCARA. TRASTORNOS ELECTROLITICO

ALERGIA DOLOROSO
COSTOSO, ABSORCION EN GRANDES CIRUGIAS

CORROSIVO NO ANTIMICROBIANO NO ANTIMICROBIANO

VENDAJE Y APOSITOS
Protegen contra infecciones Reducen la perdida de calor Proporcionan comodidad

COBERTURAS CUTANEAS

Poliuretano: Bajo costo, Dermatitis Silicona: Inerte, alto costo Colgeno: Fcil de aplicar, alto costo Piel porcina: Disponibilidad, Alergia Piel homloga: Bien tolerada, alto costo.