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Le 22 Dcembre 2006
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ORDRE DU JOUR
Le panier de Soins AMO;
LE PANIER DE SOINS
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Le Panier de Soins
Le suivi de la maternit;
Rein (ALC 1) Foie (ALC 2) Transplantation d'organes Coeur (ALC 3) Corne (ALC 4) Moelle osseuse (ALC 5) Valvulopathie Rhumatismale (ALC 6) cardiopathie congnitale (ALC 7) Chirurgie cardiaque Maladie Coronaire (ALC 8) Pose de pace maker (ALC 9) Artriopathie chronique (ALC10)
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Troubles graves de la personnalit (33) : Etat de dficit mental (34) : Troubles mentaux et/ou de personnalit dus une lsion, un dysfonctionnement crbral ou une lsion physique (35) Maladies du tube Rectocolite hmorragique volutive (36) Maladie de Crohn volutive (37) digestif (2 ALD) Tumeurs malignes TM (38) Tumeurs Maladies Glaucome chronique (40) ophtalmiques Rtinopathie diabtique (41)
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Type de flux NBR_DOS % MONTANT % Dossier de 110 681 72,50% 211 932 671,65 62,14% Remboursement Ouverture de Droit 25 599 16,77% _ _ ALD Prise en Charge 10 920 7,15% 101 537 266,69 29,77% Dossier de Remboursement des 5 109 3,35% 27 580 942,47 8,09% Prestatires de Soins Demande d'Accord 344 0,23% _ _ Pralable 152 653 100% 341 050 880,81 100% TOTAL
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Pensionns
Assurs Conjoints Enfants
228 497
73 190 48 117 107 190
Salaris
Actifs Conjoints Enfants TOTAL
1 612 541
626 593 200 240 785 708
1 841 038
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Pharmacie
Quantit Valeur Valeur Etat Mdicaments Prescrite dpense DH Rembourse DH Mdicaments 87 984 28 647 053,71 19 948 464,40 70 % Remboursables Mdicaments Non 62 217 15 327 460,96 _ Remboursables Total 150 201 43 974 514,67 19 948 464,40
45,4 %
Actuel 26 jours
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22 967 606,36
23%
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Organisation
Circuits de traitement des dossiers de prestations AMO
Assurs
Affilis
Rception
CNSS (agence)
Dossier prestation
CNSS (sige)
Codification et saisie
Paiement
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* Remboursement * Contrle mdical sur dossier / Contrle mdical physique * Retour du dossier: Complment dinformation / Rejet
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Nombre Valeur Dpense (A) Valeur accorde (B) Moyenne DH 104 958 200 537 292,28 _ _ 6 270 8 682 364,99 4 292 063,40 684,54 77 978 112 503 744,63 56 848 088,73 729,03 18 931 _ _ _
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LEntente Pralable
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LEntente Pralable
Certains actes ne peuvent donner lieu au remboursement avant laccomplissement de la formalit de laccord pralable.
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Formulaire Dossier dexamen ALD rempli par le mdecin traitant & comportant:
Le volet administratif: identit du bnficiaire et du mdecin traitant Le pli confidentiel tabli par ce dernier: - Le volet mdical du Dossier dexamen ALD rempli, sign et cachet - Les Justificatifs mdicaux.
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Le mdecin contrleur doit joindre son avis au dossier pour le transmettre au sige o il sera trait.
Le dossier est remis la commission mdicale qui statue sur son sort : * En cas de rponse favorable, les droits seront ouverts et les dossiers de remboursement y affrents seront traits et liquids. * En cas de rponse dfavorable, un courrier de rejet est adress au bnficiaire lui expliquant les motifs de rejet.
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La population ALD
ALD Maladies cardio-vasculaires Maladies Mtaboliques et endocriniennes Affection respiratoire Tumeurs Malignes et maladies malignes des tissus lymphatiques ou hmatopotiques Maladies neurologiques Maladies mentales Maladies ophtalmiques Maladies nphrologiques Maladies du foie Maladies systmiques Chirurgie cardiaque Maladies du tube digestif Maladies du sang Transplantation d'organes TOTAL
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Nombre 8 733 7 158 1 423 1 018 1 016 930 673 609 447 355 179 123 52 13 22 729
% 38,42% 31,49% 6,26% 4,48% 4,47% 4,09% 2,96% 2,68% 1,97% 1,56% 0,79% 0,54% 0,23% 0,06% 100,00%
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La Prise en Charge
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Transmission
de la demande de PEC
Rception
de la rponse
tude de la
demande:
- Accord - rejet - complment dinfo - Contrle du patient
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N.B : En recommandation se conformer aux rserves mentionnes sur les attestations de PEC.
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La Prise en Charge
ETAT
Nombre Valeur Dpense (A) Valeur accorde (B) Moyenne DH (B)/(A) 91 690 250,41 63 741 459,05 _ 39 039 844,42 _ _ 5 417,69 61,25%
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CLINIQUES CNSS CLINIQUES LIGUE NAT LUTTE MALADIES CARDIO VASCULAIRES HOPITAUX ASSOCIATION D HEMODIALYSE CENTRES HOSPITALIERS HOPITAL MILITAIRE
14 850 676,20 39,86% 1 742 18 931 878,33 50,81% 1 643 2 864 002,50 7,69% 304 679,11 157 920,00 137 977,23 12 600,00 0,82% 0,42% 0,37% 0,03% 77 93 22 3 1
8 12 0 0 0 0 0
13 49 0 2 0 2 0
2 682 587 15 0 0 0 0
TOTAL
100% 3 581
20
66
3 284
MJ au 13/12/06
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Mme M.BAKRIM
M. H.RAHMAOUI Mme I.LHAFA M. B.LAMBARKI
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