Facultatea de Medicin Dentar Disciplina de Prevenie Oro-Dentar Titular curs : Sef Disciplin : Conf. Dr.

Lucia Brlean

PREVENTIE ORO/DENTAR
Curs rezideni anul II Disciplina de Parodontologie

 Prevenirea mbolnvirilor reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei boli sau de ntrire a factorilor ce reduc susceptibilitatea la boal (profilaxie primar). activitile destinate tratamentului sau reducerii efectelor provocate de boli deja instalate profilaxia secundar i teriar, calitatea acestora fiind determinat de o nivelul economic general al societii, o atitudinile comportamentale sanogene i o nivelul de pregtire al echipei stomatologice.

Prevenirea mbolnvirilor

Concept dinamic evaluare chestionare epidemiologice / studii longitudinale sau interventionale Impactul funciilor aparatului dento-maxilar indicatori multidimensionali care stabilesc dimensiunile calitii vieii Dimensiune social Dimensiune funcional Dimensiune economic Dimensiune cultural

Sntatea oral calitatea vieii

WHO / diferen semnificativ ntre starea de sntate a indivizilor cu status socio-economic ridicat i al celor cu status socio-economic redus. Inegaliti pot fi de: natur biologic, genetic dar n principal statusul socio-economic apreciat n funcie de venit i nivelul de educaie este direct proporional cu starea de sntate. Obiectiv / reducerea inegalitilor n starea de sntate

Obiectivele OMS pentru anii 2000, 2010, i 2025

2000 2010 2025

5-6 ani 12 ani

50% - dini indemni CAOmax.3

90%- dini indemni CAOmax.2 CAOmax.1

18-20 ani

85% cu 75% fr leziuni arcade integre carioase i parodontale

90% fr leziuni carioase i parodontale

Evidena computerizat a datelor epidemiologice 75% din populaia tnr s aib suficiente cunotine privind etiologia i prevenirea afeciunilor oro-dentare, pentru a-i stabili singur un diagnostic precum i atitudinea preventiv

Obiectiv decidenii politicilor de sntate, nvmnt stomatologic, organizaii profesionale

INDICII EPIDEMIOLOGICI odonto -parodontali

Cuantificarea principalelor afeciuni oro-dentare (carie, parodontopatie, anomalii dento - maxilare, cancerul BMF) se face prin intermediul indicatorilor epidemiologici.

Prevalena - amploarea unei afeciuni ntr-o populaie ntrun anumit moment . Incidena afeciunea aprut ntr-o populaie ntr-o anumit perioad de timp Indicele de inciden a cariei dentare este dat de raportul dintre nr. cazuri noi de carie x 100.000 nr. locuitori. Indicele de prevalen a morbiditii este dat de raportul dintre numrul de bolnavi cu afeciuni oro-dentare x 100 nr. locuitori.

EGOHID
European Global Oral Health Indicators Development
EGOHID este un sistem de evaluare complexa a starii de sanatate orala, fiind format din mai multe sectiuni : 1. 2. Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala

3.
4. 5. 6. 7.

Chestionar despre fluoroza dentara

Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

Prevenia pre-primar
Controlul transferului de S.mutans de la mam la ft (transmitere vertical) Tipar de risc cariogen caracter familial - modificarea florei mamei modificarea nivelului de afectare prin carie a copilului
Identificarea riscului cariogen Anamnez detaliat, obiceiuri alimentare Evaluarea igienei orale individuale (indici clinico-biologici) Determinarea incidenei cariei n ultimele luni Determinarea stadiului de activitate Evaluarea parametrilor salivari Determinarea numrului de S mutans (Dentocult SM) Detrminarea numrului de Lactobacili (Dentocult LB) PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100 numr de dini X 6 PFRI >20% indic un risc crescut de transfer.
PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100

Teste microbiologice Rata de acumulare a plcii bacteriene (24 de ore)

PFRI Plaque Forming Rate Index

Prevenia primar
Scopul aciunilor de prevenie primar urmrete aplicarea unor strategii de evitare a apariiei bolilor oro-dentare i de oprire a evoluiei acestora nainte s fie necesar a se institui metodele preveniei secundare. n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar se vor desfura strict n urmtoarea ordine:
fluorizarea general i local, igiena alimentaiei, igiena oro-dentar, sigilarea anurilor i gropielor.

Prevenia secundar
Are ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al afeciunilor oro-dentare prin reabilitarea corect a tuturor dezechilibrelor instalate. Metodele ei vor fi individualizate fiecrei afeciuni n parte. Caria dentar
examinarea, depistarea i tratamentul corect i precoce, profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.) dispensarizarea pacienilor.

Parodontopatia
examinarea, depistarea, tratamentul corect i precoce al gingivitelor i al parodontopatiilor aflate n stadiu incipient, dispensarizare i control periodic.

Cancerul oral
esenial rmne examinarea corect i depistarea mbolnvirii n faza de debut. Intervenia specialistului chirurg n faza incipient poate s conduc la un prognostic favorabil

Profilaxia teriar
Profilaxia teriar se instituie n urma eecurilor profilaxiei secundare i implic aplicarea msurilor necesare n vederea refacerilor pierderilor deja instalate cu reabilitarea pacientului din punct de vedere al confortului. Tratamentul curativ va fi dublat de o concepie preventiv care se bazeaz pe: surprinderea i eliminarea unor evoluiii ulterioare ale mbolnvirii, cu scopul de a prentmpina functio lesa. Metode:
utilizarea judicioas a fluorurilor, igiena alimentar (raionalizarea consumului de produse zaharoase), igien oro-dentar riguroas, aplicarea rinilor de sigilare n profilaxia cariei, profilaxia profesional, dispensarizarea pacienilor, educaia pentru sntatea oral i pentru meninerea sntii ntregului organism.

Prevenie primar
PROFILAXIA PRIMAR ODONTOPARODONTAL
-PROFILAXIA CU FLUOR-

11

ACIUNEA ANTICARIE A FLUORULUI

FORMA ACTIV/ Locul aciunii/ Condiii de aplicare
-Fluorul ionic/interfaa

Efecte

Substrat

Efecte determinate

Mod de aciune

1. DIRECT

esutul dentar mineralizat

dinte: fluide orale. -Conc. mic, aplicare frecvent, topic. -Acioneaz la pH acid ( 5,5)

1.reducerea demineraliz. 2.accelerarea remineralizrii

-reducerea pH-ului critic (de la 5,5 la 4,5); -creterea rezistenei la acid; -scderea solubilitii HAP; -depunere FHAP i FAP.

2. INDIRECT

Microflora plcii bacteriene

-Fluorul

fluide bacterian. -Concentraie mic, aplicare frecvent, local. Acioneaz la pH 5,5

ionic/interfaa orale:plac

1.Aciune antimicrobian 2.Reducerea mediului acid din cavitatea oral.

12

MECANISMELE ANTICARIE ALE FLUORULUI

n condiiile n care este disponibil la suprafaa dinilor, fluorul acioneaz prin trei mecanisme principale topice : - Reducerea demineralizrii prin reducerea vitezei de dizolvare a cristalelor superficiale de smal n condiii acide - Creterea remineralizrii la suprafaa cristalelor din stratul superficial i din zonele subsuperficiale. - Inhibarea activitii bacteriilor sensibile (Streptococ Mutans), prin:
influentarea structura membranei celulare, cu scderea utilizrii glucozei necesare multiplicrii celulare si reducerea formrii polizaharizilor extra si intracelulari; blocarea degradarii hidratilor de carbon la acest nivel prin inhibare enzimatic la nivelul eunolazei, urmat de scderea productiei de acid; La suprafata smaltului reduc energia liber inhiband aderenta microbian; n saliv si la nivelul plcii bacteriene determin intensificarea remineralizrii smaltului prin potentializarea tendintei de precipitare a componentelor anorganice, cu formarea unor cicatrici din cristale de fluorapatit foarte rezistente la atacul acid.

13

EFECTELE FLUORULUI APLICAT LOCAL

reducerea demineralizrii i favorizarea remineralizrii concentraia crescut de fluor favorizeaz captarea lui de ctre mineral, diminundu-i rata de disociere.

concentraia redus de fluor inhib producerea de acid de ctre bacteriile din placa bacterian.

Efectul preventiv al fluorului implic trei mecanisme principale: reducerea demineralizrii smalului n condiii acide creterea ratei de remineralizare la nivelul leziunilor incipiente la nivel bacterian F inhib enolaza, care reduce rata glicolitic i transportul intracelular al glucidelor
14

A. METODE NON-PROFESIONALE
Apele de gur cu F
Clatiri cu frecventa variabila in functie de substanta activa si de concentratie ( zilnice pana la o clatire la 2 luni) Poate urma dupa periajul dentar cu paste care contin fluor ( nu exista risc de supradozare) Usor de aplicat , costuri reduse

Produse fluorurate
ACT Fluorigard Listerine Tooth Defense Gel-Kam MouthKote 0.05%Na F 0.05%Na F 0.0221% Na F 0.04% Na F 0.04% NaF

Fluorise Point-Two PreviDent Rinse Stannous Fluoride Gel-Kam

0,2% Na F 0.2% Na F 0.2% Na F 0.63% SnF 0.63%Sn F

METODE
Soluie-0.05% NaF, cltiri zilnice Soluie-0.4% SnF2, cltiri zilnice Soluie0.2% NaF, cltiri saptamnale Soluie-1% SnF2, cltiri sptmnale Soluie aminofluoruri 5 min/ zi - CHX

Concentraie (ppm) 0.1%F1000ppm

225ppm 200 ppm 900ppm

Reducerea cariei (%)

30 40 30 40 30 40, dup 2 ani

2500 ppm 250 ppm 15

Geluri
Gel neutru NaF 1.1% (5000 ppm), pH 7 (NeutroGard) se poate utiliza n loc de past de dini Indicaii: copii high risk, dup vrsta de 6 ani
Gel-Kam Gel-Tin Stop Florura de staniu Klarigel Klarigen-N Prevident Thera-Flur Thera-Flur-N DentaGel 1.1% NeutraGard Advanced Luride Prevident Plus 0.4% SnF 0.4% SnF 0.4% SnF 0.4% SnF 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.1%Sn F 1.2% SnF 1.2% SnF

16

B. METODE PROFESIONALE
Soluii fluorurate Soluie neutr de NaF 2% Aplicaii sptmnale, timp de 4 sptmni la copii de 3,7,11,13 ani Scop: prevenirea cariei dentare Dup KNUTSON, sol. neutr de NaF 2% se aplic de 3 ori pe an, timp de 3 8 minute. Fluorur de Staniu 8% Este instabil, se recomand prepararea ei pentru fiecare pacient Se aplic la interval de 6 luni Dezavantaje: gust neplcut, coloraii dentare, dificil de aplicat la copii

17

Geluri
APF (Fluorur Fosfatic Acidulat) 1,23 % F-, pH = 3,5 Indicaii:- desensibilizare, o dat pe sptmn , timp de 1 6 sptmni - profilaxia cariei dentare: de dou ori pe an Are proprieti tixotropice Protocol clinic periaj profesional cu past sau pulbere fr F uscarea arcadei aplicare cu ajutorul gutierelor prefabricate ml in fiecare gutier) i meninerea acestora pe arcade timp de 4 min. se ndeprteaz gutierele i se menine aspiraia salivar timp de 10 min. nu se bea, nu se mnnc, nu se cltete timp de 30 min.
18

Lacuri fluorurate
Indicaii : copii cu risc mediu sau mare de producere a cariei dentare ,n special la copii necooperani, sau la marginile restaurrilor protetice, pe rdcini dezgolite, pe carii incipiente rezist n cavitatea oral pn la o sptmn rezervor de fluorura de calciu - elibereaz fluorul lent in momentul in care pH salivar scade Aplicare la intervale de 3-4 luni pentru a mentine efectul cariopreventiv Duraphat nu are efect semnificativ asupra Streptococcus mutans din saliva, efectul cariostatic fiind determinat de remineralizarea leziunilor initiale carioase.(Zikert si Emilson) S-au semnalat usoare reactii adverse Nu se utilizeaza la pacientii cu gingivite si stomatite Nu exista riscul intoxicatiilor deoarece se aplica o cantitate redusa de lac (0,3-0,6 ml)

19

Duraphat, 22.600 ppm F

Protocol clinic: periajul suprafeei dentare (nu este obligatoriu) uscarea suprafeei dentare ( nu este obligatorie) aplicarea lacului pe suprafeele dentare evitarea ingestiei de alimente i lichide dup uscarea acestuia, timp de 4 ore evitarea periajului dentar n ziua aplicrii

Fluorprotector (5,0% NaF) Protocol clinic: - asemntor aplicrii Duraphat

20

Scheme de aplicare local a fluorurilor n funcie de riscul carios i vrsta pacientului, ( Disciplina de Dentistic Preventiv Iai )( )
Dnil, 2005

RISC CARIOS Copii de 2 3 ani Risc carios mic Paste fr F 2 periaje/zi

INDICAII DE APLICARE LOCAL A FLUORURILOR Copii de 3 6 ani Paste cu 250-550 ppm F 2 periaje supravegheate/zi Aduli i copii peste 6 ani Paste cu 1000 1500 ppm F, 2 periaje /zi

Risc carios nalt

Paste cu 250-550 ppm F, 2 periaje supravegheate/zi

Paste cu 250-550 ppm F 2 periaje supravegheate/zi - Aplicare de lacuri fluorurate, de 2 ori/an

- Paste cu 1000 - 1500 ppm F, n 2 periaje /zi - Cltiri orale cu sol. NaF, zilnice (0,05%)/ sptmnale (0,2%). - Aplicare bianual profesional de gel fluorurat (12.300 ppm F), sau aplicare sptmnal individual de gel fluorurat (5000 ppm) - aplicare de dispozitive cu eliberare lent de fluor

21

Prevenie primar

CONTROLUL PLCII BACTERIENE

Controlul mecanic al plcii bacteriene

Caracteristicile periuelor n funcie de diametrul firelor

Diametrul firului 0,12 mm 0,17 mm 0,30 mm

Lungimea firelor 8 mm la copii 10-12.5 mm idem

Indice de suplee

Caracterizarea periei

Indicaii de folosire -copii -pacieni cu afeciuni sau cu eroziuni dentare -pacieni cu parodoniu normal -n prezent sunt mai puin recomandate.

1 sau 3

extrasupl supl

moale (medie) dur sau extradur

0,35 mm

idem

7 sau 9

Avantajele periuei electrice

reduce i previne formarea PB i a tartrului; realizeaz un masaj gingival eficient, mbuntind circulaia sanguin i a mucoasei gingivale; uurin n utilizare, fr efort din partea subiecilor; dozarea presiunii i a micrilor se realizeaz uniform, fr a necesita o atenie sporit din partea utilizatorului.

Tehnica Bass
Caracteristici: tehnic crevicular - realizeaz curarea anurilor gingivale; realizeaz protecia feei vestibulare a caninului, evitnd apariia recesiunii gingivale; se realizeaz pe grupe dentare (secvenial); realizeaz curarea feei distale a ultimului molar; este o tehnic mixt, gingivo-dentar (ndeprteaz placa bacterian de la nivelul dinilor i stimuleaz circulaia sanguin la nivel gingival); metoda folosete micrile vibratorii.

Pastele de dini
Compoziia pastelor de dini: Ageni abrazivi; Fluidifiani; Ageni Detergeni; aromatizani i ndulcitori; Colorani; Conservani i ageni anticorozivi; Substane antiplac; Substane care cresc rezistena smalului (fluoruri); Substane desensibilizante; Substane cu efect de albire; Substane antialergice i de epitelizare; Enzime; Substane transportatoare de calciu; Substane naturale.

Controlul chimic al plcii bacteriene Obiective:

prevenirea formrii plcii bacteriene; reducerea ratei de formare a plcii bacteriene; controlul formrii plcii bacteriene; reducerea, inhibarea sau ndeprtarea plcii bacteriene existente; alterarea compoziiei florei microbiene a plcii; exercitarea efectelor bactericide sau bacteriostatice asupra florei microbiene implicate n caria dentar i parodontopatie; modificarea energiei de suprafa a dintelui cu reducerea aderenei plcii bacteriene; inhibarea factorilor de virulen.

Efectele antiplac
agenii chimici pot mpiedica formarea plcii bacteriene prin unul sau mai multe din urmtoarele mecanisme: inhibarea colonizrii bacteriene, inhibarea creterii i metabolismului bacterian, distrugerea plcii mature, modificarea biochimiei i ecologiei plcii bacteriene. se ataeaz la membrana bacterian i interfereaz cu funciile normale ale acesteia, cum este funcia de transport producnd tulburarea metabolismului bacterian ducnd la moartea bacteriei.
Apele de gur Gelurile Pastele de dini Gumele de mestecat i tabletele Irigatiile Lacurile i dispozitivele de eliberare lent controlat lacurile cu CHX i CHX-timol care sunt foarte eficiente n reducerea numrului de Streptococc mutans i a formrii plcii bacteriene. Dispozitiv Perio-chip n pungile parodontale inflamate

Vehicule

INDICAII DE FOLOSIRE A AGENILOR ANTIPLAC PE TERMEN SCURT

nainte sau dup interveniile chirurgicale; n caz de limitare temporar a igienei bucale (imobilizri posttraumatice); n caz de infecii grave ale cavitii orale (gingivita ulceronecrotic); n cursul tratamentului parodontal; la pacienii cu hipersensibilitate la nivelul coletului; reducerea dirijat a numrului de germeni care colonizeaz cavitatea bucal.
INDICAII DE FOLOSIRE A AGENILOR ANTIPLAC PE TERMEN MAI LUNG n caz de igien buco-dentar deficitar (carie, gingivit, parodontopatie); n timpul sarcinii (hiperemie, reflex de vom n timpul periajului dentar); n cursul tratamentelor ortodontice; la persoanele cu invaliditate i handicap motor; n cazul unor maladii sistemice; n cazul pierderii dexteritii (persoane n vrst) ; la pacienii cu hipersensibilitate.

Clasificarea agenilor antiplac

Ageni cationici; Ageni anionici; Ageni neionici; Ali ageni; Combinaii de ageni.

Principalii ageni cationici

Biguanidine: clorhexidina (CHX) i alexidina; Compui cuaternari de amoniu: clorura de cetilpiridinium, clorura de benzalconium Srurile metalice: Cu2+, Sn2+, Zn2+, Pirimidine: hexetidina (hexahidropiridin), Extracte naturale: sanguinarina.

Ageni cationici Biguanide - Clorhexidina

1956 - Davies - spectru larg bactericid i bacteriostatic .
Forme de prezentare: soluii de cltire, geluri, spray-uri. spectru larg antibacterian, cu toxicitate mic i cu mare afinitate pentru mucoase Clorhexidina n concentraie mic este bacteriostatic, n timp ce n concentraie mare este bactericid (nivelul la care se manifest efectul bacteriostatic sau bactericid variaz i n funcie de speciile bacteriene).

Agenii anionici
Fluorul 1940 Lauryl-sulfatul de sodiu (denaturant proteic - poate determina descuamarea mucoasei)

Agenii neionici
Listerina este o combinaie de fenol, timol i eucaliptol. Apele de gur cu Listerin sunt utilizate de peste 100 de ani de milioane de consumatori, n special n S.U.A. Efectul asupra plcii bacteriene i a gingivitelor, dei foarte mult studiat, este mai redus dect cel al CHX . Listerina are un gust puternic datorit alcoolului din compoziie, motiv pentru care nu este indicat a fi folosit de persoanele cu hiposialie. Triclosanul Triclosanul este un agent antibacterian non cationic( 2.4.4tricloro-2-hidroxifenil eter) cu spectru larg care actioneaza asupra bacteriile Gram + dar si Gram - la nivelul membranei citoplasmatice 1970 Triclosanul intra in compozitia produselor de igiena cum ar fi: sapunuri, deodorante ,paste de dinti, ape de gura Combinarea cu un copolimer (polivinilmetil eter i acid maleic), ( face ca triclosanul s fie ceva mai eficient dect listerina.

Prevenie primar

DIETA

PARTICULARITILE ACIUNII ALIMENTELOR LA NIVELUL CAVITII ORALE

' Efectul pre-resorbtiv formarea bolului alimentar, absorbia unor principii alimentare eliberate prin intermediul enzimelor salivare. Efectul post-resorbtiv se exercita prin aportul de minerale, proteine, vitamine, numai n timpul dezvoltrii i mineralizrii dinilor. Statusul nutriional reprezint un aspect important n cadrul modelului socio-ecologic al cariei i parodontopatiei. Stresul psihic i limitarea timpului acordat alimentaiei, neregularitatea celor 3 mese pe zi, conduc la modificarea obiceiurilor alimentare.

CERINELE UNEI ALIMENTAII CORECTE:

consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente;

consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor energogene n raport optim de p :l :g = 1: 0,8: 3,5;
consumul unor produse alimentare variate, deoarece bogia trofinelor i nivelul energogen de care are nevoie organismul nu pot fi altfel satisfcute; nici unul din alimentele cunoscute nu este considerat complet dotat trofinic i energogen; consumul unor produse alimentare de mare eficien biologic, n msur s asigure concomitent o mare valoare nutritiv, o densitate caloric echilibrat i raporturi optime ntre diferite trofine; consumul cantitii de alimente repartizat ntr-o zi n patru sau cinci reprize; stabilitatea i prosperitatea biologic a organismului sunt mai bine asigurate dac toat hrana destinat pentru o zi este fragmentat n mai mult de dou sau trei reprize.

Prevenie primar

Sigilarea

Indicatii
Pacieni cu risc crescut de mbolnvire prin carie anurile i fosetele ocluzale ale molarilor temporari i definitivi (de elecie suprafaa ocluzal a primului molar definitiv imediat dup erupie) i ale premolarilor; anurile i fosetele vestibulare i orale ale molarilor; Fosetele supracingulare; anurile i fosetele ce prezint coloraii intrinseci ale smalului la care nu s-au pus n eviden carii dentinare subiacente prin examen clinic i radiologic; anurile i fosetele cu smal colorat i decalcifiat dar fr carii dentinare la acelai dinte, evideniate clinic i radiologic; Pacieni cu igien oral riguroas; Pacieni cooperani.

Compoziie - faz organic (rini fr umplutur fluide) i - faz anorganic legate prin ageni de cuplare silanici). Pot conine fluor (Helioseal F) - efect carioprofilactic n jurul sigilrii. Mecanismul de priz este -chimic (autopolimerizare) sau -fotoindus - rini fr umplutur - Delton, Deguseal, Helioseal, Teethmate-F, Concise White Seal (3M ESPE)) i - rini cu umplutur - P50, Herculite, Heliomolar utilizate n sigilrile lrgite Indicaiile de elecie sunt n zonele supuse stressului ocluzal acolo unde materialul trebuie s prezinte o rezisten la abrazie ridicat. Mecanismul de aderare mecanic la nivelul microreteniilor create n smal prin gravaj . Proprietile preventive - realizeaz un strat foarte subire, fluid care va etana substratul dentinar i va bloca niele ecologice de carie.

RINILE COMPOZITE

Compoziie pulbere de fluoroaluminosilicat i lichid acid poliacrilic Mecanismul de priz : chimic , fotoindus sau mixt Mecanismul de aderare - chimic Proprietile preventive biocompatibilitate, efect cariostatic, adeziune chimic chiar i n condiii de umiditate , bun stabilitate dimensional cu o bun etaneitate. Compoziie - materiale hibride - glass ionomerilor (25%) i rinile compozite (75%). Mecanismul de priz este mixt chimic i fotoindus . Prezentare - sistem monocomponent n capsule Compoglass flow (3MESPE) sau seringi (Dyract Seal (Densply DeTrey). Mecanismul de aderare este mixt, mecanic i chimic . Proprietile preventive - biocompatibilitate, efect cariostatic prin eliberare de fluor, adeziune optim (chiar i n condiii de umiditate) bun stabilitate dimensional

GLASS IONOMERII

COMPOMERII

Protocol clinic
Fisurile cu marmoraii sau cu leziuni punctiforme situate doar n smal pot fi preparate n form de V cu freze speciale de turbin, diamantate, cu diametrul de 1mm. Izolarea dinilor cu comprese, rulouri de bumbac sau cu diga ndeprtarea plcii bacteriene paste abrazive fr ulei, glicerin sau substane fluorurate, Splarea suprafeelor cu spray de ap i uscarea cu spray de aer. Mordansarea smalului timp de 15-30 sec - acid ortofosforic 37% ( soluie sau gel de consisten ct mai fluid, aplicat prin pensulare sau injectare). Splarea cu spray de ap 15-30 sec. i uscarea cu spray de aer. Aplicarea unui adeziv amelo-dentinar(opional, ) cnd se utilizeaz ca material de sigilare rin compozit 10 secunde, uscare i fotoactivare luminoas Aplicarea sigilantului - fotoactivare ndeprtarea izolrii. verificarea ocluziei . dispensarizarea activ a pacienilor (din 6 n 6 luni)

Evaluarea riscului carios se face analiznd urmtorii parametri:

EVALUAREA BACTERIAN rezultatul testului pentru Streptococcus mutans: (<1.000.000) (>1.000.000); rezultatul testului pentru lactobacili: (<100 000) (>100 000). ALIMENTAIA obiceiul de a consuma dulciuri (zahr); excesele i deficienele din alimentaie. FACTORI DE RISC CE APARIN GAZDEI antecedente personale generale: medicamente ce conin zahr; medicamente care induc xerostomia; probleme medicale psihice i/sau fizice. antecedente stomatologice: ultima vizit la stomatolog; obiceiuri de igien oral (periaj dentar, cltiri cu ape de gur fr fluor). utilizarea fluorului: utilizare trecut i curent; folosirea apei fluorizate. rata fluxului salivar (ml/min); examenul clinic: indice de plac bacterian; indicele CAOS (Tabel 10-1);

Risc carios 0
Factori etiologici: Streptococcus mutans negativ;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: carii ocluzale fr leziuni carioase, suprafee restaurate la molari. Incidena cariei 0. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc; nuli. Factori preventivi:
standard de igien oral foarte bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; dieta excelent; ingrijiri oro-dentare preventive regulate, (1,2,3,5);

Risc carios sczut

Factori etiologici: Streptococcus mutans < 100.000 CFU/ml;
nivele sczute de lactobacili n saliv (< 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB sczut sau foarte sczut.

Prevalena cariei: ntre 20 35 ani cteva carii ocluzale sau suprafee restaurate la molari. Incidena cariei; mai puin de o suprafa cariat la mai puin de 5 ani Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: redui sau nuli Factori preventivi:
standard de igien oral bun; folosirea regulat a pastelor de dini cu fluor; diet bun; ngrijiri oro-dentare preventive regulate.

Risc carios moderat

Factori etiologici: Streptococcus mutans > 100.000 CFU/ml;
nivel crescut de lactobacili n saliv ( 10.000 CFU/ml); rata de formare a PB moderat sau mare.

Prevalena cariei mare: ntre 20 35 ani pot fi prezente leziuni carioase sau restaurri, cele mai multe ocluzale i cteva pe suprafeele aproximale posterioare. Incidena cariei: mare, mai mult de o suprafa cu leziune carioas pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena mare de consum a produselor zaharoase (clearance prelungit); nivel socio-economic necorespunztor. Indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc:
reducerea secreiei salivare stimulate; capacitate tampon redus; rspuns imunologic redus. standard de igien oral deficitar; folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar deficitar; ngrijiri oro-dentare preventive neregulate.

Factori preventivi:

Risc carios mare

Factori etiologici: Streptococcus mutans > 1.000.000 CFU/ml;
nivele crescute de lactobacili n saliv ( >100.000 CFU/ml); rata de formare a PB mare sau foarte mare.

Prevalena cariei foarte mare: ntre 20 35 ani prezint mai mult de un dinte pierdut prin carie direct sau indirect (de cauza endodontic sau rdcini fracturate n trecut), restaurri ocluzale, cele mai multe suprafee aproximale, includ incisivul maxilar i suprafeele orale . Incidena cariei: foarte mare, mai mult de dou noi suprafee cariate pe an. Indicatori de risc externi, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: frecvena foarte mare de consum a produselor zaharoase:
nivel socio-economic sczut sau foarte sczut (nivel educaional sczut) utilizarea medicamentelor hiposialice; indicatori de risc interni, factori de risc i prognosticul factorilor de risc: rata secreiei salivare foarte sczut sau xerostomie; capacitate tampon foarte redus; boli cronice care duc la xerostomie (sdr. Sjgren); rspuns imunologic sever compromis. standard de igien oral foarte sczut; folosirea neregulat a pastelor de dini cu fluor; regim alimentar mult deficitar. ngrijiri oro-dentare preventive neregulate sau absente.

Factori preventivi:

Nr crt

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Factori de risc Carii n dentin Carii n smal Restaurri (<12 luni) >5 dini abseni sau restaurai
Igien oral precar Diet cariogen Fluorizri neadecvate Flux salivar sczut Pacient necooperant Restaurri incorecte Suprafee radiculare expuse

Scor 6 4 3 2 2 2 2 2 2 1 1

CARIOGRAM EVALUAREA RISCULUI CARIOS

C S

Probabilitate (%) Alimentaie Factor microbian

Susceptibilitate

Circumstane

Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase depinde de 4 factori: A- alimentaia frecvena meselor i coninutul alimentaiei; B - cantitatea i calitatea plcii bacteriene; S - susceptilibilitatea gazdei - saliva, esuturile dentare; C- circumstane experiena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate general;

SISTEMUL INTERNATIONAL DE DETECTIE SI EVALUARE A CARIEI (ICDAS II)

Metoda lui Ekstrand, Ricketts i Kidd
Formulat de ICDAS - Baltimore Workshop 2005 O nou paradigm (model) de msurare a cariei dentare Sistem unitar i integrat Bazat pe eviden clinic revizuit Desemnat standardizrii diagnosticului i facilitrii prognosticului i managementului

cariei dentare

Diagnosticul cariei vzut ca un proces desfurat n trei etape: detecia leziunii evaluarea severitii leziunii evaluarea activitii leziunii

Prevenie secundar

Restaurarea Preventiva cu Rasini

Strategiile tratamentului restaurator au la baz progresele tiinei cu privire la etiopatogenia cariei dentare, la metodele de diagnostic actuale, schemele de tratament prin prisma modelului medical, a tratamentului minim invaziv, ameliorarea tehnicilor de restaurare precum i lrgirea paletei de materiale bioadezive. Preparaiile moderne pentru materialele bioadezive prezint un design conservativ, bazndu-se mai mult pe mrimea, forma i poziia leziunii carioase, urmrind cu strictee defectul de restaurat i conservarea la maxim a esuturilor dure dentare.

 Restaurarea leziunilor trebuie s in cont de anumii factori: tipul de carie prezent, zonele supuse stressului ocluzal, capacitatea de a proteja structura dentar, aspectul fizionomic, dimensiunea cavitii, factorii socio economici. SIMONSEN i STALLARD introduc n 1977 conceptul restaurrii preventive cu ajutorul rinilor, aceast metod fiind aplicabil leziunilor carioase incipiente de la nivelul anurilor i gropielor . Aceast metod const n prepararea ct mai puin distructiv a defectului localizat i obturarea acestuia cu rini compozite pentru restaurare i rini de sigilare .

 Tipuri de restaurri preventive cu rini: RPR I - atunci cnd avem diagnostic incert de carie sau cnd exist marmoraii; RPR II - n caz de leziune punctiform, ce cuprinde smalul i dentina pe o zon limitat; RPR III leziuni punctiforme separate prin puni late de smal. Condiiile : - igiena oral a pacientului (valori reduse ale indicilor de igien oral); - statusul odonto-parodontal (indicii CAOD i CAOS maxim 3); - tipul de ocluzie (ocluzii normale, netraumatogene); - cooperarea pacientului

Evaluarea riscului parodontal

Factorul de risc este considerat a fi determinant pentru apariia bolii Indicatorul de risc este considerat parial determinant pentru apariia bolii. Predictorul de risc nu este considerat a fi determinant pentru apariia bolii ci doar asociat acesteia deoarece nu prezint plauzabilitate biologic ca agent cauzal. Riscul relativ reprezint probabilitatatea dezvoltrii bolii cnd un individ este expus la un factor dat n comparaie cu probabilitatea dezvoltrii bolii cnd un individ nu este expus la acelai factor; astfel riscul ca pacienii fumtori s dezvolte pungi parodontale este de 4,3 ori mai mare dect la cei nefumtori. Raportul de ans reprezint ansa unui individ de a avea boal parodontal cnd este expus la un factor de risc comparativ cu un alt individ care nu este expus la acelai factor. Aceti parametri sunt similari cnd prevalena lor este sczut dar valorile lor diverg n cazul unei prevalene crescute. Metoda Pre Viser

Exemplu de evaluare a riscului parodontal n studii epidemiologice

Factori de risc fumatul -raport de ans cuprins ntre 2.0 i 7.0; marii fumtori prezint valori ale cuantificrii riscului de dou ori mai mari dect fumtorii ocazionali. (7.28 i 3.25); diabetul zaharat n special cel necontrolat; raportul de ans variaz ntre 2,6 i 11,4

Indicatori risc

de

-microorganisme cu potenial parodontogen recunoscut precum P. gingivalis, B. forsytus, P. intermedia, F. nucleatun, A. actinomycetemcomitans -osteoporoza se constituie ca indicator de risc pentru pierderea de ataament i recesiune gingival dar i ca factor de risc pentru reducerea densitii osului alveolar, respective pentru pierderea de uniti odontale; -factorii de mediu pot influena orice determinism genetic de susceptibilitate sau rezisten

Predictori risc

de

nivel educaional sczut , status socio-economic redus; adresabilitate, complian redus pentru tratamente de specialitate; stress, depresii, vrst (ca experien anterioar)

Profilaxia bolii parodontale

Profilaxia bolii parodontale - obiective :prevenia apariiei bolii precum i oprirea n evoluie a acesteia Prevenia se bazeaz pe evaluarea factorilor de risc, care sporesc susceptibilitatea la boal i asigurarea msurilor de reducere a acestora n rndul populaiei.

Strategii de prevenie n boala parodontal

Prevenia primar dezvoltarea unor strategii destinate prevenirii bolii nainte ca aceasta s devin manifest clinic cea mai eficient i mai puin costisitoare msur de promovare a sntii parodontale Prevenia secundar dezvoltarea strategiiilor destinate opririi n evoluie a bolii utilizarea diagnosticului precoce. Eficiena maxim este condiionat de diagnosticul precoce al bolii. Prevenia teriar dezvoltarea strategiiilor destinate prevenirii apariiei complicaiilor cu limitarea disabilitii i reabilitarea oral (Hancock)

Strategii de prevenie n boala parodontal

Diagnosticul / recunoaterea precoce a bolii - aspect esenial n cazul pacienilor cu risc, - recunoaterea semnelor i simptomelor de baz, - determinarea stadiului de activitate a bolii (teste diagnostice), - instituirea screening-lui parodontal (focalizarea asupra acelor zone refractare la mijloacele de prevenie instituite). Motivaia pacientului - succesul preveniei bolii parodontale depinde att de medic ct i de pacient. motivaia pacientului - performana msurilor de igien oral obiective:
contientizarea pacientului asupra necesitii practicri igienei orale creearea premizelor pentru a crete motivaia pacientului n a realiza o preocupare pentru o igien oral corespunztoare. (Hancock)

Strategii de prevenie n boala parodontal

Controlul plcii bacteriene supra i subgingivale / Igiena oral periaj dentar, mijloace adjuvante Aplicri topice de substane antiplaca (clorhexidina) . Tratamentele cu fluoruri la copii previn apariia bolii parodontale la aduli. Detartrajul supra- i subgingival mecanic, sonic i ultrasonic Schimbarea obiceiurilor alimentare Examen clinic 1- 2 ori pe an pentru surprinderea afeciunilor parodontale n faz incipient Renunarea la fumat

Educaia pentru sntatea oral

Educaia privind sntatea oral urmrete:
informarea i dezvoltarea, n rndul populaiei, a unei concepii i a unui comportament sanogen

Educaia pentru sntate este o activitate de:

comunicare, urmrind mbuntirea sntii i prevenirea sau diminuarea bolii, n mod individual sau colectiv, prin influenarea concepiilor, atitudinilor i comportamentului acestora, cu ajutorul puterii i al comunitii.

 modelul tradiional; modelul de tranziie; modelul modern. Formele educaiei pentru sntate

Modele de educaie pentru sntate

forme auditive sau orale (prevalena cuvntului vorbit); forme vizuale (prevalena cuvntului scris sau tiprit); forme mixte (audio-vizuale), realizate prin mijloace specifice

ACTIVITATEA EDUCAIONAL PENTRU SNTATE -

Modificarea atitudinilor prin: prin aportul de informaii (ziare, reviste, brouri, radio, benzi audio, televiziune, cinema). determinarea schimbrii comportamentelor persoanelor fa de atitudinile lor curente.

Relaia n binom
Relaia emitor-receptor n transmiterea mesajului educaional.

Obiective educaie sanitar

1. Reducerea cantitii de alimente hidrocarbonate , a orarului i a frecvenei de consum 2. Igiena oral zilnic, cu o past de dini ce conine fluor 3. Realizarea fluorizrii 4. ngrijirea dentar regulat