O diabetes mellitus associado a gravidez pode ser classificado como: - Diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez).

- Diabetes pr gestacional (diabetes prvio a gravidez: tipo 1, tipo 2 ou outros).

DIABETES GESTACIONAL

Objetivo
prevenir ou minimizar as sequelas imediatas fetais e neonatais, como bito, macrossomia, distocia de ombros, tocotraumatismo e instabilidade metablica do recm-nascido reduo do risco de o neonato desenvolver diabetes e sndrome metablica na infncia ou na idade adulta

COMPLICAES

COMPLICAES
Implicaes maternas morbidade por cesrea risco de diabetes tipo 2 e SM no futuro Implicaes fetais hipoglicemia neonatal macrossomia risco de trauma e asfixia no parto retardo na maturao pulmonar

Risco futuro

obesidade resistncia insulina e diabetes eventos cardiovasculares

RASTREAMENTO

 Dieta Obesa: 25 kcal/kg/dia No obesa: (1 tri) 30 kcal/kg/dia; (2 e 3 tri) 35 kcal/kg/dia 3 refeies e 3 lanches Ingesto de fibras Aspartame (FDA: cat. B)

 Exerccio fsico
So recomendados para normalizar o metabolismo da glicose, reduzir os riscos cardiovasculares, contribuir para reduo do peso e aumentar o bem-estar. Os exerccios podem ser aerbicos ou de resistncia, mas as atividades aerbicas leves e moderadas so as mais indicadas.

 Contraindicaes obsttricas : Trabalho de parto pr-termo, sangramento uterino, ruptura prematura de membranas, restrio do crescimento intrauterino e hipertenso arterial grave. Sem contraindicaes : Atividade fsica por pelo menos 30 minutos dirios, que podem ser divididos em 3 sesses de dez minutos, de preferncia aps as principais refeies.

 INSULINOTERAPIA Jejum > 90 ou ps-prandial > 120 mg/dL USG: CA p75 entre 29 e 33 sem Todos os tipos (preferncia pela humana) No atravessa barreira placentria 0,3 a 0,5 UI/kg/dia

 INSULINOTERAPIA IR Ao rpida (30 a 60) Pico 2 a 3h Dura 3 a 6h NPH Ao 2 a 4h Pico 4 a 10h Dura 10 a 16h

 INSULINOTERAPIA Jejum: IR Pr-almoo: IR Pr-jantar: IR s 22h: NPH IR isolada ou associada com NPH Monitorizao: 2h ps-prandial e s 22h Hipoglicemiantes orais no liberados pelo FDA

 Parto espontneo at 40 sem

DG sem complicaes Bom controle glicmico Feto AIG Boa vitalidade

Parto eletivo entre 37 e 40 sem

Controle glicmico irregular Feto GIG Macrossomia (mesmo em pr-termo)

 Parto eletivo prematuro Comprometimento da vitalidade fetal Mau controle do diabetes Associao com intercorrencias graves (preclampsia, polidrmnio, macrossomia...) > 4000g: interromper em qualquer IG (at 37sem) Preferir via alta pelo risco de distcia de ombro DG NO INDICAO DE CESREA

 Suspender a insulina SG 5% 1000ml + 50 ml glicose 50% EV em 8h Insulina 1 a 2 UI/h em BI Glicemia 1/1h para correo

 TOTG-75g aps 6 sem: Normal: jejum < 100 e 2h < 140 mg/dL
IMC < 25kg/m Glicemia anual

Diabtica: jejum 126 ou 2h 200 mg/dL Intolerante: jejum 100-126 e 2h 140-199mg/dL

Encaminhar ao endocrinologista

DIABETES PR GESTACIONAL

 Mulheres diabticas que desejem engravidar devem apresentar controle glicmico adequado no perodo periconcepcional para reduzir o risco de abortamentos e malformaes.
O tratamento na gravidez inclui combinao cuidadosa de dieta, exerccio e terapia com insulina.

CONTROLE GLICMICO E AVALIAO CLNICA

Dosagem de HbA1c a cada 2-3 meses (ideal at 5% a 7%). ndices elevados se associam a morbidades fetais, maternas e perinatais Perfil glicmico a cada 2 semanas nas pacientes com controle adequado e semanalmente nas pacientes com controle inadequado Funo renal com dosagem trimestral de uria, creatina e proteinria nas diabticas prvias. Fundo de olho trimestral nas diabticas prvias.

Manejo do diabetes na gravidez

Dieta
30 kcal/kg/dia para pacientes prximos ao seu peso ideal (IMC de 80 a 120 %) 24 kcal/kg/dia nas obesas (IMC > 120%) 40 kcal/kg/dia nas de baixo peso (IMC < 80%) A composio calrica diria inclui 4050% de carboidratos complexos ricos em fibras, 20% de protenas e 3040% de gorduras no saturadas.

Atividade fsica

Gestantes sedentrias podem ser orientadas a iniciar um programa de caminhadas regulares ou equivalente e/ou exerccios de flexo dos braos, 20 minutos por dia. Gestantes que j praticavam exerccios regularmente podem mant-los, evitando os de alto impacto.

Insulinoterapia
Deve ser mantida em todas as pacientes que j faziam uso antes da gravidez e iniciada em diabticas tipo 2 que faziam uso de hipoglicemiantes orais. FREBASGO: introduzida sempre que, apesar da dieta, a mdia glicmica diria estiver acima de 100 mg/dl, com jejum maior ou igual a 90 mg/dl ou ps-prandiais acima de 130 mg/dl. Nas gestantes pr-diabticas as necessidades de insulina so maiores e aumentam com a progresso da gravidez: 0,8 U/kg/dia no 1 trimestres 1,0 U/kg/dia no 2 trimestre 1,2 U/kg/dia no 3 trimestre

Insulinoterapia
Os esquemas de administrao de insulina so os usuais: - aco rpida (REGULAR E LISPRO) usada antes das refeies - de ao intermediria (NPH) usada antes do caf da manh junto com a insulina de ao rpida e antes da hora de dormir. 1 trimestre : maior risco de hipoglicemia.

OBRIGADO !