ACLS 2010

Algoritmo
Reglas mnemotcnicas que nos ayuda a guiar nuestras acciones y pensamientos para no saltar pasos importantes para la vida de una vctima.

Algoritmo para Soporte Vital Cardaco Avanzado

El algoritmo convencional para el SVCA/ ACLS del paro cardaco se ha simplificado y racionalizado para destacar la importancia de la RCP . Se ha introducido un nuevo algoritmo circular

Motivo
Los cursos de ACLS daban por supuesto que la RCP que se practicaba era excelente, y se centraban principalmente en intervenciones adicionales como la desfibrilacin manual, el tratamiento farmacolgico y el manejo de dispositivos avanzados para la va area.

 No existen datos clnicos concluyentes de que la intubacin temprana o el tratamiento farmacolgico mejoren la supervivencia sin secuelas neurolgicas hasta el alta hospitalaria.

Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y permitir una completa expansin . Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones. Evitar una excesiva ventilacin . Cambiar en las compresiones cada 2 minutos Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area, relacin compresin-ventilacin de 30:2

 Registro cuantitativo de la onda de capnografa Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presin intrarterial Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP.

Registro capnografia

Restauracion circulacion
Pulso y presin arterial presentes Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente 40 mm Hg) Ondas de presin arterial espontnea con monitorizacin intrarterial

Disositivo avanzado via aerea

Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico Onda de capnografa para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas.

Dispositivos avanzados

Mascarilla laringea

combitubo

Cadena de supervivencia
1 Reconocimiento del paro cardaco y activacin del sistema de respuesta de emergencias 2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas 3. Desfibrilacin rpida 4. Soporte vital avanzado efectivo 5. Cuidados integrados posparo cardaco

RCP por lego

2010 (nuevo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, aplicar nicamente compresiones a una vctima adulta que se desplome sbitamente,con instrucciones del operador telefnico del SEM.

 Las compresiones toracicas son mas fciles para un reanimador sin entrenamiento, y un operador telefnico de emergencias puede dirigirla con mayor facilidad. La supervivencia a paros cardacos de etiologa cardaca con RCP usando slo las manos vs compresiones y ventilacin de rescate son similares.

Cambio de la secuencia de RCP: C-A-B

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la ventilacin. No existen datos publicados en humanos o animales que demuestren que iniciar la RCP con 30 compresiones en vez de 2 ventilaciones ofrezca mejores resultados. , las compresiones torcicas proporcionan un flujo sanguneo vital al corazn y al cerebro, y los estudios sobre paro cardaco extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.

 Datos en animales demuestran que el retraso o la interrupcin de las compresiones torcicas disminuye la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mnimo durante todo el proceso de reanimacin. Las compresiones torcicas se pueden iniciar casi inmediatamente, mientras que colocar bien la cabeza y conseguir un sello para dar la respiracin de boca a boca o la ventilacin de rescate con bolsa-mascarilla lleva ms tiempo.

suea

Eliminacin de Miro, escucho y siento la respiracin

2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia de RCP la indicacin de Observar, escuchar y sentir la respiracin. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador nico abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones.

Frecuencia de compresin torcica: al menos 100 por minuto

2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen compresiones torcicas con una frecuencia de al menos 100/min.

Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero total de compresiones por minuto.

Profundidad de la compresin torcica

2010 : El esternn de un adulto debe bajar al menos 2 pulgadas, 5 cm. Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al aumentar la presin intratorcica y comprimir directamente el corazn. A menudo no comprimen el trax lo suficiente, a pesar de que se recomienda comprimir fuerte.

 2010 (nuevo): Los operadores telefnicos de emergencias den instrucciones a los reanimadores legos sin entrenamiento para aplicar la RCP usando slo las manos a adultos que no responden y que no respiran o no respiran con normalidad

SOPORTE VITAL BSICO PARA PROFESIONALES

 2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea de manera habitual en caso de paro cardaco.

 La presin cricoidea puede prevenir la distensin gstrica y reducir el riesgo de regurgitacin y aspiracin durante la ventilacin con bolsa-mascarilla, pero tambin podra dificultar la propia ventilacin ademas de retrasar la colocacin de un dispositivo avanzado para la va area.

Reanimar en equipo
2010 : Practicar la RCP como un equipo. P. e, un reanimador activa el sistema de respuesta , mientras un segundo inicia las compresiones torcicas, un tercero administra la ventilacin o bien obtiene la bolsamascarilla para practicar la ventilacin de rescate, y un cuarto consigue un desfibrilador .

Terapia electrica

Prioridad de las descargas frente a la RCP

En pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se prepara el desfibrilador.

Motivo
Un breve perodo de compresiones torcicas puede aportar oxgeno y energa al corazn, lo que aumenta las posibilidades de que una descarga elimine la FV (desfibrilacin) y vaya seguida de un restablecimiento de la circulacin espontnea

1 vs 3 descargas

Si una descarga no elimina la FV, el beneficio aadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga inmediata .

Bifasicas vs monofasicas
Descargas de ondas bifsicas con niveles de energa similares o menores que las descargas monofsicas de 200 J tienen igual o ms xito a la hora de eliminar una FV.

Desfibrilacion pediatrica
La desfibrilacin inicial de 2 J/kg. Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser de al menos 4 J/kg, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis mxima para un adulto.

Colocacion de electrodos
Las cuatro posiciones de los parches (anterolateral, anteroposterior, anteriorinfraescapular izquierda, anteriorinfraescapular derecha) parecen ser igual de eficaces para el tratamiento de la arritmia ventricular y atrial

Colocacion marcapasos

GOLPE PRECORDIAL
2010 (nuevo): El golpe precordial no debe utilizarse en paros cardacos extrahospitalarios no presenciados.

 Dos series de casos ms extensas, el golpe precordial no consigui restablecer la circulacin espontnea en los casos de FV. Complicaciones descritas en adultos y nios son la fractura esternal, la osteomielitis, el ACV y la induccin de arritmias malignas en adultos y nios.

Dispositivos

 RCP usando una banda de distribucin de la carga (AutoPulse) con la RCP manual en paros cardacos extrahospitalarios no demostr ninguna mejora en la supervivencia a las 4 horas, y s un empeoramiento de los resultados neurolgicos con el uso del dispositivo.

Algoritmos

Protocolos farmacologico
No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro cardaco.

Algoritmo bradicardia

 Uso de adenosina para tto inicial de la taquicardia estable regular monomrfica de complejo ancho no diferenciada. la adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y provocar una FV.

FV o TV

FV / TV sin pulso
FV y TV sin pulso son los ritmos susceptibles de choque y tratados de forma similar. RCP de alta calidad debe realizarse hasta que el desfibrilador est conectado el paciente. Si es posible, utilice un desfibrilador manual sobre el DEA ya que el uso del DEA puede dar lugar a interrupciones prolongadas de las compresiones torcicas para el anlisis del ritmo y la administracin de shock.

 Desfibrilacin y el choque La descarga bifsica requiere menos energa para restablecer el ritmo normal del corazn y se cree que reducir quemaduras en la piel y el dao celular en el corazn. utilizar una dosis de 200 julios . Vasopresores . Epinefrina La vasoconstriccin ayudar a aumentar el flujo sanguneo al cerebro y al corazn. vasopresina tambin se utiliza por sus efectos vasoconstrictores y se ha demostrado que tiene efectos similares a los de la epinefrina.

Frmacos antiarrtmicos La amiodarona, lidocana, y el magnesio son medicamentos antiarrtmicos que se usan en el algoritmo de paro sin pulso.

ALGORITMO FV/TV SIN PULSO:

Arriva el

PCR

DF

Vasopresor
CPR

Antiarritmico
CPR

CPR chequeo ritmo

CPR

vuelvo aA CPR

chequeo ritmo CPR CPR mientras se carga el DF

CPR = 5 ciclos o 2 minutos de CPR

DESCARGA

Asistolia
Ritmo de un paro cardaco en el que no hay actividad elctrica discernible en el monitor ECG. Asistolia para muchos pacientes es el resultado de una enfermedad prolongada o paro cardaco, y el pronstico es muy pobre. Pocos pacientes tendrn un resultado positivo y el xito implican la identificacin y correccin de la causa subyacente de la asistolia.

actividad elctrica sin pulso

Cualquier ritmo organizado sin pulso palpable y es la ms comn del ritmo actual despus de la desfibrilacin. Resultado positivo de un intento de resucitacin depende principalmente de dos acciones: 1. Proporcionar RCP efectiva, y 2. Identificacin y correccin de la causa de la PEA.

Epinefrina y vasopresina. 1 miligramo de adrenalina se administra por va intravenosa o IO cada 3-5 minutos. 40 unidades de vasopresina puede ser administrado por va IV o IO para reemplazar la primera o segunda dosis de epinefrina.
La identificacin y correccin de las H y las T debe ser una alta prioridad, como una emergencia cardaca progresa.

Algoritmo AESP

 Cualquier trastorno del ritmo con una frecuencia cardaca inferior a 60 latidos por minuto. criterios siguientes estn presentes:... 1) El ritmo cardaco es lento, 2) El paciente tiene los sntomas, y 3) Los sntomas son debido a la frecuencia cardiaca lenta. Atropina : El primer frmaco de eleccin Dosis 0,5 mg IV push y se puede repetir hasta una dosis total de 3 mg. Dopamina : segunda lnea para la bradicardia sintomtica dosis es 20-10 microgramos / kg / min de infusin. Epinefrina : se puede utilizar como una alternativa igual a la dopamina cuando la atropina no es efectiva. La dosis es 20-10 microgramos / min. Para el paciente con bradicardia sintomtica con signos de mala perfusin , estimulacin transcutnea es el tratamiento de eleccin.

Bradicardia

Taquicardia
Frecuencia cardaca mayor de 100 latidos por minuto . Una taquicardia inestable se reduce el gasto cardaco produce angor , shock, debilidad, fatiga, sncope . y deben ser considerados antes de la intervencin ACLS. itmos que se asocian con frecuencia taquicardia estable e inestable, estos ritmos son:

Dosis taquicardias supra

La dosis de energa bifsica para cardioversin fibrilacin auricular es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. la cardioversin del flter auricular y otros ritmos supraventriculares en adultos requiere menos energa; una energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o bifsico .

 La TV monomrfica estable de adultos responde bien a las descargas de cardioversin con ondas bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100 J.

Algoritmo taquicardia

SX Coronarios agudos
En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario administrar oxgeno adicional a los pacientes si la saturacin de oxihemoglobina es igual o superior al 94%. La morfina debe administrarse con precaucin a los pacientes con angina inestable.

Algoritmo sic

Reanimacion materna

Causas reversibles
5H Hipovolemia Hipoxia Ion hidrgeno (acidosis) Hipocalemia/hipercalemia Hipotermia

5T Neumotrax a tensin Taponamiento cardaco Tablets (Farmacos) Trombosis pulmonar (TEP) Trombosis coronaria (SIC)

GRACIAS