Geriatra

medicina de los viejos

Concepto. Gerontologa
Estudio de las, causas, efectos, cambios y consecuencias producidos por efecto del tiempo en la vejez visin multidisciplinaria biologa del envejecimiento, geriatra, gerontopsicologa, gerontologa social.

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Concepto. Geriatra
Estudio de aspectos clnicos, teraputicos (rehabilitacin), preventivos y sociales (reinsecin social) en la salud y enfermedad de personas de edad avanzada asistencia integral.
vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Subdivisiones
Geroprofilaxis o medicina preventiva de la vejez Gerohigiene Geriatra clnica Farmacologa geritrica Gerokinesiatra Nutricin geritrica Gericultura

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Clasificacin

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Epidemiologa
Envejecimiento de una poblacin: en la proporcin de personas de edad avanzada con respecto al total de individuos (mayores de 65 a.) Una de cada 10 tiene 60 o + aos De acuerdo con las cifras de CONAPO, la poblacin para 2004 fue estimada en 105.3 millones de personas : 65 aos o + 5% En Mxico se espera que para el ao 2050 uno de cada cuatro habitantes tenga ms de 60 aos de edad
Castellanos-Olivares A. Caractersticas epidemiolgicas de pacientes geritricos sometidos a procedimientos anestsico quirrgicos. 2010 33(1).

Transicin demogrfica de Mxico, 1950-2050

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Mortalidad Natalidad Tasas (por mil habitantes)

1950

1960

1970

1980

1990

2000
Ao

2010

2020

2030

2040

2050

Estimaciones y proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Esperanza de vida al nacimiento por sexo, 1950-2050

Aos de vida promedio

85 80 75 70 65 60 55 50

45 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Ao
Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Pirmides de poblacin, 2000-2050

Edad
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.2 1.0 0.8

2000 Hombres Mujeres

100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.0 1.2

Edad Hombres

2010 Mujeres

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

Millones de personas Edad

100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.2 1.0 0.8

Millones de personas Edad

2030
Hombres Mujeres
100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.0 1.2

2050
Hombres Mujeres

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

Millones de personas

Millones de personas

Proyecciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Pirmides de poblacin a mitad de ao, 2000 y 2050

Edad 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1.2 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

0.2 2050

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

2000

Proyecciones y estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Porcentaje de la poblacin de 60 aos y ms respecto a la poblacin total, 2000-2050

30 25 20 Porcentaje

15
10 5 0 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Ao
Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

ndice de dependencia total, juvenil y de adultos mayores de 60 aos 1950-2050

Proyecciones y estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Poblacin de 60 aos y ms, 2000-2050

40 Millones

30

20

10

0 2000

2005

2010

2015

2020

2025

2030

2035

2040

2045

2050

60 y ms 60-74

75 y ms

Proyecciones y estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

10

15

20

Proporcin de la poblacin de adultos mayores por entidad federativa, 2000 y 2025

2000 2025

Estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin con base en el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000

Quintana Roo Chiapas Tabasco Baja California Estado de Mxico Baja California Sur Quertaro Campeche Aguascalientes Guanajuato Chihuahua Coahuila Tlaxcala Sonora Nacional Colima Sinaloa Guerrero Nuevo Len Puebla Durango Tamaulipas Hidalgo Jalisco Morelos San Luis Potos Veracruz Michoacn Yucatn Nayarit Oaxaca Zacatecas Distrito Federal

Principales causas de muerte entre los hombres mayores de 60 aos, segn sexo, 1979-2000
35 30 25 20 15 10

Porcentaje

5
0 '79
'80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00

Ao de registro
Infec., intes. y paras. Cardiovasculares Infec resp. Respiratorias Neoplasias M. Digestivas Diabetes M. Genito-uri. Nutric. Endoc. No inten.

Estimaciones de CONAPO a partir de las bases de defunciones de INEGI y SSA, 1979-2000.

Principales causas de muerte entre las mujeres mayores de 60 aos y ms segn sexo, 1979-2000
40 35 30 25 20 15 10 5 0 '79
'80 '81 '82 '83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00

Porcentaje

Ao de registro
Infec., intes. y paras. Cardiovasculares Infec resp. Respiratorias Neoplasias M. Digestivas Diabetes M. Genito-uri. Nutric. Endoc. No inten.

Estimaciones de CONAPO a partir de las bases de defunciones de INEGI y SSA, 1979-2000.

15

20

25

10

Hombres Mujeres

Esperanza de vida a partir de los 60 aos, segn sexo, por entidad federativa 2000

estimaciones de CONAPO con base en el Censo de Poblacin y Vivienda, 2000

Yucatn Hidalgo Veracruz Nuevo Len Campeche Guerrero Coahuila Tamaulipas San Luis Potos Quintana Roo Baja California Sur Tlaxcala Quertaro Puebla Durango Estado de Mxico Aguascalientes Colima Chiapas Nayarit Sinaloa Guanajuato Morelos Distrito Federal Sonora Zacatecas Oaxaca Nacional Jalisco Tabasco Michoacn Chihuahua Baja California

Distribucin de los hogares del pas segn la presencia de adultos mayores y su convivencia con otras personas menores de 60 aos, 2000
5.3% 18%

76.7%

23.3%

Hogares sin adultos mayores Hogares con al menos un adulto mayor Hogares donde solo viven adultos mayores Hogares donde los adultos mayores conviven con otras personas que no son adultos mayores
18 Estimaciones de CONAPO con base en el Censo de Poblacin y Vivienda, 2000

Cambios fisiolgicos
Cambios sensibilidad del centro de la sed y osmorreceptores deshidratacin Degeneracin y prdida de neuronas y clulas en el odo interno Efecto Hidratar

Aislamiento y dificultad en la comunicacin

eficiencia respiratoria x de capacidad vital y difusin de O2

sensibilidad a frmacos

Frmacos depresores de SNC

Empezar con dosis menores

Atenuacin de respuesta inmune

> Frecuencia de infecciones, patologa autoinmune y malignizaciones

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Cambios fisiolgicos
Cambios FG y funcin tubular Atrofia y disminucin de la secrecin y motilidad del aparato digestivo masa heptica y flujo sanguneo Intolerancia a CH Hiperplasia nodular benigna de prstata (75%) Efecto La vida media de frmacos , nefrotxicos Estreimiento metabolismo heptico - vida media de frmacos Dieta Anticolinrgicos dificultan la miccin

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Cambios fisiolgicos
Cambios Envejecimiento diferencial Efecto Variabilidada interindividual (posologa) Modificacin de la composicin del cuerpo La distribucin de los medicamentos vara: en frmacos liposolubles y un frmacos hidrosolubles. de la capacidad de homeostasis interna y de adaptacin externa a los cambios. Enlentecimiento de las respuestas complejas que requieren la coordinacin entre diferentes sistemas orgnicos

del nmero y afinidad a los receptores especficos.

Individualizacin de la prescripcin.

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Cambios con el envejecimiento

Peso mximo a 50 a. El compartimento de tejido graso de 15 a 30% entre los 40 y 55 aos para luego a 20%. Entre los 30-80 a. se pierde 30-40% de masa muscular Fuerza muscular El tejido conectivo su contenido de colgeno Remodelacin de tendones y ligamentos es + lenta Actividad osteoblstica

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Principales Sndromes Geritricos

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Alimentacin

Requerimientos nutricionales
Energa. hombres >51 aos: 2300 kcal/da mujeres >51 aos: 1900 kcal/da Consideraciones: pacientes hospitalizados: 35kcal/kg peso/da pacientes riesgo DSN: 40kcal/kg peso/da

Protenas. 10-15% kcal diarias pacientes hosp. o lceras cutneas: 1,5g/kg peso/da

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Requerimientos nutricionales
Grasas. hasta 30% kcal diarias < 300 mg/da colesterol aporte 2-3% c. grasos esenciales

Hidratos de carbono. 50-55% kcal diarias complejos = fibra soluble 20-25g/da tolerancia lactosa y/o glucosa
Lquidos. 1ml/kcal aportada o 30ml/kg/da p. hospitalizados: 1,5 - 2 l/da
vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Requerimiento nutricionales

Alimentacin vo
Consistencia: pacientes lbiles a trastornos deglutorios disfagia a slidos y/o lquidos alteraciones piezas dentarias enfermedad crnica (Parkinson, ACV, Alzheimer)

Tipos de consistencias : N1: licuado espeso N2: papilla (preparacin en licuadora hasta pur cremoso homogneo) N3: molido (preparacin en procesadora hasta pasta homognea acompaada con salsas simples) N4: picado o blando
vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Aspecto social

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

Cambios de rol individual: el anciano como individuo nico Idea de proximidad de la muerte Cambio de concepto de la vida y la muerte Variaciones en la respuesta individual

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

El anciano como integrante de un grupo familiar El rol cambia x el envejecimiento Las relaciones padres e hijos tienden a invertirse: 1. Anciano independiente: el anciano ayuda 2.Anciano dependiente : problemas familiares, rupturas familiares, ingresos en residencia

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

El anciano ante las prdidas 1. Prdidas de las facultades fsicas o psquicas 2. Prdidas afectivas: duelo 3. Prdidas econmicas Las de mayor estres son las prdidas de amigos y del cnyugue

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

Cambios de rol en la comunidad Cambios en el rol laboral: jubilacin Reduccin de los recursos sociales y econmicos Exceso de tiempo libre Reorganizacin de la vida cotidiana Utilizacin de los recursos personales y sociales Angustia de no hacer nada

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Modificaciones sociales en el proceso de envejecimiento

Cambio de rol social La sociedad asume que los ancianos no estn en condiciones de rendir servicios a la comunidad Se infravalora la experiencia

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Sexualidad
Factores psicgenos, hormonales, orgnico y medicamentoso

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Sexualidad en geriatra

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Sexualidad - masculino
Alteraciones en la libido y excitacin Retraso de la ereccin ( rigidez y duracin) < vasocongestin escrotal y ascenso testicualr Fase meseta prolongada < duarcin e intensidad de orgasmo < viscosidad y vol. Seminal Rapida detumescencia peneana periodo refractario

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Sexualidad - femenino
Atrofia vaginal postmenopusica lbido/deprivacin hormonal Incontinencia urinaria Qx ginecolgica Vulvovaginitis Dispareunia Espasticidad perineal

vila Femat F. M. Definicin y objetivos de la Geriatra. 2010 5(2): 49-54

Farmacologa

Envejecimiento en la farmacocintica de los medicamentos

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Envejecimiento en la farmacocintica de los medicamentos

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Efectos clnicos debidos a la de la unin albumina

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Frmacos que pueden afectar desfavorablemente a los mecanismos homeostticos del anciano.

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22

Frmacos que pueden afectar desfavorablemente a los mecanismos homeostticos del anciano.

Badillo BU. Polifarmacia y efectos adversos, Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(1):18-22