HIPFISIS ANTERIOR

GHRH CRH TRH DA GnRH

FSH

PRL

LH

HC

TSH

ACTH

HIPFISIS POSTERIOR

ALMACENA ADH Y OXITOCINA

PREVALENCIA DE ADENOMAS HIPOFISIARIOS Prolactinomas......................29% Productores de HC..............15% Mixtos (HC y PRL)................8% Productores de ACTH..........2-3% Productores de TSH.............0.9% No funcionantes...................27%

CLASIFICACIN DE ACUERDO AL TAMAO

Microadenomas: < 1 cm. Macroadenomas: 1 cm.

PROLACTINA Tiene 198 aa en una sola cadena.

Se produce en el lactotropo. (10 a 25 % de la hipfisis)

Tiene receptores en mama y gnadas.

PROLACTINA FUNCIN Promover la produccin de leche.

PROLACTINA

Dopamina

Prolactina

HIPERPROLACTINEMIA

Origen fisiolgico
Embarazo. Lactancia. Stress. Sueo. Estimulacinsuccin.

Coito.
Ejercicio.

HIPERPROLACTINEMIA
FRMACOS Y DROGAS
Antidepresivos tricclicos y fenotiacinas.

Cimetidina. Metoclopramida. Metildopa. Reserpina. Estrgenos. Opiceos, cocana. Bloqueadores de canales de Ca++

HIPERPROLACTINEMIA
ENFERMEDADES HIPOFISIARIAS
Tumores secretores de PRL. Acromegalia. Enfermedad de Cushing. Sx de silla turca vaca. Adenomas no funcionantes. Enfermedades hipotalmicas.

HIPERPROLACTINEMIA
OTRAS

Insuficiencia renal.
Hipotiroidismo.

Cirrosis.
Trauma torcico.

Herpes intercostal.
Convulsiones.

PROLACTINOMAS
Tumor hipofisiario ms frecuente. Ms frecuente en mujeres que en hombres. 90% son microadenomas. Cuando son macroadenomas, 60% de los pacientes son hombres.

PROLACTINOMAS
Hiperprolactinemia.
Inhibe pulsos de GnRH. Disminuye LH, FSH.

Hipogonadismo Hipogonadotrfico.

PROLACTINOMAS
Cuadro Clnico en mujeres Sndrome de amenorrea galactorrea. Irregularidades menstruales. Amenorrea (10 a 40% de las pacientes con amenorrea tienen hiperprolactinemia) Galactorrea. Disminucin de la libido. Infertilidad. Osteoporosis.

PROLACTINOMAS
Cuadro Clnico en hombres

Disminucin de la libido. Disfuncin erctil. Impotencia. Infertilidad.

PROLACTINOMAS
Cuadro Clnico Cefalea. Alteracin de campos visuales (hemianopsia bitemporal).

PROLACTINOMAS DX : Clnico. Dx bioqumico: Prolactina elevada. Valores normales: < 25 ng/ml en mujeres. < 20 ng/ml en hombres. Dx de imagen: RMN.

PROLACTINOMAS TX: Farmacolgico. Bromocriptina. Quinagolida. Cabergolida. TX quirrgico: Riesgo inminente de prdida de la visin o intolerancia a los dopaminrgicos.

ACROMEGALIA o GIGANTISMO

Tumor hipofisiario productor de HC. Produccin ectpica de GHRH.

ACROMEGALIA
Edad de dx: 4a a 5a dcadas. Retardo en el dx: 8.7 aos. Sexo: 48% hombres, 52% mujeres.

ACROMEGALIA
CUADRO CLINICO

1. Efectos locales. 2. Efectos metablicos del exceso de HC. 3. Cambios fsicos.

ACROMEGALIA
HC IGF1 receptores en cartlagos incluido el de crecimiento y en todos los tejidos.

Crecimiento acral, manos y pies, tiroides, corazn, hgado, hiperhidrosis,etc.

ACROMEGALIA HC Reabsorcin de sodio y fsforo

Es hormona contrarreguladora

Hipertensin arterial Hiperfosfatemia

Hiperglucemia, IG o DM

ACROMEGALIA Cambios acrales......................... 98% Artralgias..................................... 72% Oligo o amenorrea...................... 72% Hiperhidrosis............................... 64% Cefalea........................................ 55% Parestesias.................................. 40% Impotencia................................... 36% Hipertensin.................................28% Bocio............................................21% Alteraciones visuales...................19%

ACROMEGALIA

CAUSAS DE MUERTE
Muerte Cardiovascular. Muerte Cerebrovascular. Neoplasia. Respiratoria. Otras.

ACROMEGALIA
DX
Hormona de crecimiento alta. IGF1 alto. Falla a la supresin con glucosa. (nadir < 0.5 g/ml)

ACROMEGALIA
DX TC de silla turca. RMN de hipfisis.

ACROMEGALIA

TRATAMIENTO
o Ciruga transesfenoidal. o Ciruga transcraneal. o Radioterapia. o Medicamentos: Octretido.

HIPOPITUITARISMO
ETIOLOGA Deficiencia hormonal aislada. Congnita o adquirida. Tumores: Macroadenomas. Necrosis tumoral (apopleja) Tumores hipotalmicos. Carcinoma metastsico. Enfermedades inflamatorias.

HIPOPITUITARISMO
ETIOLOGA Enfermedades vasculares: Necrosis postpartum (Sx de Sheehan) Hemorragia (apopleja) infarto. Traumas y eventos destructivos: Ciruga. Radioterapia. Seccin del tallo hipofisiario. Hipoxia cerebral. Anomalas del desarrollo.

SX DE SHEEHAN
Mujeres con complicaciones obsttricas:

HEMORRAGIA, HIPOTENSIN, CHOQUE.

Atona uterina, placenta retenida placenta previa, desgarros cervico-vaginales, desprendimiento prematuro de placenta Puede presentarse con 800 ml de sangrado.

SX DE SHEEHAN
Ocurre en 25% de la mujeres que mueren en los siguientes 30 das al parto. Inacapacidad para amamantar al beb. Amenorrea. Hipotiroidismo. Hipocortisolismo.

SX DE SHEEHAN
DIAGNSTICO Hipotensin refractaria al tratamiento Evolucin hacia el deterioro.

Mediciones hormonales: Pruebas de funcin tiroidea, LH, FSH, estradiol, ACTH y cortisol.

SX DE SHEEHAN
TRATAMIENTO Sustitucin hormonal

Glucocorticoides. Hormonas tiroideas. Hormonas sexuales.

HORMONA ANTIDIURTICA
Se sintetiza en ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo. Viaja por el axn. Se almacena en la neurohipfisis.

HORMONA ANTIDIURTICA
Es un nonapptido. Tiene una vida media de 20 a 30 min. Tiene 2 receptores V1 y V2. V1 estn en vasos sanguneos. V2 estn en clulas del epitelio del tbulo distal y colector de la nefrona.

HORMONA ANTIDIURTICA
ACCIONES Conserva agua concentrando la orina. Se une a los receptores V2 en la superficie contraluminal del tbulo colector. A grandes dosis se une a los receptores V1 y causa vasocontriccin en respuesta a hipotensin.

HORMONA ANTIDIURTICA
ATP
V2 AQP2

cAMP

PKA

HORMONA ANTIDIURTICA
REGULACION DE LA SECRECIN 1. Osmolaridad: (osmoreceptores en hipotlamo) 2. Volumen sanguneo: (receptores de volumen, aurcula izquierda) 3. Presin arterial: (baroreceptores en cartida y aorta)

HORMONA ANTIDIURTICA
FRMACOS ESTIMULANTES Nicotina, morfina, antineoplsicos, clofibrato, cloropropamida, anticonvulsivantes y antidepresivos. FRMACOS INHIBIDORES Etanol, clorpromazina, reserpina, fenitona, adrenrgicos, adems fro.

DIABETES INSPIDA
Es un sndrome polirico que resulta de la deficiencia total o parcial de la secrecin de la ADH o de la falta de respuesta renal a la hormona.

DIABETES INSPIDA
ETIOLOGA 1) Lesiones neoplsicas infiltrativas. 2) Ciruga hipofisiaria o hipotalmica. 3) Trauma craneoenceflico. 4) Lesiones vasculares. 5) Diabetes inspida idioptica.

DIABETES INSPIDA
MANIFESTACIONES CLNICAS

Poliuria. Polidipsia. Deshidratacin. Fiebre. Alteraciones del alerta. Coma y muerte.

DIABETES INSPIDA
Diagnstico
Historia clnica cuidadosa. Densidad urinaria menor de 1.010. Osmolaridad urinaria: 50 a 200 mOsm/kg. Osmolaridad plasmtica > 300 mOsm/ kg.

DIAGNSTICO
Prueba de deprivacin de agua. Mediciones de peso,TA, volumen urinario, osmolaridad srica, urinaria y sodio srico.

Peso, TA y volumen urinario: c/hora.

del 3 al 5% del peso o hipotensin SUSPENSIN.

DIABETES INSPIDA
DIAGNSTICO Bajan de peso. No disminuye volumen urinario. Aumenta osmolaridad srica. No aumenta la urinaria. Aumento de sodio.

DIABETES INSPIDA

DIABETES INSPIDA
TRATAMIENTO Vasopresina acuosa: 5 a 10 U. Desmopresina: 10 a 20 g intranasal. 100 a 200 g VO. Cloropropamida: 250 a 500 mg/da. Clofibrato: 500 mg 4 veces / da. Carbamacepina: 400 a 600 mg diarios.