ENCEFALOPATIA HEPATICA

DEFINICION: Sndrome neuropsiquitrico acompaado de alteraciones del estado de conciencia y signos neurolgicos fluctuantes

ENCEFALOPATIA HEPATICA

PATOGENIA Amonio Mercaptanos cidos grasos de cadena corta Aminocidos aromaticos Acido gamaaminobutrico

ENCEFALOPATIA HEPATICA
PATOGENIA

Amonio - Hasta 95% tienen elevacin - Mejora al disminuir amonio - Neurotxico inhibicin neuronal postsinaptica que inducen letargia, convulsiones y coma

ENCEFALOPATIA HEPATICA
FALSOS NEUROTRANSMISORES -Cambios de noradrenalina y dopamina cerebral -Aumento en permeabilidad de la barrera hemato- enceflica -Inhibicin neuronal - Perdida de la relacin plasmtica entre AA aromaticos y ramificados

ENCEFALOPATIA HEPATICA
GABA Cambios en neurotransmisin Inhibicin neuronal Benzodiacepinas endogenas actuan en receptor gaba y contribuyen Flumazenil antagonista de las benzodiacepinas al administrarse en los pacientes presentan mejora

ENCEFALOPATIA HEPATICA
FACTORES PRECIPITANTES Aumento de aporte nitrogeno - Hemorragia gastrointestinal - Transgresin dietetica - Hiper azoemia - Estreimiento

1)

ENCEFALOPATIA HEPATICA
FACTORES PRECIPITANTES Desequilibrio hidroelectroltico hipopotasemia Alcalosis Hipoxia Hiponatremia Hpovolemia

2) -

ENCEFALOPATIA HEPATICA
FACTORES PRECIPITANTES 3) Frmacos - Exceso de diurticos - Benozodiacepinas - Sedantes

ENCEFALOPATIA HEPATICA
FACTORES PRECIPITANTES 4) Varios Infeccin Ciruga Derivaciones portosistmicas Alcohol

ENCEFALOPATIA HEPATICA
Estadio
I
II III

Estado Mental

Asterixis
+/+ +

EEG

IV

Euforia depresin confusin ligera Letargo confusin moderada Incoherente-dormido gran confusin Coma

Trifasicas
Trifasicas Trifasicas

Delta

ENCEFALOPATIA HEPATICA
DIAGNOSTICO
1) 2) 3) 4) Enfermedad hepatocelular Alteracin del estado mental Signos neurolgicos Alteracin electroencefalogrfica

ENCEFALOPATIA HEPATICA
SIGNOS NEUROLOGICOS
Asterixis Rigidez Hiperrefexia Reflujo plantar extensor Convulsiones

ENCEFALOPATIA HEPATICA
ALCOHOLISMO AGUDO Y CRONICO
1) Delirium tremens

2) Encefalopata de Wernicke
3) Psicosis de Korsakoff

ENCEFALOPATIA HEPATICA
TRATAMIENTO
1) Eliminar factores desencadenantes 2) Eliminar protenas de origen animal 3) Evitar constipacin 4) Reducir concentraciones amonio

ENCEFALOPATIA HEPATICA
LACTULOSA
- Disacarido no absorbible - Metabolismo de las bacterias colonicas acidifican pH colnico lo cual aumenta conversin NH3 NH4
-

Mejora estado mental y amonio en sangre

ENCEFALOPATIA HEPATICA
LACTOSA
- 50 gr. V.O. c/12 - Enemal al 20% - Similar resultado que lactulosa - Menor precio

ENCEFALOPATIA HEPATICA
TRATAMIENTO Neomicina - Antibitico no absorbible - toxicidad renal - Produccin intestinal de amonio

ENCEFALOPATIA HEPATICA
TRATAMIENTO FLUMAZENILO - Antagonista de Benzodiacepinas - til en pacientes con ingesta de sedantes - Se utiliza solo en forma aguda