Professional Documents
Culture Documents
Pseudocushing alcoholico
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DEL S DE CUSHING FRENACION CON 8 MG DE DEXAMETASONA - Hipofisario: Cortisol disminuye por debajo de 10 mcg/dl o al 50% de la basal. La cortisoluria desciende al 50% de los valores basales. - Adrenal o ectpico no frenan. MEDICION DE ACTH EN PLASMA - Hipofisario: ACTH normal (<80 pg/ml) o algo elevado. - Adrenal: inhibidos, - Ectpico suelen estar muy elevados. SAMPLING DE SENOS PETROSOS - Hipofisario: relacin ACTH hipofisario/ perifrica mayor de 2 Tras CRH la relacin de ACTH entre senos y periferia > 3. Lateralizacin del microadenoma si el gradiente de ACTH entre ambos senos petrosos es superior a 1.4. - Ectpico: Relacin ACTH central y perifrica menor a 2
RX EN EL S CUSHING
Osteoporosis
Silla turca abalonada
Higado
Aorta
Rin
Rinn
Suprarrenales normales
Hiperplasia y adenoma
Microadenoma
Macroadenoma
Sin gadolinio
Con gadolinio
MR EN EL SINDROME DE CUSHING
Sindrome de Cushing
Cortisol plasma a las 24 hs Ritmo diurno de cortisol Supresin con 2 mg dexa HIPOFISARIO
normal/alto
ECTOPICO
normal/muy alto
RM HIPOFISIS SAMPLING
responde rara vez responde suprime rara vez suprime normal/hiperplasia normal/hiperplasia tumor (60%) normal gradiente no gradiente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL S CUSHING Obesidad exgena: No atrofia de piel ni muscular, no prdida del tejido celular sbc. El test de Nugent es normal (5% de falsos positivos). Depresin endgena: Puede cursar con elevacin de cortisol, ritmo abolido y ausencia de frenacin con 2 mgrs de dexa. No hay respuesta de ACTH a CRH Normalizacin del cortisol tras mejorar la depresin. Pseudocushing alcohlico: El etanol puede estimular la produccin adrenal de cortisol o dar un morfotipo similar al del Cushing. En el primer caso el cortisol est elevado, su ritmo est alterado y no frena con 2 mgrs de dexa, ACTH no responde a CRH y el cortisol se normaliza al dejar el alcohol.