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Existe una pareja funcional entre la articulacin radiocubital distal y la articulacin radiocubital proximal, ya que ambas estn mecnicamente unidas de modo que una no puede funcionar sin la otra.
Las dos articulaciones radiocubitales distal y proximal poseen el mismo eje (coaxial), necesita que el eje de una sea la prolongacin del eje de la otra , sobre una misma recta que la constituye la charnela de pronosupinacin y pasa por el centro de las cabezas cubital y radial.
Tras una fractura mal reducida en uno de los dos huesos del antebrazo, los dos ejes ya no estn alineados, por lo tanto, la perdida de la coaxialidad compromete la pronosupinacin
MC Dbjay propone:
La rotacin externa asociada al humero sobre su eje longitudinal provocara el desplazamiento externo de la cabeza cubital, mientras el radio gira sobre s mismo en torno a un centro de rotacin localizado en plena apfisis radial
La amplitud de la citada Rotacin Externa del humero seria de 5 a 20 y solo intervendra en el caso de la pronosupinacin con el codo flexionado en ngulo recto. Con el codo totalmente extendido, el cbito est inmovilizado debido al acoplamiento del olecranon en su fosita y si se inmoviliza el codo con firmeza se puede comprobar que la pronacin es casi nula
La pronosupinacin habitual basada en la presa trigidital, se realiza en torno a un eje intermediario que pasa por la epfisis distal del radio cerca de la cavidad sigmoidea; el radio gira sobre s mismo
En la posicin neutra la congruencia es perfecta si los dos ngulos de torsin son idnticos
Si los dos ngulos de torsin NO son idnticos, puede que haya un retraso o un adelanto en la pronacin
1. El Cuello: segmento superior, oblicuo hacia abajo y hacia adentro. 2. Segmento Medio: porcin media de la difisis, oblicua hacia abajo y afuera, forma un ngulo obtuso hacia afuera cuyo vrtice es la tuberosidad bicipital, forma la curva supinadora 3. Segmento Inferior: oblicuo hacia abajo y hacia adentro, ngulo obtuso abierto hacia adentro, en su vrtice se inserta el musc pronador redondo, forma la curva pronadora
Los msculos pronadores son menos potentes que los supinadores Un nico nervio para la pronacin: el nervio mediano. Dos nervios para la supinacin: el nervio radial en el caso del msculo supinador y el nervio musculocutneo en el caso del bceps braquial La pronacin se pierde con ms facilidad que la supinacin
Si la lnea de fractura radial se localiza en la porcin media, el desplazamiento ser menor. De hecho, la pronacin del fragmento inferior la realiza exclusivamente el msc pronador cuadrado y la supinacin del fragmento superior la modera el msc pronador redondo
La reduccin no slo debe corregir la desviacin angular, sino tambin restablecer las curvas naturales de ambos huesos, y sobre todo del radio, por ejemplo:
Curva en l plano sagital: de concavidad anterior. Si ya no hay o queda invertida, la pronacin es menos amplia Curva en l plano frontal: la pronacin queda limitada por la ineficacia del msculo pronador redondo
X una fractura de la porcin inferior del radio, cuya forma ms frecuente es la Fractura de Pouteau-Colles. Se trata de la fractura ms frecuente de la patologa traumtica, que afecta preferentemente al sujeto en edad avanzada. Provoca una verdadera dislocacin de la articulacin distal
SE PRONA CON EL HOMBRO sin embargo, en el caso de la pronacin, la accin de los msculos pronadores puros pueden amplificarse con relativa facilidad o bien pueden compensarse con una abduccin de hombro. Se trata del mov realizado cuando se vierte el contenido de una cacerola. Con 90 de abduccin de hombro, se consigue una pronacin normal de 90 en la mano
POSICIN FUNCIONAL
Posicin neutra, adoptada, por ejemplo cuando se sujeta un martillo La posicin de semipronacin, cuando se sujeta una cuchara, o al escribir, que concuerda con 3045 de pronacin
La posicin funcional corresponde a un estado de equilibrio natural entre los grupos musculares antagonistas, y por lo tanto, con el mnimo gasto muscular posible El movimiento de pronosupinacin es imprescindible para llevar alimentos a la boca
La mueca, articulacin distal del miembro superior, permite que a mano adopte la posicin ptima para la prensin
El ncleo central de la mueca es el carpo, conjunto compuesto de ocho pequeos huesos El complejo articular de la mueca comporta en realidad dos articulaciones, incluidas en el mismo conjunto funcional con la articulacin radiocubital distal: La articulacin radiocarpiana, que articula la glenoide antebraquial con el cndilo carpiano
La articulacin mediocarpiana, que articula entre ellas las dos filas de los huesos del carpo.
En un eje transversal, perteneciente al plano frontal. En torno a este eje se realizan los movimientos de flexo-extensin en el plano sagital.
Un eje anteroposterior, perteneciente al plano sagital. En torno a este eje, en el plano frontal, se efectan los movimientos de aduccinabduccin
La amplitud de aduccin o inclinacin cubital es de 45, cuando se mide en ngulo en la lnea que une el centro de la mueca con la porcin distal del tercer dedo
La aduccin o inclinacin cubital es de dos o tres veces mayor que la inclinacin radial La aduccin es mayor en supinacin que en pronacin, donde no sobre pasa los 10
MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSIN
La amplitud de movimiento se mide a partir de la posicin anatmica: mueca alineada, cara dorsal de la mano en la prolongacin de la cara posterior del antebrazo
La amplitud de la extensin, incorrectamente denominada flexin dorsal, tambin es de 85, de modo que tampoco alcanza los 90