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Traqueotoma
Apertura temporal de la trquea Abajo de las cuerdas vocales Acceso directo a vas respiratorias inferiores
Historia
En papiros egipcios (3,600 a.C.)
Historia
Descripcin de xito en 1546 por Antonio Muso 4 casos por Nicolas Habicot (1620) Lorenz Heister introduce trmino traqueotoma (1718) Trousseau, la populariza (1830)
Anatoma de la Trquea
Sigue a la laringe Termina bifurcndose en 2 bronquios Dos depresiones:
impresin tiroidea impresin artica
Anatoma de la Trquea
Longitud en adultos:
hombres: 12cms mujeres: 11cms
Calibre en adultos:
promedio: 12mms
Anatoma de la Trquea
Dos tnicas:
Externa: fibromusculocartilaginosa
Interna: mucosa
Anatoma de la Trquea
Externa:
cartlagos: Anillos incompletos, no son uniformes, su altura vara Membrana fibroelstica: envuelve los cartlagos unindolos entre s (lig. Interanulares Msculo trqueal
Relaciones Anatmicas
Adelante:
Istmo tiroideo (2 a 4) Arteria tiroidea(Neubauer)
Atrs:
Esfago
Lateral:
Lbulos tiroideos Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)
Fisiologa de la trquea
Funcin: Permitir el paso desde y hacia los pulmoneses Interviene en: fonacin respiracin proteccin de vas respiratorias bajas calentamiento, humidificacin y depuracin del aire funcin mucociliar hacia la faringe
Traqueotoma: indicaciones
En urgencias:
Por obstruccin repentina de va area superior:
trauma maxilofacial cuerpo extrao tumor en glotis imposibilidad de tubo endotraqueal
Traqueotoma: indicaciones
En ciruga electiva (antes de necesitarla):
Liberar va respiratora superior:
por lesiones: trquea, laringe, cuello, maxilofacial y trax por obstruccin: extrnseca o intrnseca (tumores y cuerpos extraos) infeccin. Abscesos periamigdalinos o de piso de boca alteraciones funcionales (edema larngeo, estenosis laringotraqueal y parlisis de N.
Traqueotoma: indicaciones
Para el manejo de respiracin asistida prolongada: debido a que reduce el espacio muerto, manejo mejor de secreciones, reduccin de
resistencia inspiratoria
Lesiones neurolgicas benignas (infecciones, EVC,
Traqueotoma: Tcnica
Posicin del Paciente:
Decbito dorsal Cuello hiperextendido (rodillo debajo de los hombros) Va area asegurada
Traqueotoma: Tcnica
Anestesia:
General ( no riesgo de enfermo intranquilo y desesperado por aire) Local (lidocana al 2% en forma romboidal y luego siguiendo la incisin) Importante el uso de lidocana al 2% sobre la mucosa
Traqueotoma: Tcnica
Incisin:
vertical en piel permite llegar por espacios avasculares (cricoides hasta 4 anillo traqueal)
Traqueotoma: Tcnica
vertical en trquea a nivel de 2 y 3 anillos traqueales diferentes abordajes:
vertical circular horizontal colgajo de trquea en T
Traqueotoma: Tcnica
Se coloca traqueotmo
Todas las cnulas poseen una gua (mandril) Todas poseen un dispositivo conocido como endocnula (facilita limpieza) se selecciona en base a: dimetro, material, ngulo, longitud, globo, esterilidad, superficie.
Traqueotoma: complicaciones
Intraoperatoria:
hemorragia (lesin inadvertida de comunicante anterior o pretiroideos) neumotrax neumomediastino paro respiratorio edema agudo pulmonar
Traqueotoma: complicaciones
Postoperatoria:
enfisema subcutneo hemorragia nuemotrax y/o neumomediastino infeccin condritis del anillo traqueal esfacelacin o necrosis secreciones bronquiales espesas y costrosas
lesin de cuerdas vocales afona estenosis fstulas traqueoarteriales fstulas traqueoesofgicas queloide, umbilicacin de la piel y fijeza a la trquea.