GINECOLOGA

TEMA: Aborto a Repeticin (AR) Dr. Patricio Herrera Ma. Gabriela Chipantiza M.

DEFINICIN

AR: 3 abortos espontneos consecutivos antes 20 sem.

AR: afectan 0,5 1 % mujeres embarazad as.

PRIMARIO: ningn embarazo llego a termino.

SECUNDARIO

al menos 1 RN vivo.

15- 20% de embarazos, con llevan un aborto espontaneo .

FACTORES DE RIESGO
EDAD MATERNA < 20 aos (12 %) > 40 aos ( 26 %) ( tener en cuenta embarazos no diagnosticados) cifra de abortos ( 75%)

80-90 % mujeres con aborto, tiene a futuro un embarazo con xito

mujeres que sufren un aborto, tienen una recidiva ( 30 %)

ETIOLOGA
Factores genticos

medioambientales

Anatmicos

Infecciosos

Endocrinolgicos

Inmunolgicos

FACTORES GENTICOS
Anomalas cromosmicas:

Causa mas frecuente AR ( 70%) abortos en el primer trimestre

Anomalas cromosmicas , (anlisis tejido fetal) Aneuploidias Trisomas ( 13, 16, 18, 21,22, mas frecuente 45 x 25% anomalas cromosmicas ) Monosomias.

FACTORES GENTICOS
Las anomalas cromosmicas de los progenitores incidencia 3 -8 % 5% de cariotipos de los progenitores (translocacin balanceada ) se presenta de 3 maneras: cariotipo normal cariotipo Translocacin no balanceada cariotipo Translocacin balanceada Inversiones Mosacismos.

ANATMICAS
CAUSAS: congnitas y adquiridas

CONGNITOS

afectan conductos de Mller.(abortos 1-2 trimestre)

ANOMALAS UTERINAS :

tero septo , tero bicome, tero didelfo , frecuente tero unicome. Estudios demuestras 27% de mujeres abortos: anomalas anatmicas.

ANOMALAS ANATMICAS
Asociadas a AR: leiomioma, senequias intrauterinas y la exposicin intrauterina dietilestilbestrol

Incompetencia cervical

Exposicin a DES :

Miomas:

Sinequias intrauterinas:

MIOMAS: submucosos: producen AR (implantacin desfavorables,, comprometen el aporte vascular de la placenta )

Intramurales y subserosos ( tamao distorsionan la cavidad uterina

SINEQUIAS INTRAUTERINAS: manipulacin quirrgica, tero ( legrado), deficiencia de estrgenos, interfieren en la implantacin, y comprometen aporte vascular al feto.

Exposicin a DES : incidencia de abortos a la exposicin de DES , 42% Nacen.

Produce, ensanchamiento del segmento inferior , constricciones del fondo uterino, defectos del llenado, mrgenes irregulares ( histerosalpingografia )propuesto QUE las lesiones de deben a la unin de DES a los receptores estrogenicos durante el desarrollo embriolgico del sistema de Muller.

Incompetencia cervical: Dilatacin cervical indolora, congnita o adquirida, (ciruga cervical previa,)

ENDOCRINOLGICOS
UNA DEFICIENCIA de progesterona provoca en el tejido endometrial, un decalaje de 2 o mas das por detrs de la edad q corresponde por sus caractersticas histolgicas. ( progesterona es producida por el cuerpo lteo, es necesaria hasta la 8 semana , luego son producidas por la placenta) Estudios : demuestran que ni la diabetes, ni la enfermedad tiroidea subclinica son causa de AE, auqnue DM II mal controladas tiene un > riesgo .

DEFICIENCIA DE LA FASE LTEA

INMUNOLOGICOS

Autoinmunes y aloinmunes

Anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lupico , son factores que producen trombosis.

Trombosis e infartos placentarios dan lugar Abortos espontneos ( 2 trimestre)

FACTORES ALOINMUNES

Inmunidad frente a agentes externos , (AR)

Parejas que sufren AR, comparten antgenos del sistema HLA , (inhiben la fraccin de los anticuerpos maternos que en condiciones normales cubren a los antgenos fetales evitando el rechazo.

OTROS INFECCIOSOS :ureaplasma urealyticum, toxoplasma gongii, listeria monocytogegenes , micoplasma hominis.(controvertida) AMBIENTALES: tabaco, alcohol, ciertas drogas. ANTINEOPLSICOS , radiaciones ionizantes , gases anestsicos, y algunos metales pesados, PREPARADOS DERMATOLGICOSderivados de la vit A

desconocidos : 50- 60% NO ETIOLOGA

DIAGNSTICO
No se debe esperar 3 perdidas, Parejas mayores sin hijos, comenzar el estudio tras el 2 aborto,(estudio completo) HCL COMPLETA: antecedentes familiares, numero de gestaciones a termino y las enfermedades. HISTORIA LABORAR. (exposicin agentes qumicos) EXAMEN FSICO: minucioso CULTIVOS: chlamydia, gonorrea, mycoplasma y ureaplasma. Biometria,hormonas tiroideas, glucemia basal, anticoagulantes lupico, anticuerpos anticardiolipina. CARIOTIPO 2 MIEMBROS PAREJA: translocaciones , inversiones y mosaicismos. CARIOTIPO DE TEJIDO FETAL: (limitada) BIOPSIA SINCRONIZADAS EN 2 CICLOS : Dg un defecto de la fase ltea ( 1 desfase de das se considera significativo)

Progesterona en suero ( sensibilidad baja)

Descartar anomalas anatmicas: histerosalpingografia, ecografa plvica, TAC, RM, histeroscopia y una laparoscopia dg.

TRATAMIENTO
50% AR desconocen la causa. ( terapia de apoyo) GENTICO : consejo gentico ( banco de semen o donacin de ovocitos para evitar anomalas letales para el feto . ANOMALIAS ANATOMICAS: Quirrgico (extirpacin de septos y senequias uterinas=

Reseccin , colocan un DIU y aaden tto con estrgenos orales para prevenir las nuevas adherencias.

Miomas , tero uniforme .

Sin tto tienen ndices aceptables de embarazo a termino.

ENDOCRINOLGICAS: TTO SUSTITUTIVO

TTO DE LA FASE LTEA : no aporta ningn beneficio , algunos lo tta con progesterona intravaginal 25 mg cada 12 h comenzando el 3 das tras la ovulacin y durante 8-10 das IV inyecciones IM o capsulas de progesterona .

CORREGIR ALTERACIONES DE TIROIDES O DM

SI HAY INFECCIN
tto antibiotico Mycoplasma y ureaplasma tto doxiciclina 100mg cada 12 h o durante 10 dias .embarazo o alergia a doxiciclina clindamicina 300 mg cada 8 h vo 7-10 das (tto pareja)

FACTORES AMBIENTALES

fumadores bebedores debern dejar el habito si esta expuesta a sus toxicas ambientales ( eliminarlas o reducirlas )

GRACIAS