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Normas para la APS

El objetivo de esta presentación es reafirmar a los


equipos de atención primaria las normas para
un buen diagnostico Bacteriológico
Clasificación científica
Reino : Bacteria
Orden : Actinomycetales
Familia: Mycobacteriaceae
Género: Mycobacterium
Especie: M. tuberculosis
M. tuberculosis

Bacteria responsable de la mayor cantidad de


casos de tuberculosis en el mundo.

Fue descrito por primera vez el 24 de marzo de


1882 por Robert Koch, de ahí su sobrenombre de
«Bacilo de Koch», quien posteriormente
recibiría el premio Nobel de Fisiología en 1905.
Su multiplicación es muy lenta (se divide cada
16 a 20 horas) y ante circunstancias adversas
puede entrar en estado latente, pudiendo
retrasar su multiplicación desde algunos días
hasta varios años.

El reservorio natural del M. tuberculosis es el


hombre, tanto el sano infectado como el
enfermo.
Su genoma está secuenciado, lo que permitirá
aclarar su relación con las otras especies del
complejo Mycobacterium Tuberculosis.
Es una Bacteria Alcohol-Ácido resistente
frecuentemente incolora, aeróbica estricta. Su
crecimiento está subordinado a la presencia de
oxígeno y al valor del pH circundante. Es muy
resistente al frío, la congelación y por el
contrario muy sensible al calor, la luz solar y la
luz ultravioleta.
La alta concentración de ácido micolico en la
pared celular es la causante, como las bacterias
del genero Mycobacterium, de la baja absorción
y alta retención de la tinción (fucsina).La forma
más común para poder identificar este tipo de
bacterias es a través de la técnica de tinción de
Ziehl-Neelsen, donde la bacteria queda teñida
en rojo y se agrega una tinción de contraste de
nombre azul de metileno la cual permite a su
visualización.
Una vez teñida tiene la capacidad de resistir la
decoloración de una combinación de alcohol-
ácido, el cual es el decolorante más común en
los protocolos de tinción de bacterias, de donde
viene el nombre Alcohol-ácido resistente.
Es la propiedad física de algunas bacterias a la
resistencia a la decoloración de la fucsina
básica (rojo) la cual penetra en la célula por
acción del fenol y el calor.
Las bacterias ácido-alcohol resistentes no
pueden ser clasificados según la tinción de
Gram, la cual es la técnica más común en la
microbiología contemporánea.
El medio de cultivo más usado y más adecuado
es el de Lowenstein-Jensen.
La bacteria requiere por lo menos de 15 días
para presentar un desarrollo visible
macroscópicamente sobre el medio de cultivo y
necesita hasta 8 semanas de incubación
debiéndose incubar un promedio de 30 días.
Calidad de la muestra de expectoración
(partícula útil)

Momento de recolección y numero de muestras

Envase adecuado
Indicar al paciente el lugar adecuado para la
toma de muestra
Asegurarse que la expectoración obtenida sea
mucopurulenta
Entregar al paciente un envase identificado
para que recoja la segunda muestra que debe
ser matinal
Envase cerrado y rotulado
La solicitud de examen debe contar con todos
los datos solicitados
Los datos son fundamentales para discriminar
que técnicas deberán utilizarse en laboratorio
Estos datos son los que finalmente llegan al
ministerio
Uso de EPP
La solicitud de examen deben ser enviadas en
un sobre aparte
Conservación y traslado de la
muestra
Refrigeración
Rendimiento bacteriológico
Responsable
Tiempo entre la recolección y procesamiento
Reglamentación OMS (2007)
Normativa 2008 ISP
Sustancias categoría A
Triple embalaje:

Recipiente primario
Embalaje secundario
Embalaje terciario
Existe desde 1973

A partir de 1997 se reformulo como PROCET

Objetivo general: riesgo infección,


morbilidad y mortalidad

Meta sanitaria: 2010 y 2020

Población objetivo: toda población del país


ORGANIZACIÓN DE LABORATORIOS TBC

ESTRUCTURA COMPLEJIDAD
TECNICA
Nivel Central
I (1)

Nivel II(40)
Intermedio

Nivel II (173)
Local

C. Rec.
Muestras
Laboratorio de Referencia Nacional y Supranacional (OPS año 2000)
Sus funciones son:
3. Ser Referente Nacional en las técnicas de Identificación y
susceptibilidad de Micobacterias
4. Dictar normas técnicas
5. Investigaciones Operacionales
6. Capacitación ( profesionales y técnicos de la red)
7. Supervisiones directas e indirectas
8. Coordinación de la Red de Laboratorios
9. Prestar asesorias tanto a nivel nacional como internacional
10. Validación y control de calidad en los estudios de vigilancia a países
asignados (Perú, Bolivia, Ecuador, Colombia, República dominicana)
11. Consolidar información y participar en los seminarios de Evaluación
Nacional
OBJETIVO: Diferenciación de complejos o
especies
MÉTODO: Estudio de diferentes parámetros a
través de pruebas bioquímicas( entre 3
y 4 semanas)
Estudio molecular PARA, análisis
polimórfico por restricción ( 1 semana)
Sondas genéticas especificas de uno a
dos días
• Toda muestra que al cultivo presente
morfología anormal (colonias lisas
cromógenas, húmedas o disgónicas) debe
identificarse para confirmar el diagnóstico.

• Toda muestra de orina debe ser identificada


para confirmar el diagnóstico.

• Toda muestra de ganglio en niños menores de


dos años debe ser identificada por eventual
complicación de vacuna BCG.
Todo paciente con antecedente de VIH+ debe
identificarse, como parte de una vigilancia
continua en este tipo de pacientes.

Todo paciente que presente resistencia a 3 ó


más drogas antituberculosas debe
identificarse con el objeto de descartar
presencia de Micobacterias no tuberculosas.
 OBJETIVO: Medición de la susceptibilidad
del M. tuberculosis y otras Micobacterias a
los fármacos

anti-TBC (S-H-R-E-Z-Eth-K-CS- CP-AM-OF)

 MÉTODO : Proporciones Canetti, Rist, y


Grosset ( 28 días)
MGIT para AT y VIH sólo MTBC ( 2 a 3
A todo paciente antes tratado (AT) realizar
estudio de susceptibilidad.

A todo paciente con sospecha de fracaso


bacteriológico, realizar estudio de
susceptibilidad.

A todo paciente con antecedentes de VIH+,


realizar estudio de susceptibilidad, como parte
de una vigilancia continua en este tipo de
pacientes.
A todo paciente extranjero proveniente de
países con alta incidencia de TBC.

A todo paciente contacto de un caso índice


multi-resistente

A todo paciente virgen a tratamiento (VT)


realizar estudio de susceptibilidad sólo
cuando se programa estudio epidemiológico.

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