LAPORAN KASUS MOLA HIDATIDOSA

Oleh : Sepebrin Vica Auditia 2009730046

Pembimbing : dr. Mas A. Yassa, Sp.OG

STATUS PASIEN
IDENTITAS/BIODATA Nama Umur : Ny. S.A : 28 Tahun NOMOR REKAM MEDIS : xxxxxx Nama Suami : Tn. W Umur : 32 Tahun

Suku Bangsa : Sunda Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMA : karyawan : kp.Parabon-Cipanas

Suku Bangsa : Sunda Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Islam : SMA : Karyawan : kp.Parabon-Cipanas

Tanggal Masuk

: 8 November 2013, Pukul 14.15 WIB

ANAMNESIS
(Autoanamnesis 8 November 2013)

Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

G2P1A0 merasa hamil 2 bulan

keluar darah pervaginam sejak 3 hari SMRS (+) disertai keluarnya gelembung seperti telur ikan terasa mules (+)

Pasien tidak merasakan gerakan janin

pusing (+) mual muntah (+) sejak awal kehamilan RSUD Cianjur dinyatakan hamil anggur. USG (+) di RS Cimacan dan dengan dr residen

Riwayat penyakit dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya os menyangkal pernah keguguran riwayat operasi (-)
Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien, riwayat hipertensi (-), riwayat diabetes melitus disangkal

Riwayat Pengobatan Pasien belum mengkonsumsi obat apapun Riwayat Psikososial Pola makan teratur, merokok dan minum alkohol disangkal

Riwayat Alergi
Alergi makanan, obat, cuaca disangkal

RIWAYAT OBSTETRI Riwayat Kehamilan HPHT Taksiran Persalinan ANC KB terakhir : G2P1A0 : 4 Agustus 2013 : 11 Mei 2014 :: IUD selama 3 tahun

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas : No. 1 2 Th. Partus 2006 Hamil ini Tempat Partus Rumah Umur Hamil 9 bulan Jenis Persalinan Spontan pervaginam Penolong Persalinan bidan Penyulit BB/ Kel 3100gr Anak hidup

Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Haid Lama Haid : 15 Tahun : 28 hari : 7 hari

Riwayat Pernikahan Pernikahan keUsia saat Menikah Usia suami Lama Menikah :1 : 22 tahun : 26 tahun : 6 tahun

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran Tanda- tanda Vital TD Nadi RR Suhu

: Tampak sakit sedang

: Compos mentis : : 120/80 mmHg : 84kali/menit : 20 kali/menit : 36,5oC

STATUS OBSTETRI
Palpasi TFU Nyeri tekan Auskultasi DJJ : (-) : sejajar umbilicus : (+)

Pemeriksaan luar genitalia Vulva/vagina : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Dalam vagina : t.a.k portio : tebal lunak, nyeri goyang (-) pembukaan : (-), perdarahan sedikit

RESUME
Dari anamnesis didapatkan 28 tahun mengaku hamil 2 bulan keluar darah dari jalan lahir sejak 3 hari SMRS(+) disertai keluarnya gelembung seperti telur ikan terasa mules (+) pusing (+) mual muntah (+) sejak awal kehamilan Menurut hasil pemeriksaan fisik didapatkan Tekanan darah: 120/80 mmHg PD : Pembukaan: (-), perdarahan sedikit TFU sejajar umbilikus BJA (-) Pemeriksaan penunjang

USG (+) dari RS Cimacan dan Residen RSUD Cianjur kesan mola hidatidosa

Diagnosis
Mola hidatidosa

PLANNING
Informed consent Tirah baring Pasang infuse RL 500 mL 20 tpm Pemeriksaan laboratorium.: darah lengkap & PP test Observasi KU, TTV, Perdarahan Pasang LS R/ kuretase Crossmach sedia darah

PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( 8 NOVEMBER 2013 ) JAM 14.20 WIB

Parameter Nilai Satuan Nilai Normal

Hemoglobin

12,1

g/dl

13,5 17,5

Hematokrit

36,4

42 52

Eritrosit

4,30

106/ul

4,1- 6,1

Leukosit

10.7

103/ul

4,8 10,8

Trombosit

261

103/ul

150 450

Tes kehamilan

FOLLOW UP RUANGAN
Tanggal/ Jam Catatan Instruksi

9-11-2013 S: keluar darah dari vagina (+), pusing (+), mual muntah (+), mules (+) O: KU : tampak sakit sedang -

Terpasang LS bila sudah

ada darah tranfusi R/ Kuratase Drip oxytosin 2 amp +

Kes:
T:

CM
120/80 mmHg -

metilergomethrin 1 amp
dlm 500 cc RL 20 tpm R/ cefadroxil 2x1 tab As. Mefenamat 3x1 tab

R : 18 x/mnt N : 84 x/mnt

S : Afebris

Metilergomethrin
tab

2x1

Laporan kuretase 9 November 2013 pkl 16.25

Kuretase atas indikasi mola hidatidosa

Posisi lithotomi
Dilakukan vulva toilet Vesika urinaria dikosongkan Pasang speculum atas bawah Identifikasi servix, dijepit pada jam 11 Dilakukan sondage Dilakukan anastesi paraservical jam 5 dan 7

Dilakukan kuratase,Keluar jaringan 50gr, darah 200cc

Kesan bersih Dilakukan PA

Tanggal/ Jam 10-11S:

Catatan

Instruksi

keluar

darah

dari -

Th/ asam mefenamat

2013

vagina berkurang, pusing

(-), nyeri perut (-), mual muntah (-) O: KU : tampak sakit ringan T : R S : : 120/80 mmHg 20 x/mnt -

3x500 mg, cefadroxil 2

x 500 mg Metilerghometrin tab Boleh pulang Cek lab ulang USG ulang 2x1

N :

72 x/mnt
Afebris

Kontrol + Hasil PA

ANALISA KASUS

adanya mola harus dicurigai dengan adanya :

Wanita dengan amenore Perdarahan pervaginam sedikit-sedikit ataupun sekaligus banyak Uterus yang lebih besar dari tuanya kehamilan Tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotemen dan detak jatung anak. Keluarnya gelembung mola Pada permulaan gejala mola hidatidosa biasa yaitu mual, muntah, pusing, hanya saja derajat keluhannya sering lebih hebat.

Dengan adanya keadaan seperti ini maka untuk memperkuat diagnosis

pemeriksaan kadar HCG (Human chorionic gonadotropin).

Diagnosis ditegakkan karena terdapat gejala ataupun tanda terjadinya mola dan dilakukan pemeriksaan USG dimana didapatkan hasil gambaran berupa badai salju (snow flake pattern) atau gambaran seperti sarang lebah.

Pada kasus ini telah dilakukan pemeriksaan USG dan didapatkan kesan : Mola hidatidosa

 Pada kasus inipasien pasien tidak Pengelolaan pada Mola Hidatidosa dilakukan transfuse darah dilakukan pemberian infuse RL 20 tpm

Memperbaiki keadaan Pasien hanya di umum misalnya pemberian transfuse darah untuk istirahatkan di Rumah sakit memperbaiki syok dan anemia.

Pengeluaran jaringan mola dapat dilakukan dengan : vakum kuretase histerektomi

Pada kasus ini :

pengeluaran jaringan mola dilakukan dengan cara vakum kuretase dengan pembiusan lokal

Prognosis pada kasus ini baik karena ditangani dengan baik dan tidak ada penyulit seperti perdarahan yang banyak, infeksi, payah jantung atau tirotoksikosis.

TERIMA KASIH