UNIVERSITATEA DE VEST ,,VASILE GOLDI DIN ARAD FACULTATEA DE MEDICIN , FARMACIE I MEDICIN DENTAR SPECIALIZARE ASISTEN MEDICAL GENERAL

MCMXC

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM BRONIC INCIDENA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE NTRE ANII 2010 2012

Coordonator Conf. Univ. Dr. CLIN POP 2013

Absolvent DUNCA NICOLETA MARIANA

MOTIVAIA LUCRRII Ceea ce m-a determinat s imi aleg aceast tem a fost faptul c am ntlnit la un numr foarte mare de persoane cu aceast boal. Aceast afeciune respiratorie este frecvent att la copii, tineri, ct i la persoanele n vrst. Scopul acestei lucrri este de a evidenia activitatea asistentei medicale privind profilaxia, tratamentul autonom i delegat al acestei boli. Dorina de cunoatere n profunzime a ntregului complex de simptome i a etiologiei bolii a fost determinat de faptul c n familie am avut o persoan cu manifestri ale acestei bolii, innd cont c astmul este o boal i cu teren genetic transmisibil. Doresc ca pregtirea mea teoretic i practic s-mi confere posibilitatea de a depista dac apare i la ali membrii ai familiei n scopul aplicrii corecte a tratamentului. La o persoan sntoas actul de a respira nu impune un efort, dar pentru cel bolnav de astm bronic devine un handicap n ngrijirea pacientului alinarea suferinei este important nu numai din punct de vedere fizic, dar i psihic. Voi putea s ngrijesc cu mai mult competen, nelegere i respect pe cei bolnavi de astm bronic, cunoscnd mai multe despre aceast boal.

LUCRAREA DE FA CUPRINDE:

MOTIVAIA LUCRRII CAP. I. PARTEA GENERAL 1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR 1.1. Plmnii 2. ASTMUL BRONIC 2.1. Definiie 2.10. Diagnosticul pozitiv 2.2. Epidemiologie 2.11. Diagnosticul diferenial 2.3. Etiologie 2.12. Diagnosticul unei alergii 2.4. Factorii care provoac accesele astmatice 2.13. Evoluia 2.5. Fiziopatologie 2.14. Complicaii 2.6. Alergia 2.15. Prognostic 2.7. Tulburrile funciei pulmonare 2.16. Tratament 2.8. Tabloul clinic 2.17. Recuperarea 2.9. Explorri de laborator
3. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIRILE GENERALE ALE BOLNAVILOR CU AFECIUNI PULMONARE CAP. II. PARTEA SPECIAL INCIDENA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE NTRE ANII 2010 2012 STUDIU PE CAZURI CLINICE Plan de ngrijire Cazul I Plan de ngrijire Cazul II Plan de ngrijire Cazul III CONCLUZII BIBLIOGRAFIA SELECTIV

DEFINIIE Astmul bronic (AB) este una din cele mari rspndite i mai importante afeciuni respiratorii. El este definit ca o boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea reactivitii traheobronice la diferii stimuli i manifestat fiziopatologic prin ngustarea difuz a cilor aeriene, care cedeaz spontan sau prin tratament. Obstrucia respiratorie reversibil din astm se nsoete de accese de dispnee, tuse i wheezing. n concluzie , astmul bronic reprezint: - prezena unui proces inflamator n cle aeriene; - existena unei obstrucii, posibil complet sau incomplet reversibil; - prezena une hiperreactiviti a cilor aeriene la diveri stimuli (reactivitate specific i nespecific).

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE

169155

2010
180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0

176124

2011

200000 150000 100000 50000 0

19260
Boli respiratorii Astm bronic

20144
Astm bronic

Boli respiratorii

173871
180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Boli respiratorii Astm bronic

2012

- n anul 2010, din totalul de 169.155 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de 19.260 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 11,38% din totalul bolilor respiratorii. - n anul 2011, din totalul de 176.124 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de 20.144 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 11,43% din totalul bolilor respiratorii - n anul 2012, din totalul de 173.871 cazuri noi de boli respiratorii n jude, un numr de 18.678 au fost cazuri de astm bronic, reprezentnd 10,74% din totalul bolilor respiratorii.

18678

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE

ASTM BRONIC

20500 20000
19500

20144

19260
18678

19000 18500 18000 17500 2010 2011

2012

Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 19.260 n anul 2010, la o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri, cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 dar i o scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi, n contextul scderii numrului total de cazuri noi de boal.

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE DUP CATEGORIA DE VRST

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Sub 20 ani 20 - 30 ani 2594 6080

2010

7051

3535

31 - 40 ani

peste 40 ani

- n anul 2010 din cele 19.260 cazuri de astm bronic, 6.080 (31,56%) au fost reprezentate la vrste sub 20 de ani, 2.594 (13,46%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20 i 30 de ani, 3.535 (18,35%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.051 (36,61%) au fost la vrste peste 40 ani.

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE DUP CATEGORIA DE VRST

8000 7000 6000 5000 6521

2011

7169

3802 4000 3000 2000 1000 0 Sub 20 ani 20 - 30 ani 31 - 40 ani peste 40 ani 2652

- n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 6.521 (32,37%) au fost reprezentate la vrste sub 20 de ani, 2.652 (13,16%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20 i 30 de ani, 3.802 (18,87%) ntre 31 i 40 ani, iar 7.169 (35,58%) au fost la vrste peste 40 ani.

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE DUP CATEGORIA DE VRST

7000 5947 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Sub 20 ani 20 - 30 ani 2366

2012

6610

3755

31 - 40 ani

peste 40 ani

- n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 5.947 (31,83%) au fost reprezentate la vrste sub 20 de ani, 2.366 (12,66%) au fost reprezentate de astm bronic la persoane ntre 20 i 30 de ani, 3.755 (20,1%) ntre 31 i 40 ani, iar 6.610 (35,38%) au fost la vrste peste 40 ani.

DATE STATISTICE PRIVIND EVOLUTIA ASTMULUI BRONIC N JUDEUL MARAMURE DUP SEX
11234 12000 10000 8000 6000 4000 8026

2010
11898 12000 10000 8000 6000 4000

Anul 2006

2011

8246

2000 0 Brbai Femei

2000 0 Brbai

Femei

Anul 2006

2012

10500 10000 9500 9000 8500 8000 7500

10123

- n anul 2010 din cele 19.260 cazuri de astm bronic, 11.234 (58,32%) au fost brbai, iar 8.026 (41,58%) au fost reprezentate de astm bronic la femei. - n anul 2011 din cele 20.144 cazuri de astm bronic, 11.898 (59,06%) au fost brbai, iar 8.246 (40,96%) au fost reprezentate de astm bronic la femei. - n anul 2012 din cele 18.678 cazuri de astm bronic, 10.123 (54,19%) au fost brbai, iar 8.555 (45,81%) au fost reprezentate de astm bronic la femei.

8555

Brbai

Femei

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ASTM BRONIC

Pacienta A.M. , n vrst de 42 de ani se interneaz n Secia Interne a Spitalului de Urgen Constantin Opri Baia Mare la data de 15.V.2012 cu diagnosticul de : astm bronic infecto-alergic. Motivele internarii: - dispnee mixt predominent expiratorie cu wheezing, accentuat de efort, cu senzaie de sufocare, - tuse cu expectoraie mucopurulent, - dureri articulare difuze, - insomnie. Pacient cu astm bronic de circa 10 ani, prezint T.A. oscilant de aproximativ 2 ani, nu bea, nu fumeaz. Boala astmatic debuteaz n urm cu 10 ani n urma unei infecii respiratorii. n 1997 schimb locul de munc i intr ntr-un mediu i mai poluat i dei revine la vechiul loc de munc dup 3 luni, observ crize de astm din ce n ce mai frecvente cu dispnee, tuse, senzaie de sufocare pentru care pacienta urmeaz tratament cu bronhodilatatoare, antibiotice, expectorante, la indicaia medicului de familie, n urma crora se amelioreaz subiectiv de fiecare dat. De circa 3 luni pacienta acuz intensificarea brusc a acceselor i neameliorarea lor la tratamentul administrat, chiar la creterea dozelor, de aceea se interneaz pentru tratament. Pacienta este cstorit, se nelege bine cu soul su i are doi copii la care ine foarte mult, care sunt studeni i care o ajut la treburile zilnice. mpreun cu soul i bieii ei, locuiete n Baia Sprie ntr-un apartament cu 3 camere bine aranjat. Dei este casnic nu se plnge c are probleme financiare avnd i alte resurse: o grdin mare la ieti, livad cu pomi, o grdin cu zarzavaturi la care lucreaz soul doamnei mpreun cu bieii, ea neputnd face efort.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ASTM BRONIC

Manifestrile de dependen pe care le prezint pacienta sunt: - tuse cu expectoraie mucopurulent - senzaie de sufocare - suprare i tristee - sput alb-glbuie, vscoas - apatie - dorina de a acumula ct mai multe informaii despre astmul bronic - treziri frecvente din somn - limitarea micrilor - anxietate, amrciune, frustare, vinovie - sentiment de inutilitate - miros neplcut degajat de transpiraie Probleme: - dificultatea de a respira - anxietate moderat - expectoraie mucopurulent, vscoas - comunicare ineficace la nivel afectiv - cunotine insuficiente despre boala sa - incapacitate de a se odihni bine - dificultate de a se deplasa - sentiment de culpabilitate - dificultate de a-i asuma rolul de bolnav - dificultate de a-i acorda ngrijirile igienice NIVEL DE DEPENDEN: II

CONCLUZII Astmul este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr -o reactivitate crescut a arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifest din punct de vedere fiziologic printr-o ngustare generalizat a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse i wheezing. Astmul este o boal episodic, exacerbrile acute intercalndu -se cu perioade lipsite de simptome. Astmul este mai frecvent n copilrie, i aproape 7-10 %, din copii fac unul sau mai multe accese de astm. Dei aproape din cazurile de astm debuteaz n copilrie, aproape 50 % din acestea se remit complet la pubertate sau adolescen. Majoritatea cazurilor de AB ncep naintea vrstei de 40 ani, dar exist numeroase cazuri de astm cu debut tardiv (dup 50 de ani Datele statistice aferente judeului Maramure n perioada 2007 -2009 evideniaz nivelul ridicat al morbiditii prin boli respiratorii, n rndul crora astmul bronic reprezint un procent variabil ntre 10 si 12%. Chiar dac bolile respiratorii au avut o evoluie oscilant, n dinamic astmul bronic a cunoscut o cretere progresiv a numrului total de cazuri noi de boal, de la 18.257 n anul 2009 la 19.260 n anul 2010, ceea ce nseamn un procent mai mare cu 5,5% n anul 2010 comparativ cu anul 2009, o cretere n cursul anului 2011 pn la o valoare de 20.144 cazuri, cu 4,59% mai mult n anul 2011 fa de 2010 i cu 10,33% mai mult fa de anul 2006, dar i o scdere n cursul anului 2012 pn la o valoare de 18.678 cazuri noi , n contextul scderii numrului total de cazuri noi de boal.

CONCLUZII
Pe categorii de vrst, astmul bronic este mai frecvent sub vrsta de 20 de ani i peste vrsta de 40 de ani. Pe categorii de sex, astmul bronsic este mai frecvent la brbai dect la femei. Asistentul medical mpreun cu medicul specialist sau curant elaboreaz planurile de educaie n privina cunoaterii bolii. El faciliteaz discuii ntre medic i pacient ori de cte ori acesta face vizite la medic, pentru a fi implicat activ n managementul astmului. n acest fel pacientul s poat preveni problemele i s duc o via activ i productiv. Tot asistentul medical face educaia pentru prevenire i control pe termen lung prin o administrare regulat a medicaiei obligatorii, prin evitarea trigerilor Asistentul nva pacientul cum s-i recunoasc crizele, agravarea lor i s acioneze cernd ajutor medical la nevoie. l mai nva cum s-i monitorizeze statusul respirator utiliznd scorul de simptome: accentuarea tusei, apsarea toracic, wheezing, dificultate n respirare, treziri nocturne, etc. Asistentul nva pacientul s diferenieze medicaia de ameliorare rapid i cea de prevenire pe termen lung, i-l nva tehnica corect de folosire a dispozitivelor de administrare a inhalantelor (spacer, turbohaler, diskhaler, acuhaler).