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Francisco Pereira
Giancarlo Fonseca
Henrique Santos
Júlio César Guimarães
Coordenador: Prof. Paulo R. Margotto
Meningites
Definição:
Alta mortalidade
Maior perigo : lesão cerebral
Tuberculosa ⇒ celularidade
até 500, com predomínio de
linfomononucleares, elevação
de proteínas e glicose
diminuída ou mesmo normal.
Não especificada ⇒ apenas a
celularidade é elevada, sendo
ela > a 4000
LCR nas Meningites
Por meningococo ⇒
celularidade aumentada,
outros parâmetros variáveis;
Por reação vacinal ⇒ LCR
“claro”. (geralmente por
vírus atenuados)
TRATAMENTO
1. Equipe multidisciplinar;
2. Manutenção do equilíbrio
ácido-básico (intuito de
corrigir a acidose);
3. Suporte nutricional;
4. Apoio imunológico;
5. Manutenção do equilíbrio
hidroeletrolítico;
6. Manutenção do sódio
TRATAMENTO
- Reduzir o volume de infusão
hídrica em 20%;
- Monitorar peso;
- Monitorar volume, densidade
e osmolaridade urinária;
- Anticonvulsivante:
fenobarbital 20-40mg/Kg IV
de ataque e 5mg/Kg/d IV ou
VO para controle.
TRATAMENTO
2. Antibioticoterapia (idade);
4. Corticosteróides
(controversos);
- [ ] LCR 8x CIM.
ANTIBIÓTICOS
Ceftriaxona
2. [ ] LCR 100x CIM
3. Alta ligação com proteína
4. Efeito pouco desejado
5. 100mg/Kg 1x ao dia 50mg/Kg/dia
12/12h
Vancomicina
7. Melhor índice [ ] LCR
8. Associado 60mg/Kg/dia 6/6h
ANTIBIOTICOTERAPI
A
Cefotaxima
2. [ ] LCR 50 a 500x CIM
3. 200mg/Kg/dia 6/6h
Aminoglicosídeos
5. Entram LCR com baixa [ ]
Quinolonas
7. Entram LCR por via transcelular
ANTIBIOTICOTERAPI
A
Cloranfenicol
2. Pacientes alérgicos aos beta-
lactâmicos 100mg/Kg/dia 6/6h
Ampicilina
200mg/Kg/dia 6/6h para Listeria
monocytogenes
Penicilina
6. [ ] LCR 20 a 50x CIM
7. 300.000U/Kg/dia 6/6h IV
ANTIBIOTICOTERAPI
A
RN
2. Esquemas combinados com
duração de 21 dias:
a. Ampicilina + Cefotaxima ou
Ampicilina + Penicilina
b. Penicilina +
Aminoglicosídeo
ANTIBIOTICOTERAPI
A
Ceftazidime é mais eficaz que
Ceftriaxona para tratar
Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus sp. :
a. Ampicilina + Aminoglicosídeo
CORTICOSTERÓIDES
BAC TÉRIA DEST RUI ÇÃ O
NO LCR CO M
LIBERAÇ ÃO DE
AN TIBIÓ TIC O PR OD UTO S
CEL ULARES
RESPO STA
TÓX ICO S APÓ S
IN FL AMAT ÓRI A
LISE CEL UL AR
POR
CIT OCIN AS
LESÃO
EDEMA E NEU RO LÓGIC A
IN FIL TR AÇÃ O AD IC IO NAL
NEU TR OFÍ LICA
CORTICOSTERÓIDES
Dexametasona
Bacterioscopia negativa ?
Realizar exame do LCR
21dias depois
TC Crânio
PREVENÇÃO
Dependerá do agente
etiológico
Penicilina, amoxicilina, SMX +
TMP
Vacina pneumocócica, contra
H. influenzae e meningocócca
Rifampicina
5. 20mg/Kg/dias 1x/dia por 4
dias
Convulsões no Recém-
Nascido
Convulsão: Perturbação paroxística
involuntária da função cerebral que
manifesta-se como redução ou perda
da consciência, atividade motora
anormal, anormalidades do
comportamento, anormalidades
sensitivas, ou disfunção autonômica.
Movimentos clônicos de um
ou mais membros com
migração aleatória
Aspecto multifocal
diagnosticado por EEG
Classificação das Convulsões
em RN
Clônica Focal (forma menos
freqüente entre todas, ocorre
mais em RN a termo que pré-
termos)
3. Fenitoína
4. Valproato
5. Gabapentina
6. Lamotrigina
7. Tiagabina
8. Topiramato
Conduta nas Convulsões
Secundariamente Generalizada
Valproato
Carbamazepina
Fenitoína
Lamotrigina
Conduta nas Convulsões
Convulsões Primárias
Generalizadas
2. Ausência:
Etossuximida
Adulto: 750 – 1500 mg
Criança: 10 – 75 mg/kg/dia
Valproato
Lamotrigina
Conduta nas Convulsões
Convulsões Primárias
Generalizadas
2. Mioclônicas:
Valproato
Clonazepan
5. Tônicas
Valproato
Lamotrigina
Clonazepan
Conduta nas Convulsões
em RN
Fenobarbital Sódico:
Dar 20 mg/Kg EV (ataque) e manutenção
com 5 mg/Kg/dia de 12/12 hs EV;
Se as convulsões persistirem, aumentar
o fenobarbital até 40 mg/Kg/dia EV e se
mesmo assim persistirem, associar
difenil-hidantoína (HidantalR) na dose de
20 mg/Kg EV e manutenção de 5
mg/Kg/dia EV de 12/12 hs.
Após 48 hs sem convulsão, retirar a
difenil-hidantoína e continuar apenas
com o fenobarbital. (nível sérico do
Conduta nas Convulsões
em RN
Midazolan
O midazolan é 1,5 a 2 vezes mais
potente que o diazepam ;
Difere dos outros benzodiazepínicos
pelo seu caráter básico, estabilidade
em solução aquosa, solubilidade em
lipídios em um pH fisiológico e menor
vida-média de eliminação (6,5h);
Tem boa absorção após a administração
intramuscular e oral, rápido
metabolismo hepático, início rápido de
Conduta nas Convulsões
em RN
Midazolan
O midazolan é essencialmente
um agonista específico do ácido
gamaaminobutírico . Atinge os
receptores (GABA) mais
rapidamente.
Ataque: 0.15 mg/Kg (diluir 2 ml
de Dormonid em 18 ml de SG 5% e
fazer 0.3 ml/Kg= 0.15mg/KG;
Manutenção: 1mg/Kg/min,
podendo ser aumentado
1mg/Kg/min a cada 5 min, até no