Harim Sinhue Torres

Mendoza
 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
• La glandula lagrimal aporta el
componente secretor acuoso
principal a la pelicula lagrimal.

• Esta situada en una concavidad

superficial del hueso frontal, es decir
en el interior de la fosa glandular
lagrimal.
• La glandula lagrimal queda divida
por la extension lateral del musculo
elevador y por las extensiones del
musculo de muller con un lobulo
orbitario en la parte superior y un
lobulo palpebral en la inferior.
• El lobulo orbitario es el mas grande
de los dos y queda por detras del
tabique orbitario y por encima de la
aponeurosis del elevador.

• El lobulo palpebral de la glandula

lagrimal queda situado bajo la
extension lateral de la aponeurosis
del elevador, por debajo del lobulo
• La glandula lagrimal es un conjunto
de lobulillos de coloracion gris
rosada.

• Ademas de la glandula lagrimal

principal, en los fondos de saco
conjuntivales y a lo largo del borde
tarsal superior existen glandulas
lagrimales accesorias
• En el fondo de saco conuntival
superior se pueden observar
alrededorde 20 a 40 galndulas
accesorias de Krause.

• La glandula lagrimal principal y las

glandulas lagrimales accesorias de
krause y wolfring proporcionan el
componente acuoso de la pelicula
• La vascularizacion arterial de la
glandula lagrimal procede de la rama
lagrimal de la arteria oftalmica.
• La pelicula lagrimal cubre la
superficie ocular constituida por la
cornea y la conjuntiva.

• La lagrima esta compuesta de 3

capas:
– Una capa lipidica externa
– Una capa acuosa intermedia
– Una capa mucosa interna
LAS CELULAS CALCIFORMES CONJUNTIVALES Y LAS CELULAS PLANAS
ESTRATIFICADAS DE
LOS EPITELIOS CORNEAL Y CONJUNTIVAL ELABORAN LA CAPA MUCOSA
• La película lagrimal desempena
varias funciones esenciales para la
salud a travez del mantenimiento y
la proteccion de la superficie ocular.

• En primer lugar contribuye a las

propiedades opticas homogeneas de
la superficie corneal.
• Las lagrimas constituyen la fuente
principal de oxigeno para la cornea.

• Actúan como lubricante entre los

parpados y la superficie corneal.

• El movimiento de las lagrima a través

de la superficie ocular y su drenaje en
el conducto naso lagrimal facilitan la
eliminación de cuerpos extraños, restos
y células muertas.
• Las lagrimas contienen numerosas
proteinas antibacterianas que protegen
la cornea y a la conjuntiva de la
infeccion bacteriana.
• Composicion de la lagrima
– Agua (98,3%).
– Gran contenido en glucosa. En condiciones
patológicas la proporción es parecida a la
del plasma sanguíneo.
– Proteínas: Albúmina, globulina y lisozima (q
ue tiene capacidad antimicrobiana). La
cantidad de proteínas disminuye ante una
inflamación, lagrimeo continúo.
• La via lagrimal excretora se inicia en
una abertura de 0.3mm que existe
en la porcion interna de cada
parpado denominado punto lagrimal.

• El punto del parpado inferior se

localiza en una zona ligeramente
mas externa que el del parpado
superior.
• Los puntos son las aberturas de los
canaliculos que, a su vez, son
estructuras de drenaje delicadas de
alrededor de 10 mm de longitud y .5
a 1.0 mm de diametro; atraviesan la
parte interna de los parpados y
alcanzan el saco lagrimal.
• El mecanismo mas importante para
el drenaje lagrimal es el efecto
dinamico de los parpados y del
aparato cantal interno.
DACRIOADE
NITIS
• La dacrioadenitis es la inflamación de
la glándula lagrimal, sobre todo de la
principal.
 DACRIOADENITIS
INFECCIOSA AGUDA
• La dacrioadenitis aguda es una
infección de la glándula lagrimal que
habitualmente se desarrolla en pocos
días. La infección puede ser aislada o
formar parte de una enfermedad
sistémica.

• Afecta con mayor frecuencia a

pacientes de 10-20 años, aunque
puede aparecer a cualquier edad.
 Sintomas
• Dolor
• Inflamación en la región de la glándula
lagrimal.
• Ptosis.
• A veces proptosis y diplopía
• Inflamación de la porción externa del
párpado superior con posible
enrojecimiento y sensibilidad
• Exceso de lágrimas o secreción.
 Exploracion Clinica
• Glándula lagrimal inflamada y
dolorosa. Edema palpebral o
periorbitario. Ptosis mecánica.
• En ocasiones, inyección conjuntival y
quemosis, adenopatía preauricular,
proptosis y alteraciones de la
motilidad ocular externa.
 CAUSAS
• Dacrioadenitis viral: mononucleosis
infecciosa, parotiditis, herpes zoster.
• Dacrioadenitis bacteriana:
estafilococos, estreptococos y
neiserias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• 1. Dacrioadenitis crónica.
• 2. Seudotumor inflamatorio orbitario.
• 3. Carcinomas de glándula lagrimal.
• 4. Infecciones palpebrales
localizadas.
• 5. Celulitis preseptal y orbitaria.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• 1. Estudio oftalmológico completo a
fin de determinar la extensión de la
infección y descartar otras patologías
orbitarias.
• 2. Revisión de síntomas sistémicos
asociados.
• 3. Pruebas de imagen: TC, donde se
observa un engrosamiento difuso de
la glándula, mal delimitada y sin
destrucción ósea.
 TRATAMIENTO
• 1. Infecciones bacterianas:
antibióticos por vía oral que cubran
fundamentalmente estafilococos.
• 2. Infecciones víricas: medidas de
soporte y antiinflamatorios.
 COMPLICACIONES
• Fistulización cutánea, dacriops o
queratitis seca secundaria a la
disminución de la producción de
lágrima.
DACRIOADENITIS CRÓNICA.
TUMORACIONES
• Paciente que acude por tumoración
persistente y/o progresiva del tercio
externo del párpado superior. A
veces se asocian dolor y diplopía.
 EXPLORACIÓN CLÍNICA
• Tumoración palpebral crónica del
tercio externo del párpado superior,
con proptosis o sin ella, que puede
desplazar el globo ocular
inferonasalmente, provocando
secundariamente una ptosis
palpebral en “S tumbada”.
• La zona visible de la glándula estará
edematosa y eritematosa.
• Disminución de la secreción lagrimal.
 CAUSAS DE MASA DE
GLÁNDULA LAGRIMAL
• 1. Sarcoidosis. Menos frecuentes:
TBC, sífilis, leucemia, parotiditis, etc.
(fig. 12.a).
• 2. Seudotumor inflamatorio orbitario:
el 25 % de los pacientes con esta
enfermedad asocian patología de la
glándula lagrimal. A menudo
aparecen brotes de inflamación
aguda con dolor y edema que
responden bien a la corticoterapia.
• 3. Tumores de la glándula:
– a) Adenoma pleomórfico o tumor epitelial mixto
benigno: tumor epitelial más frecuente de la
glándula lagrimal. Edad de presentación: quinta
década. Tumor de crecimiento lento e indoloro que
desplaza el ojo hacia abajo y adentro. Puede crecer
hacia atrás produciendo proptosis y oftalmoplejía.
TC: masa bien delimitada que remodela la fosa
lagrimal sin producir destrucción ósea (figs. 12.b y
12.c).

– b) Tumor linfoide: lentamente progresivo. Edad:

adulto. Puede extenderse a conjuntiva dándole un
color asalmonado. TC: lesión de límites irregulares,
habitualmente sin destrucción ósea (figs. 12.d y
12.e).
• d) Carcinomas de la glándula lagrimal: raros,
pero con alta morbimortalidad. El más
frecuente es el carcinoma adenoide quístico,
seguido del adenocarcinoma pleomórfico, el
adenocarcinoma, el carcinoma
mucoepidermoide y carcinoma de células
escamosas. Se presentan como una masa de
inicio agudo, dolorosa y de crecimiento rápido
que produce proptosis y desplazamiento
inferonasal del globo. Es frecuente la invasión
orbitaria. Se puede acompañar de
oftalmoplejía, hipoestesia en el territorio
trigeminal, edema de papila y pliegues
coroideos. TC: masa irregular con destrucción
ósea y calcificaciones intratumorales en el 33
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• 1. Anamnesis correcta.
• 2. Exploración clínica oftalmológica
completa
• 3. TC y RM.
• 4. Estudio hematológico y serológico en
caso de sospecha de enfermedad
inflamatoria o infecciosa (enzima
convertidora de angiotensina, Mantoux,
V DRL, etc.).
• 5. Biopsia. No se debe realizar en caso
de sospecha de adenoma pleomorfo o
quiste dermoide.
 TRATAMIENTO
• 1. Inflamación secundaria a
sarcoidosis o seudotumor
inflamatorio: corticoterapia
habitualmente en dosis de 1
mg/kg/día.
• 2. Tumores benignos: resección
completa con pronóstico excelente.
• 3. Carcinomas: cirugía radical
(exenteración) asociada a
 Bibliografia y fuentes
• Adler Fisiologiadel Ojo Aplicación
clinica, Paul L Kaufman, edi. ELSIE V
ER, 2004
• Atlas urgencias en Oftalmologia
Volumen 1, Álvaro Bengoa González
Esperanza Gutiérrez Díaz Eugenio
Pérez Blázquez, edi. Medica Steve.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/span