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Idoso
Brasília- 2004
FISIOLOGIA E CLÍNICA DO
ENVELHECIMENTO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
2
Alterações estruturais
3
4
MUDANÇAS DECORRIDAS DO
ENVELHECIMENTO
evidências clínicas
✔ Ecocardio:
-↑ volume diastólico e sistólicos
finais (manutenção da fração de ejeção)
Fleg J.L; O´Connor F e cols; 1995.
✔Leve hipertrofia do VE
Gerstenblith G, Frederiksen J, Yin FCP e cols; 1977.
✔↓ Vasodilatação dependente do
endotélio
Celermajer DS; Sorensen KE, Spiegelhalter, DJ e cols;
1994.
5
Alterações cardíacas
no envelhecimento - I
✔Alterações estruturais
✔ ↓ proteínas do miocárdio
✔ ↑ gordura subepicárdica
✔ ↑ tecido conjuntivo (endo e epicárdico)
✔ ↓ nº e ↑ tamanho dos miócitos
✔Hipertrofia miocárdica
✔ ↓ nº total de células
✔ ↓ na contratilidade
✔ ↓ da complacência cardíaca
✔ ↑ da pós-carga
✔Alterações valvares
✔ espessamento e degeneração valvar
✔ Freqüentes calcificações e degeneração mucóide
(mitral e aórtica)
✔ ↑ endocardite infecciosa na ausência de
cardiopatia aparente
✔ Geralmente sem manifestações clínicas
⇓
atraso no enchimento ventricular
7
Alterações cardíacas
no envelhecimento - III
✔Automatismo e condutibilidade
✔ ↓ n° de células do nó sinusal
✔ ↓ da freqüência cardíaca máxima (alterações de
força e velocidade de contração; ↑ do período
refratário e ↓ redução da resposta beta-adrenérgica
✔ Nó AV: ↓ do estímulo cardíaco → aumento do
intervalo PR
✔Contratilidade ⇒ reduzida
- degeneração mitocondrial?
- ↓ atividade da ATPase?
✔Excitabilidade
✔ Potencial de ação prolongado em animais ⇒ ↑ no
tempo de contração e relaxamento do miócito
✔Circulação coronariana
✔ ↓ fluxo coronariano :
- ↓ no diâmetro total das coronárias
- ↑ da pós-carga
8
9
Alterações vasculares
no envelhecimento I
✔Células endoteliais
✔ ↓ resposta vasodilatadora ao óxido nítrico
✔ Vasodilatação nitratos ⇒ preservada
✔ ↓ receptores específicos à endotelina ⇒ redução da
resposta vasoconstrictora
✔Capilares
✔ Sem alterações significativas
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Alterações vasculares
no envelhecimento II
✔Grandes artérias
✔ Endurecimento da parede arterial:
- ↑ da pós-carga do VE e VD
- ↓ relação oferta / demanda de O2 para
o miocárdio
- ↑ PAS
✔Veias
✔ ↓ complacência
✔ ↓ força e velocidade de contração das células
musculares lisas
✔ ↓ resposta venosa a atividade simpática mediada
pelos receptores α2 e β2
11
Alterações vasculares
no envelhecimento III
⇓ ⇓
Edema periférico
12
Alterações do Sistema Nervoso
Autônomo no envelhecimento -I
↓ resposta ↓ autoregulação
baroreceptora cerebral
↓ RV
Hipotensão ortostática
14
Função cardíaca em jovens na presença
resposta simpática
⇓
↑ da força de ejeção pelo mecanismo de
Frank-Starling
15
Efeito do bloqueio beta-adrenérgico
Jovens x Idosos
Lakatta EG - Clin Geriatr Med - 2000; 16(3): 419-44
jovem
idoso
16
✔Declínio na taxa de performance
máxima → diminuição da
performance cardiovascular ?
✓ diminuição na capacidade do
aumento do DC durante o exercício
músculo-esqueléticos
17
Maior ↑ na pós-carga
na capacidade de vasodilatação
18
DOENÇAS CARDÍACAS NO IDOSO
Aspectos Gerais
✔ Aumento da prevalência
✔Doença vs Envelhecimento Fisiológico
✔Apresentação Atípica → retardo no
diagnóstico (ex: Infarto do Miocárdio)
✔ Presença de co-morbidades
Principais Doenças
✔ DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
- CORONARIANA
✔INFARTO DO MIOCÁRDIO
✔HIPERTENSÃO ARTERIAL
✔ICC 19
20
DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
✔Manifesta-se principalmente em
artérias de médio calibre:
- coronária, carótida, basilar,
vertebral, renais e femorais ⇒
doença coronariana, AVC, IRC
insuficiência periférica
- pode afetar grandes artérias,
como a aorta e as ilíacas ⇒
dilatação aneurismática
21
DOENÇA CORONARIANA CRÔNICA
✔Prevalência
- aumento dramático com a
idade: + de 50% das mortes
(>65 anos) ⇒ doença
coronariana
- 75% de mortes por doença
isquêmica ocorre acima de 65
anos.
National Institute of Health ,1991
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DOENÇA CORONARIANA
Achados Clínicos
✔ Alívio de sintomas
✔Melhora da função do VE
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DOENÇA CORONARIANA
Tratamento
✔Identificação e tratamento de
fatores de risco, com especial atenção:
✓anemia
✓distúrbio tireoideano
✓HAS, ICC
✓falta de adesão ao tratamento
✓tabagismo
25
DOENÇA CORONARIANA
Tratamento
✓Angioplastia:
✓taxa de sucesso e complicações em
indivíduos com 65-80 anos semelhantes
aos pacientes mais jovens.
26
INFARTO DO MIOCÁRDIO
✔Manejo
✓ tratamento intra-hospitalar:
↑ da mortalidade (1,6% por ano)
↑ re-infarto
↑ complicações (ICC)
✓Apresentação clínica atípica:
ausência de onda Q
grau aumentado de disfunção VE
✓Principais causas de morte:
dissociação eletromecânica
fibrilação ventricular 27
HIPERTENSÃO ARTERIAL
NO IDOSO
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Pressão Arterial Sistólica
em função da idade e ingesta de
NaCl
29
Lakatta EG - Clin Geriatr Med - 01-Aug-2000; 16(3): 419-44
Principais Estudos em Idosos
Hipertensos
Extraído de Wanjgarten, M. & Serro-Azul, J.B. – Hipertensão em Idosos, pg 221 In: Amodeo,
C.; Lima, G. E. & Vazquezensão arterial, Sarvier, 1997.
30
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Tratamento
31
Insuficiência Cardíaca
no idoso - I
32
PREVALÊNCIA DE
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
10
1976-80
8 1988-91
0
35 45 55 65 75
IDADE
Fibrilação
atrial
Infecção
Hipertireoidismo
ICC
no idoso
Embolia
Iatrogenia
pulmonar
Anemia
34
Insuficiência Cardíaca
no idoso
Avaliação clínica
36
Insuficiência Cardíaca
no idoso
Evolução
Chronic heart failure in the very elderly: clinical status, survival,
and prognostic factors in 188 patients more than 70 years old.
Cicoira M - Am Heart J -2001; 142(1): 174-80
37
Insuficiência Cardíaca
no idoso
Tratamento
✔ Metas:
- reduzir a ativação do eixo neuro-
hormonal
-melhorar parâmetros
hemodinâmicos
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Insuficiência Cardíaca
no idoso
Tratamento
✔Digitálicos:
➵ Melhoram pacientes com
disfunção sistólica
➵ Janela terapêutica estreita
➵ Maior propensão à intoxicação:
-menor resposta inotrópica
positiva
- maior sensibilidade do
miocárdio
-depleção de K e Mg
-comprometimento de
função renal ou hepática