HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

 También llamada hernia femoral, pectínea o

merocele.

 Es la procedencia por el orificio crural de

parte del contenido abdominal rodeado por
un saco peritoneal que lo encierra (saco
herniano).
 Es más frecuente en la mujer (68%) que en el
hombre (3.5%).Constituye el 2.8% de la
totalidad de las hernias observadas en ambos
sexos.
 Gimbernat, 1793, ofreció su primera
descripción.
 Es considerada de naturaleza congénita.
 Aparece del lado derecho con mayor
frecuencia (1:3).
 Se asociación con la hernia inguinal; ya que
ambas ofrecen con frecuencia a la debilidad de
la aponeurosis transversal, en la crural por
encima y en la inguinal por debajo de la arcada
crural.
 La asociación con más hernias se ha observado
en sujetos con relajación o debilitamiento de
los músculos parietoabdominales.
ANATOMIA

CONDUCTO CRURAL O FEMORAL

 Es un estrecho espacio situado por dentro

de la vaina femoral, en contacto directo con
la vena femoral
 El anillo crural

 Es la abertura interna del conducto crural, al

que comunica con el abdomen.
 Es más ancho en la mujer (debido al ligamento
de Gimbernat es más estrecho y débil, y su
fijación menos segura) que en el varón.
 Sus límites, determinados por elementos
ligamentarios poderosos y por el hueso pubis:
por delante el ligamento crural; por dentro el
ligamento de Gimbernat reforzado por el de
Colles y por el tendón conjunto o la inserción
del músculo oblicuo menor; por el lado
externo, la vena femoral; y por detrás, la rama
horizontal del pubis, recubierta por los
ligamentos pectíneo y de Cooper (constituye
una fuerte y compacta banda ligamentosa
extendida desde la tuberosidad del pubis y
colocada encima de la cresta pectínea).
La hernia crural se ubica por lo general entre el
ligamento de Gimbernat y la vena femoral.
Solo en raras ocasiones se comprueba que no
guarda una relación con estos.
El saco de la hernia crural está recubierto por varios
estratos aponeuróticos que son, desde la profundidad
hasta la superficie: la capa de tejido adiposo
preperitoneal, el tabique crural, la vaina femoral; que
es propagación de la aponeurosis transversa; la
aponeurosis cribiforme, la aponeurosis superficial y
la piel.
Este saco contiene cualquiera de las vísceras
abdominales o pelvianas móviles; aloja a menudo el
epiplón y rara vez el intestino delgado, es posible
encontrar el ciego, apéndice, colón sigmoides, la
vejiga, la trompa, el útero, el testículo o raramente la
vesícula biliar o parte del hígado.
 Excepcionalmente permanece vacío por
desarrollo escaso, estrechez del cuello o por
una intensa constricción producida por el
anillo crural.
En las grandes hernias el saco adquiere cualquier
forma; aquella que le imponen las estructuras
aledañas, desciende por el muslo y llega, en
casos excepcionales, hasta la rodilla. Las
diversas formas son en reloj de arena, en doble
saco, etc.
En ocasiones, por adherirse a todo el perímetro
de su boca, forma un tapón, por lo que no
permite la penetración de las vísceras en su
interior y si, en cambio, la formación de
líquido seroso o serohemático.
TIPOS

 Preperitoneal
 La que desciende al escroto.
 Hesselbach es aquella que llega al muslo
pasando por debajo del ligamento crural y
por fuera de la arteria epigástrica, se asocia
a hernia inguinal.
 Externa es la que sale por el anillo pero por el
lado externo de la iliaca externa y se ubica en
el triángulo de Scarpa, delante de los vasos
femorales.
 Laugler (interna) atraviesa el ligamento de
Gimbernat y su saco aparece en las fibras de
dicha formación; suele ser pequeña, más
interna.
 Pectinea (Cloquet), sigue por el conducto
crural, perfora la aponeurosis del pectíneo y se
ubica entre el músculo pectíneo y la
aponeurosis de envoltura; llega a simular una
hernia obturatriz.
 Las hernias retro y prevasculares tienen el saco
situado dentro de la vaina femoral, por detrás y
delante respectivamente, de los grandes vasos.
CUADRO CLÍNICO
 Asintomático
 Cuando el epiplón esta adherido al saco
puede producir una molesta sensación de
tirantez
 En cuanto al intestino alojado en su interior,
no causa molestias, solo esporádicamente
cólicos leves y transitorios, borborigmos.
 Hay sensaciones anormales producidos como:
dolor propagado al muslo (signo de Astley
Cooper, caracterizado por vivos dolores de la
raíz del miembro inferior, náuseas y ansiedad
gástrica producidos al extender la pierna del
lado de la hernia, es suficiente una ligera
flexión del miembro para que el dolor calme).
 Trastornos de orden diverso cuando están
afectados la trompa, el ovario o el testículo.
 Solo cuando la hernia es muy grande su
sintomatología es evidente.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 HERNIA INGUINAL. Se debe determinar el
ligamento crural; aunque en el obeso es
difícil la determinación. De la hernia crural
son características la esfericidad del tumor y
la fijeza en su lugar, en tanto que la inguinal
tiende a dirigirse a la raíz del escroto o
hacia el labio mayor. La diferencia de
frecuencia entre sexo es decisiva y valiosa.
 VARICES DE LA SAFENA INTERNA
 ABSCESO FRÍO DEL PSOAS
 HERNIA OBTURATRIZ
 TUMORES IRREDUCTIBLES: adenitis,
lipoma y todos los malignos de la región.
COMPLICACIONES
Se pueden considerar de dos distintas naturaleza:
 a)Complicaciones del proceso herniario:
inflamaciones y otras afecciones de vísceras que
habitan el saco, la estrangulación (es más
frecuente en la mujer).
 b)Complicaciones acaecidas durante o
inmediatamente después de la operación, por
razones de orden técnico.
TRATAMIENTO
MEDICO
 Vendajes adecuados que se sobrellevan
satisfactoriamente, son recomendables en
aquellas hernias que aumentan de volumen
o causan molestias, aunque se obtiene una
relativa mejoría.
 Inyecciones esclerosantes en las hernias
pequeñas.
 QUIRÚRGICO

 Operación por vía inguinal: se utiliza cuando

coincide una hernia crural con una inguinal y
se ha decidido corregirlas en una sola
operación.

 Operación por vía crural