REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL GENERAL DEL SUR DR.

PEDRO ITURBE MARACAIBO- EDO ZULIA

Miocardiopatias

Dr. MANUEL SERRANO ROMAN

Miocardiopatas: grupo de patologias primarias del miocardio Clasificacin:

Dilatada
dilatacin de cavidad, adelgazamiento y fibrosis de pared, disfuncin sistlica

Hipertrfica (similar a la estenosis aortica)

hipertrofia de predominio septal, obstruccin subartica muscular, disfuncin diastlica

Restrictiva
severa disfuncin diastlica

Miocardiopata Dilatada: Causas

Primaria: idioptica (coexistencia familiar) Secundaria
Infecciosa: Chagas... Enfermedades Tejido Conectivo Enfermedades Endocrinas Enfermedades Hemotalgicas Enfermedades neuromusculares Infiltracin: hemocrom, maligna Toxica: alcohol, adriamicina Periparto Post taquicardia mantenida

Pueden tambin llevar a una condicin similar a MD

Enfermedad coronaria con infarto antiguo y/o isquemia crnica, con dilatacin ventricular Valvulopatas, especialmente insuficiencia artica o mitral, con marcada dilatacin VI

Miocardiopata dilatada: formas de presentacin

Asintomtica
Anormalidad ECG Rfa o Eco anormales

Sintomtica
Insuficiencia Cardaca de instalacin rpida Arritmias

Miocardiopata Dilatada: Examen fsico

Cardiomegalia Galope, principalmente R3 Soplos de insuficiencia aurculo ventricular, que pueden ser cambiantes Signos de insuficiencia cardaca global

Ecocardiograma en Miocardiopata dilatada

Miocardiopata Dilatada: Tratamiento

Manejo de la Insuficiencia Cardaca
medidas convencionales vasodilatadores betabloqueadores

Tratamiento de las Arritmias

frmacos desfibrilador resincronizacin ventricular

Transplante Cardaco y otros

Miocardiopata hipertrfica
hipertrofia VI severa de predominio septal obstruccin del tracto de salida del VI

Miocardiopata Hipertrfica: Aspectos funcionales Disfuncin diastlica Obstruccin subvalvular artica dinmica Insuficiencia coronaria
masa ventricular puente coronario

Arritmias supra y ventriculares Disfuncin sistlica, si ocurre es tarda

Miocardiopata Hipertrfica: Formas de presentacin Asintomtica

ECG anormal: confusin frecuente con Infarto del Miocardio

Sintomtica
Angina de pecho sncope disnea

Muerte Sbita

Miocardiopata Hipertrfica: Examen Fsico En ausencia de obstruccin subartica

Puede ser normal apex prominente con 4R palpable 4 ruido insuficiencia mitral

Con obstruccin subartica

soplo de eyeccin que aumenta con Valsalva pulso celer

Miocardiopata hipertrfica:ecocardiograma
Hipertrofia marcada de V.I. de predominio septal Signos de obstruccin subartica dinmica
movimiento anormal del velo mitral anterior gradiente de presin subartico

Miocardiopata Hipertrfica: Historia natural Muy variable Es peor y hay riesgo de Muerte Sbita en pacientes
con historia familiar Jvenes es aumentado por el esfuerzo fsico No relacionado con la severidad de los signos fsicos o de la obstruccin subvalvular

Miocardiopata Hipertrfica: Tratamiento Mejorar la funcin diastlica

betabloqueadores bloqueadores del Calcio

Explorar y prevenir arritmias ventriculares graves Tratamiento quirrgico de la obstruccin subvalvular y de la insuficiencia mitral Tratamiento intervencional (alholizacin septal) de la obstruccin subartica

Miocardiopata Restrictiva
Causada por enfermedades infiltrativas, especialmente amiloidosis Severa disfuncin diastlica Diagnstico diferencial fundamental con pericarditis constrictiva Muy mal pronstico con escasas posibilidades teraputicas

FIEBRE REUMATICA

FIEBRE REUMATICA

Causa de un gran nmero de valvulopatas Ocurre entre los 5 y 15 aos Tiende a ser un padecimiento recurrente Los brotes repetidos ocurren antes de los 20 aos

ETIOLOGIA:
Infeccin farngea causada por estreptococo beta hemoltico del grupo A que favorece un ataque subsecuente de fiebre reumtica 2 a 3 semanas despus. Un carbohidarato de la pared celular del estreptococo A es similar a la glucoprotena de las vlvulas cardiacas (reaccin AG-AC)

CARDIO-UAG

REACCION AUTOINMUNE:
ANTICUERPOS ANTIESTREPTOCOCO:
Tejido conectivo valvular (Valvulopata) Sarcolema miocrdico (Miocarditis) Ncleo caudado (Corea de Sydenham)

CRITERIOS DE JONES:
MAYORES: Artritis Carditis Corea de Sydenham Ndulos subcutneos Eritema Marginado

CARDIO-UAG

CARDITIS:
Puede no haber sntomas en el primer brote Frote pericrdico Soplo de insuficiencia mitral: soplo sistolico Soplo mesodiastlico (Carey-Coombs) Derrame pericrdico ECG: bloqueo auriculoventricular

CARDIO-UAG

CARDIO-UAG

CARDITIS EN LA F. REUMATICA:
Pericardio (Frote) Miocardio (Sistema de conduccin) Endocardio (Vlvulas)
Ndulos de Aschoff (marcador histolgico): en el miocardio y en la orejuela, en pacientes con comisurotoma cerrada por estenosis mitral.

ARTRITIS EN LA F. REUMATICA:

Poliartritis migratoria de articulaciones mayores y medianas Esto no es sinnimo de artritis crnica Si la artritis se constituye en criterio mayor, las artralgias no se considerarn criterio menor

COREA de SYDENHAM:

Es una manifestacin tarda de la FR Movimientos de intencin unilaterales o bilaterales, asociados a muecas faciales Puede ser la primera manifestacin de la FR

ERITEMA MARGINADO
Es inusual Ocurre en el tronco pero no en la cara Es un rash evanescente, de tipo geogrico Los bordes son ligeramente rojos tienen un centro blanco No es indurado y no es pruriginoso

CARDIO-UAG

CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Fiebre Cuadros previos de fiebre reumtica Elevacin de PCR y VSG Artralgias Alargamiento del PR (bloqueo AV)

ECG: Bloqueo AV 1o.

CARDIO-UAG

CRITERIOS DE JONES:
MENORES: Infeccin estreptocccica reciente Historia de fiebre escarlatina Cultivo de exudado farngeo positivo Elevacin de antiestreptolisisnas Aumento de anticuerpos anti-DNAsa

DX. DE FIEBRE REUMATICA:

CRITERIOS DE JONES:
Evidencia de infeccin estreptocccica Dos criterios mayores Un criterio mayor y 2 menores

DIAGNOSTICO:
NO HAY PRUEBAS ESPECIFICAS EXAMENES DE LABORATORIO: 1.-Velocidad de sedimentacin globular 2.-Protena C reactiva 3.-Anti-estreptolisina O 4.-Anticuerpos antihialuronidasa ECOCARDIOGRAMA: Alteraciones del aparato valvular mitral

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Artritis reumatoide Juvenil (Enf. de Still) Colagenopata Endocarditis infecciosa Enfermedad del suero Hipersensibilidad a frmacos Pericarditis viral

TRATAMIENTO:
1.-ESTEROIDES: 3mg/kg/da por 2 semanas (prednisolona), y suspensin rpida Indicacin: Carditis definitiva. 2.-SALICILATOS:100mg/kg/da en nios 3.-DIACEPAM: indicado en la corea 4.-PENICILINA: Procanica, 800,000 UI, IM por 10-14 das.

CARDIO-UAG

Gracias