Tabagismo uma Doena Crnica uma Dependncia Qumica

Precisamos entender que o fumante no um sujo, um viciado, um fraco de vontade, um mal educado.... Mas algum que contraiu uma doena, uma dependncia e que precisa de apoio e compreenso. preciso ter uma postura de empatia e acolhimento.
FONTE: Dicionrio da Lngua Portuguesa - Aurlio Buarque de Holanda

 preciso reconhecer que:

...o fumante no um vilo, mas uma vtima de um contexto social que fez com que ele comeasse a fumar, sem ter noo da realidade dos riscos; ...o tabagismo uma dependncia e que o fumante muitas vezes precisa da nicotina para inibir os sintomas da sndrome de abstinncia e para lidar com situaes de estresse e ansiedade; ... o fumante precisa ser estimulado e apoiado na sua deciso de parar de fumar; ...a restrio do consumo de derivados do tabaco no meio ambiente facilita a cessao de fumar.

O Programa deve ter uma postura de conciliao:

estimulando os fumantes a respeitarem as restries para seu prprio bem estar e das pessoas com quem convivem;

orientando os no fumantes a abordar os fumantes com respeito e sem agressividade.

Filosofia de Atuao
O programa no tem como objetivo perseguir fumantes, e sim apoi-los no processo de cessao de fumar, e consequentemente na preservao da sade desses;

O programa deve procurar envolver fumantes nas suas atividades, ter atitudes agregadoras, no conflitantes, onde predominem o bomsenso e a preocupao com o bem estar comum.

Nicotiana tabacum

Aspirado

Cigarro

Inalado Mascado

Folha do tabaco

Cigarro de Bali Charuto Cachimbo Fumo-derolo Rap

Tabagismo no mundo
atual pases desenvolvidos pases em desenvolvimento 2 milhes 2 milhes a partir de 2020 3 milhes 7 milhes

total

4 milhes

10 milhes

Estimativa de morte anuais relacionadas ao tabagismo

OMS,1999

Quem fuma no mundo? 1,1 bilho de pessoas so fumantes: 800 milhes nos pases em desenvolvimento
300 milhes nos pases desenvolvidos

Qual a proporo de fumantes por sexo? No mundo:

47% sexo masculino 12% sexo feminino Nos pases em desenvolvimento: 48% sexo masculino 7% sexo feminino

Nos pases desenvolvidos: 42% sexo masculino Fonte: OMS/1998 24% sexo feminino

O que um fumante?

Quem fumante?

Fuma atualmente

J fumou mais do que 100 cigarros ( 5 maos) desde que iniciou J fumou mais de 50 charutos desde que iniciou

Diferenas entre os derivados do tabaco

Charutos e cachimbos:
Possuem as mesmas substncias txicas da fumaa do cigarro. O alcatro e o monxido de carbono so encontrados em concentraes maiores que na fumaa do cigarro. O risco de desenvolver cncer de pulmo, doenas coronarianas e pulmonares maior em fumantes de charuto/cachimbo do que em no- fumantes. Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver cncer de pulmo e o risco maior para cncer de boca.

FASE GASOSA
Monxido de carbono, amnia, cetonas, formaldedo, acetaldedo, acrolena

FASE PARTICULADA
Alcatro:

Arsnio, polnio 210, carbono 14, agrotxicos, nquel, chumbo Benzopireno, cdmio,dibenzoacridina e outras substncias

Nicotina

Substncias dos derivados do tabaco

Nicotina:
Diminui o calibre dos vasos sangneos Aumenta o ritmo cardaco Aumenta a presso arterial Aumenta a adesividade plaquetria Aumenta o depsito de colesterol Aumenta a fora das contraes cardacas Aterosclerose ( CO e Nicotina)

Substncias dos derivados do tabaco

Cotinina:
Principal metablito da nicotina
Tem meia vida de 18-36 horas Especfico do tabaco Pode ser detectada na urina, sangue e saliva 2 ou 3 dias aps a exposio nicotina Nveis em no-fumantes que convivem com fumantes de mais de 40 cigarros por dia, sendo idntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.

Doena coronariana (25%)

Angina e infarto do miocrdio

D.P.O.C. (85%)
Bronquite e enfisema

Cncer (30%)
Pulmo, boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero, estmago e fgado

Doena cerebrovascular (25%)

Derrame cerebral (AVC)

Outras doenas associadas ao tabagismo

Aterosclerose, tromboangete obliterante, hipertenso arterial, infeces respiratrias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfuno ertil, lcera pptica.

200
Incidncia de doena coronariana/1.000 hab.

150

100

50

0
Nenhum
Cigarro Cigarro +1 fator Cigarro +2 fatores

Fatores considerados

Fumantes No-fumantes

2,0

1,7
1,4 1,0 1,0 1,0 1,0

1,3

Aborto Prematuridade espontneo

Recmnascido de baixo peso

Morte perinatal

Tabagismo Passivo

Define-se como a inalao da fumaa de derivados do tabaco produtores de fumaa, por indivduos no-fumantes, que convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).
A poluio decorrente da fumaa dos derivados do tabaco em ambientes fechados, denominada de poluio tabagstica ambiental (PTA). a maior responsvel pela poluio em ambientes fechados (OMS).
Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3 maior causa de morte evitvel no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo excessivo de lcool(OMS,2001).

Efeitos a mdio e longo prazo Efeitos a curto prazo

Irritao nos olhos Manifestaes nasais Tosse e cefalia Aumento dos problemas alrgicos e cardacos

Reduo da capacidade respiratria Risco aumentado em at 50% para infeces respiratrias em crianas Aumento do risco de aterosclerose Risco aumentado em 24% para infarto do miocrdio que os nofumantes no expostos PTA; Risco aumentado em 30% para cncer de pulmo que os nofumantes no expostos PTA.

50
Infeces respiratrias (%)

Domiclio

40 30 20 10 0
Sem fumantes Com 1 fumante

Com 2 fumantes

Com mais de 2 fumantes

 Arrecadao de impostos

Falta ao trabalho Gastos com doenas Perda de produtividade Aposentadorias precoces Danos ao meio ambiente

Agrotxicos Depleo do solo Desmatamento

Lenha
Papel
Cura da folha

Incndios Poluio ambiental

Cigarro

45

Zona urbana

Zona rural

Distribuio proporcional (%)

40 35 30 25 20 15 10

5
0 l0 - l4 l5 - l9 20 - 29 30 - 49 50 +

Faixa etria

(%) Fumantes na regio Norte 40 % Nordeste 31 %

CentroOeste 38 %
Sul 42 %

Sudeste 41 %

 Leis para conscientizar sobre os malefcios do tabagismo Leis para regular a disponibilidade dos produtos do tabaco Leis para garantir a proteo sade, direito e bem-estar dos no-fumantes

Lei Federal n. 9.294/1996, dispondo sobre restries ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal n. 10.167/2000, que altera a anterior.

proibido fumar nas aeronaves e demais veculos de transporte coletivo

propaganda proibida na mdia,eventos esportivos e artsticos

 Lei Federal n. 9.294/1996, dispondo

sobre restries ao uso e propaganda de derivados de tabaco e Lei Federal n. 10.167/2000, que altera a anterior.
a propaganda comercial dos produtos fumgenos s poder ser efetuada atravs de psteres,painis e cartazes na parte interna dos locais de venda no associar o uso do produto prtica de atividades esportivas, olmpicas ou no
no incluir a participao de crianas ou adolescentes ao infrator desta lei aplicam-se multa de R$ 5.000,00 a R$ 100.000,00

ENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDNCIA

Ministrio da Sade - MS Instituto Nacional de Cncer - INCA Coordenao de Preveno e Vigilncia Conprev Diviso de Programas de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Cncer

O que so drogas psicoativas?

So substncias naturais ou sintetizadas que ao serem ingeridas produzem alteraes no SNC, modificando, assim, estado emocional e comportamental; Por serem psicoativas produzem prazer, o que pode induzir ao abuso e dependncia.

O que dependncia uma droga?

O uso e a necessidade, tanto fsica quanto psicolgica, de uma substncia psicoativa, apesar do conhecimento de seus efeitos prejudiciais sade. Existncia de um padro de auto-administrao que, geralmente, resulta em tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo para consumir a droga.
Fonte: OMS e Associao Americana de Psiquiatria

Diagnstico de dependncia qumica 3 ou mais sintomas nos 12 meses

FORTE DESEJO OU COMPULSO PARA CONSUMIR; DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INCIO, TRMINO OU NVEL DE CONSUMO; NA AUSNCIA OU DIMINUIO SURGEM REAES FSICAS COMO ANSIEDADE, DISTRBIO DO SONO, DEPRESSO E CONVULSES (ESTADO DE ABSTINNCIA FISIOLGICO); NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERNCIA); ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE RECUPERAR DOS EFEITOS; PERSISTNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUNCIAS.

Ao das drogas no S.N.C.

DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam o crebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta. Essas drogas diminuem a ateno, a concentrao, a tenso emocional e a capacidade intelectual. Ex. tranqilizantes, lcool, cola, morfina, herona. DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam o crebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina, cafena, anfetamina, cocana, crack DROGAS ALUCINGENAS - alteram a percepo, provocando distrbios no funcionamento do crebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de forma desordenada, numa espcie de delrio. Ex. LSD, ecstasy, maconha.

A nicotina como droga

Propriedades psicoativas Padro de auto administrao Compulso Tolerncia farmacolgica Sndrome de abstinncia

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativa da CID 10 reviso, OMS 1997

Nicotina causa dependncia. Portanto nosso negcio vender nicotina, uma droga que causa dependncia e efetiva no alvio do estresse
Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963

O que faz as pessoas se tornarem fumantes?

Publicidade 90% dos Fumantes comearam a fumar at os 19 anos

Aceitao social
Fcil acesso

Modelos de comportamento
Suscetibilidade individual

Por que as pessoas continuam a fumar?

Para relaxar, pelo sabor, para preencher o

tempo, para fazer alguma coisa com as mos. Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que deixar de fumar muito difcil

Phillip Morris:apresentao interna, 1984

Distribuio e Metabolismo
Inalao pelos pulmes

Concentrao diminui em 20 a 30 min.

Meia-vida de 30 a 120 min.

Aps doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite

85-90% metabolizada no fgado Metablito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas

Estabelecendo a dependncia fsica

no mdio de cigarros fumados por adolescentes
( 9 /dia)

Tolerncia

no mdio de cigarros fumados por adultos

(18 a 20/dia)

Necessidade crescente de nicotina para atingir o efeito desejado

Estabelecendo os condicionamentos
Associaes Automticas: aps as refeies atividades intelectuais aps cafezinho ao beber ao dirigir

Busca e auto-administrao de nicotina

Manuteno do ato de fumar

Condicionamentos
Tentativa de evitar a sndrome de abstinncia Aceitao social

Dependncia psicolgica

Gatilhos

O QUE FAZER?

No iniciar dietas alimentares

No so aconselhveis Podem ser contraproducentes

Alimentao balanceada
Faa 4 refeies dirias Beba bastante gua Opes de baixa calorias para beliscar

O QUE FAZER?

Estimule a atividade fsica

Salte do nibus ou trem um ou dois pontos antes e caminhe; Use as escadas ao invs do elevador;

Estacione o carro um pouco mais longe e caminhe;

Aproveite a hora do almoo para dar uma caminhada;

Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.

GANHO DE PESO: CONCLUSO

Ganho de peso pode impedir a cessao; Fumar mais perigoso para a sade que alguns quilos a mais;
Concentrar na cessao do tabagismo; Dieta s quando estabilizar; Estimule a adoo de estilos saudveis de vida.

TODO PROFISSIONAL DE SADE PRECISA SABER QUE:

Deixar de fumar um processo. Leva tempo. A mdia de tentativa por fumantes de 3 a 4 vezes antes de parar definitivamente. O tabagismo est classificado pela OMS, no grupo dos transtornos mentais e de comportamento, decorrentes do uso de substncias psicoativas (nicotina) - CID 10. O profissional de sade modelo de comportamento.

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM 1) Quanto tempo aps acordar voc fuma o primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos =3 Entre 6-30 minutos =2 Entre 31-60 minutos =1 Aps 60 minutos =0 2) Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos como igrejas, cinemas, nibus, etc? Sim = 1 No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM

3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfao? O primeiro da manh =1 Outros =0
4) Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 =0 De 11 a 20 =1 De 21 a 30 =2 Mais de 31 =3 5) Voc fuma mais freqentemente pela manh? Sim = 1 No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM

6) Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama? Sim = 1 No = 0

Grau de Dependncia: 0 - 2 pontos = muito baixo 3 - 4 pontos = baixo 5 pontos = mdio 6 - 7 pontos = elevado 8 - 10 pontos = muito elevado

CONTEDO DAS SESSES

Entender por que se fuma e como isso afeta a sade
Como vencer os obstculos para permanecer sem fumar

SESSO 1

Os primeiros dias sem fumar

SESSO 2

SESSO 3

Benefcios obtidos aps parar de fumar

SESSO 4

AMBIVALNCIA DO FUMANTE
Tenho que deixar de fumar... Acho que no vou conseguir...
Medos: do sofrimento de no saber lidar com os problemas do fracasso presso social Manuteno ou recada do tabagismo

Conhece: riscos para a sade benefcios de parar sofre presso social

Deixa de fumar

SESSO N 1
MTODO DE PARADA
Abrupta Gradual Adiamento
1 dia 2 dia 3 dia 1 cigarro s 09 h 1 cigarro s 11 h 1 cigarro s 13 h 25 20 15

Reduo
Fumante de 30 cigarros 1o dia 2o dia 3o dia

4 dia
5 dia 6 dia 7 dia

1 cigarro s 15 h
1 cigarro s 17 h 1 cigarro s 19 h Nenhum cigarro

4o dia
5o dia 6o dia 0

10
5

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Ficar sem cigarro Beber muita gua ou suco Fazer atividades fsicas Respirar profundamente Escovar os dentes imediatamente aps as refeies Recusar cigarros ofertados por amigos Renovar seus propsitos em no fumar Evitar tomar caf Vontade de fumar no dura mais que 5 minutos

SESSO 2
DICAS PARA RESISTIR AO DESEJO DE FUMAR
Carregar sempre alimentos de baixa caloria: - chiclete ou bala diettica - cravo ou canela em pau - biscoitos de baixa caloria - laranja/tangerina

SESSO 2

TCNICAS DE RELAXAMENTO
Exerccios de respirao profunda

Exerccios de relaxamento muscular

Exerccio de fantasia

SESSO 2
PREPARANDO PARA ABSTINNCIA
Trocar os lenis Lavar o carro Retirar os cinzeiros Dar os isqueiros No guardar cigarros Evitar hbitos associados (caf, bebidas alcolicas...)

SESSO 3
BENEFCIOS FSICOS
Aumento da energia fsica

Melhora na respirao
Melhora no paladar

Melhora no olfato

SESSO 3
GANHO DE PESO
Melhora no paladar

Melhora no olfato
Alterao metablica

Premiao

SESSO 4
BENEFCIOS OBTIDOS APS PARAR DE FUMAR
Os riscos de adoecimento diminuem a cada dia sem fumar A tosse desaparece Economia do dinheiro

GRUPO DE MANUTENO

EVITE UM CIGARRO E VOC EVITAR TODOS OS OUTROS

RETORNO SADE
aps 20 minutos a presso sangnea e o pulso voltam ao normal; aps 24 horas o monxido de carbono so eliminados completamente do organismo; aps 72 horas a respirao se torna mais fcil, e a disposio em geral aumenta; aps 1 ano o risco de infarto do miocrdio se reduz a metade;

aps 10 anos o risco de cncer de pulmo diminui para a metade e o de infarto do miocrdio fica igual ao de quem nunca fumou;
lembrar: cigarros de bali, cachimbos e charutos so tambm prejudiciais

O APOIO MEDICAMENTOSO
NA ABORDAGEM DO FUMANTE
Ministrio da Sade - MS Instituto Nacional de Cncer - INCA

Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev

Diviso de Programas de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Cncer

SITUAES PONTENCIAIS PARA UTILIZAO

DO APOIO MEDICAMENTOSO
Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
Pacientes que fumam o 1 cigarro at 30 minutos aps
acordar e fumam, no mnimo 10 cigarros por dia.

Pacientes com Teste de Fagerstrm igual ou maior

do que 5.

Pacientes que tentaram parar com abordagem

cognitivo-comportamental, e no conseguiram devido a sintomas de abstinncia insuportveis.

No haver contra-indicaes clnicas.

REPOSIO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDRMICO

Fixao de um disco adesivo Regio do tronco e membros superiores Rodzio a cada 24 horas

REPOSIO DE NICOTINA ADESIVO TRANSDRMICO

Absoro rpida pela derme Liberao lenta e contnua pela corrente sangnea Dessensibilizao de receptores No h relato de dependncia Boa aderncia do paciente ao tratamento

REPOSIO DE NICOTINA GOMA DE MASCAR:

Absoro pela mucosa oral Mascao forte e lenta por 30 min

Liberao da nicotina varia com a fora de

mascar Liberao no contnua, em picos

Absoro mdia durante 15 horas do dia

Menor aderncia do paciente ao tratamento

ADESIVO TRANSDRMICO
Dosagem Posologia 07, 14, 21 mg Teste Fagerstrm: 8 a 10 20 ou mais cigarros por dia: semana 1 a 4: 21 mg/dia semana 5 a 8: 14 mg/dia semana 9 a 12: 07 mg/dia Teste Fagerstrm : 5 a 7 10 a 20 cigarros por dia fumam 1 cigarro nos primeiros 30 min semana 1 a 4: 14mg/dia semana 5 a 8: 07mg/dia Efeitos colaterais irritao local, eritema infiltrativo, nuseas, vmitos, hipersalivao, diarria

REPOSIO DE NICOTINA
CONTRA-INDICAES E PRECAUES
No fumar durante o tratamento Gravidez Amamentao

Histria de lcera pptica

Passado de infarto do miocrdio, angina, arritmia cardaca, derrame cerebral

BUPROPIONA

Antidepressivo atpico Inibidor da captao neuronal de dopamina e norepinefrina Atividade dopaminrgica e noradrenrgica Simula a ao da nicotina

BUPROPIONA
Dosagem Posologia 150mg 1 comp. de 150mg pela manh por 3 dias 1 comp. de 150mg pela manh e tarde, com intervalo de 8 horas, a partir do 4 dia at 12 semanas

Obs: PARAR DE FUMAR NO 8 DIA

Efeitos colaterais Insnia , boca seca, convulso

BUPROPIONA

Contra-indicaes e Precaues

Histria de convulses
Epilepsia Anorexia nervosa, bulimia Etilismo pesado Histria de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de crebro