Hospital San Juan de Dios San Fernando

Int. Diego Fernndez V.

Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 aos primigesta que cursa embarazo de 32 semanas, consulta en urgencias por cefalea frontal de 4 horas de evolucin y vmitos, en 2 episodios, de tipo alimentario. Antecedentes Familiares: Madre hipertensa. Examen fsico: PA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. T: 36,6 C Paciente lcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial leve, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores, resto del examen fsico sin particularidades. Examen obsttrico: Altura uterina: 29 cm, Dinmica uterina: (-)/10min, Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal, Maniobras de Leopold: feto nico, situacin longitudinal, dorso derecho, presentacin ceflica. Tacto vaginal: Cuello posterior, duro, sin borramiento, dilatacin 0 cm.

Afecta a un 5 15% de los embarazos Complicacin mdica ms frecuente Sus complicaciones son 2 causa de muerte materna despus de enfermedades mdicas concurrentes Aumento de mortalidad materna y perinatal Pronstico mejora con control, diagnstico, manejo e interrupcin del embarazo en el momento adecuado

1)

HTA crnica (esencial / secundaria) HTA crnica + PE sobreagregada Hipertensin transitoria o HTA gestacional sin proteinuria Hipertensin inducida por embarazo
Pre - eclampsia moderada Pre - eclampsia severa Eclampsia

2) 3)

4)

crnica
Paridad Semana inicio Antec. familiares Fondo de ojo Proteinuria >300 mg/lt Acido rico > 5 mg/dl Deterioro funcin Renal PA postparto Recurrencia multpara <20 HTA esclerosis +o+oelevada +

HTA

PE

crnica

HTA+PE

HTA Transitoria Multpara >36 HTA Normal +

primigesta >20 PE edema + + + normal -

multpara <20 HTA esclerosis y edema + + + elevada +

Territorio placentario de alta resistencia

Territorio placentario de baja resistencia

Alteracin intercambio nutricional y gaseoso Liberacin fact. angiognicos

Disfuncin endotelial Aumento permeabilidad vascular

Aumento sntesis sust. vasodilatadoras

Dao de parnquima

Monitoreo de la PA Bsqueda de signos clnicos que indiquen PE

PE MODERADA Expectante, monitorizar el bienestar materno fetal bisemanalmente. Indicaciones a) Hospitalizar: reposo relativo (DLI), regimen completo, normosdico. b) CSV y LCF c/ 4 6 hrs, medir peso y orina cada da. c) Sedacin SOS (DZP 5mg c/ 8 12 hrs) d) Uso tratamiento antihipertensivo si PAD 100 mmHg

PE SEVERA Interrupcin a las 34 semanas. Indicaciones a. Hospitalizar: reposo absoluto, regimen normosdico. b. Profilaxis para convulsiones: sulfato de magnesio 5g IV dosis inicial, luego 1 2 g/hr. c. Induccin madurez pulmonar: betametasona IM 12 mg c/24 hrs x 2 veces. d. Uso de antihipertensivos. e. Control de la diuresis y FR f. CSV, ROT maternos y LCF c/ 1 2 hrs. segn clnica de la paciente. g. Laboratorio bisemanal: hemograma (c/rcto. plaquetas), proteinuria en 24 hrs, clearance creatinina, enz. hepticas y cido rico. h. Evaluacin UFP i. Exmenes de laboratorio bisemanales: hemograma con recuento de plaquetas, albuminuria 24 horas, clearance creatinina, perfil bioqumico (o pruebas hepticas y acido rico) j. Evaluacin unidad fetoplacentaria k. Medias antitrombticas, para prevenir trombosis venosa. l. Interrupcin del embarazo, segn criterios que se detallarn a continuacin.Los estudios clnicos randomizados disponibles avalan que en embarazos de pretrmino (<34 sem), el manejo expectante es mejor que la interrupcin inmediata, en trminos de resultados maternos y perinatales. Excepcin a esta conducta debe hacerse en casos de eclampsia, HELLP, compromiso sistmico materno, sufrimiento fetal, DPPNI o patologa mdicas crnicas iales como enfermedades reumatolgicas y nefropatas. m. Mantencin de la sedacin e hipotensores en el puerperio.

USO HTA CRNICA

USO CRISIS HIPERTENSIVA

- Metildopa: de 250 mg VO c/12 - Labetalol: en bolo de 20mg EV hrs a 500 mg c/6 hrs. repetidos segn PA. Si es insuficiente aumentar a 40 mg - Labetalol: dosis inicial es de 50 cada 20 30 minutos (dosis mg VO cada 12 horas, la que mx. = 300 mg). puede ser elevada progresivamente hasta 800 - Nifedipino: uso de cpsulas mg/da (5mg) o tabletas (10 mg) VO a repetir cada 20 30 minutos. - Nifedipino: comprimidos de 10 mg VOcada 6-8 hrs, con una - Hidralazina: dosis desde 25mg dosis mxima de 120 mg al da cada 12 hrs hasta un mximo de 50mg cada 6hrs. Como efecto colateral puede producir cefalea.

Evaluacin de la unidad feto placentaria

1. 2. 3. 4. 5.

Monitoreo de los movimientos fetales Monitorizacin electrnica de la FCF Biometra fetal US Perfil biofsico Velocimetra doppler

ECLAMPSIA
HTA Dao endotelial Encefalopata hipertensiva

Convulsiones de la paciente embarazada antes, durante o despus del parto en ausencia de otros trastornos neurolgicos y asociado a sntomas y signos de pre-eclampsia
Cundo ocurren: 50% ante parto 50% intra parto o post parto

CONVULSIONES
* Un 38% de los pacientes no presentan HTA ni proteinuria al momento de la convulsin

ECLAMPSIA
Sntomas habituales Epigastralgia y/o dolor HCD ROT exaltados (hiperreflexia) Cefalea intensa Alteraciones visuales (fotopsias, escotomas) Cambios en el estado de conciencia Manejo 1) Proteccin va area 2) Control convulsiones 3) Control de la presin arterial 4) Evaluacin de la UFP 5) Interrupcin del embarazo

SINDROME DE HELLP Ms frecuente que la eclampsia (4 12 %) Epigastralgia signo de alarma

Hemlisis (HE) Sntomas y signos de preeclampsia Disfuncin heptica (EL) Esquistocitos Hiperbilirrubinemia SGOT > 70 UI/L LDH > 600 UI/L

Plaquetas bajas (LP)

Recuento plaquetas: < 100.000

SINDROME DE HELLP
Signos y sntomas
Dolor abdominal Nauseas y vmitos Cefalea Alteraciones visuales Hemorragia Ictericia Diarrea Dolor hombro 65 % 36 % 31 % 10 % 9% 5% 5% 5%

Manejo
Corticoides e interrupcin del embarazo

Dexametasona 10 mg EV c/12 hrs, desde el diagnstico hasta 48 hrs post parto.

Flujograma 3. Manejo del Sndrome Hipertensivo en Urgencia Maternidad.