ANEMIA

Cambios con la edad en la celularidad de medula sea

William F. Ganong Review of Medical Physiology, 22 E 2006 Chapter 27. Circulating Body Fluids

ANEMIA

William F. Ganong Review of Medical Physiology, 22 E 2006 Chapter 27. Circulating Body Fluids
Erythro:eritropoyetina

ANEMIA

Eritropoyesis
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. ,pp. 456. 2005

ANEMIA
Aumento de eritropoyetina

Hipoxia

Rin

Medula sea

Hierro B12 Folato

Aumento en la produccin de eritrocitos

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 4th ed. ,pp. 456. 2005

Regulacin fisiolgica de la eritropoyesis

ANEMIA
La regulacion fisiologica en la produccion de celulas rojas por la tesion del oxigeno tisular, Hb.

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

Anemia

Definiciones y valores aceptados

Ciudad de Mxico 2240 m sobre el nivel del mar

Hemoglobina (Hb): se mide en gramos por decilitro (g/dl) y representa la cantidad de esta protena por unidad de volumen.
Mujeres Hb (g/dl) 12.5-16.6 Hombres Hb (g/dl) 15.5-19.5

Hematocrito (Hto): Se mide en porcentaje(%) y representa la proporcin de eritrocitos en el total de la sangre.

Mujeres Hto (%) 39-50 Hombres Hto (%) 46-56

Numero de glbulos rojos: se mide en millones por microlitro (millones/ul).

Mujeres eritrocitos (millones/ul) 4.1 a 5.7 Hombres eritrocitos (millones/ul) 5.0 a 6.3

Fundamentos de Hematolgica G.J.Ruiz Argelles Ed. 2. Pp.31 a 44

Anemia Definiciones y valores aceptados

Ciudad de Mxico 2240 m sobre el nivel del mar

Volumen globular medio (VGM): se mide en femtolitros (fl) o micras cbicas. Es la medicin del volumen promedio de eritrocitos. VGM=(Hto x 10)/(recuento de eritrocitos x 1.000.000)

Mujeres VGM (fl)

78 a 103

Hombres VGM (fl)

83 a 98

Hemoglobina corpuscular media (HCM): se expresa en picogramos (pg), representa la cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito. HCM=(Hb x 10)/(recuento de eritrocitos x 1.000.000) Mujeres y mujeres HCM (pg) 27 a 34

Principios de Medicina Interna Ed 15 . Harrison. Pp: 414

Fundamentos de Hematolgica G.J.Ruiz Argelles Ed. 2. Pp.31 a 44

Anemia Definiciones y valores aceptados

Ciudad de Mxico 2240 m sobre el nivel del mar

Concentracin media de hemoglobina globular (CmHb): es la concentracin de Hb en los glbulos rojos. Se mide como porcentaje (%) CmHb=(Hb x 10)/hematocrito o (HCM/VGM) Mujeres CmHb (%) 30 a 34 Hombres CmHb (%) 32 a 34

* Nota: Es un dato de referencia menos til e inexacto. En citometrias hemticas hechas con contadore de partculas por citometria de flujo debe abandonarse el empleo de este ndice.

Principios de Medicina Interna Ed 15 . Harrison. Pp: 414

* Fundamentos de Hematolgica G.J.Ruiz Argelles Ed. 2. Pp.31 a 44

Anemia Definiciones y valores aceptados

Ciudad de Mxico 2240 m sobre el nivel del mar

Coeficiente de variacin del VGM (CV-VGM): se mide como porcentaje (%) y slo puede calcularse con citmetros de flujo que hacen histogramas de distribucin de frecuencias de volmenes eritrocticos. Este ndice tambin se conoce con el nombre de anchura de la distribucin de los eritrocitos (RDW en ingls , red cell distribution width)

CV-VGM o RDW normal (%) 12 a 13

Principios de Medicina Interna Ed 14 . Harrison.

Fundamentos de Hematolgica G.J.Ruiz Argelles Ed. 2. Pp.31 a 44

Anemia Definiciones y valores aceptados

Ciudad de Mxico 2240 m sobre el nivel del mar

Cuenta corregida de reticulocitos (CCR): se expresa como porcentaje(%) y se refiere a la proporcin porcentual de clulas rojas inmaduras, recientemente desprovistas de ncleo , que han sido emitidas a la sangre perifrica prematuramente por la mdula sea. Cuenta corregida de reticulocitos= % reticulocitos x( Hto. Del paciente/ Hto. Ideal )

Principios de Medicina Interna Ed 14 . Harrison.

Fundamentos de Hematolgica G.J.Ruiz Argelles Ed. 2. Pp.31 a 44

ANEMIA

Definicin
Es la disminucin en los niveles de la hemoglobina (o hematocrito) de los valores basales de un individuo. Los niveles de hemoglobina basales de cada individuo no son fcilmente accesibles. El mdico usa rangos de referencia sexo-especifico y raza-especifico. En general los niveles de hemoglobina son de 1 a 2 gr. inferiores en mujeres y hombres afro americanos que en hombres blancos.

ANEMIA

ANEMIA

ANEMIA

The Medical Clinics of North America. May 1984. Vol. 68/No. 3, Pg.: 533 a 543

ANEMIA
Clasificacin de anemias por su fisiopatologa

Stephen J. McPhee Current Medical Diagnosis & Treatment 2007 Hematology Charles A. Linker, MD GENERAL APPROACH TO ANEMIAS

Produccin normal

Causas generales de anemia

Produccin

Sangre
Perdida

Sangre
Perdida

Destruccin Produccin

Destruccin Produccin

Sangre
Perdida

Sangre
Perdida

Destruccin

The Medical Clinics of North America. May 1984. Vol. 68/No. 3, Pg.: 533 a 543

Destruccin

ANEMIA
SINTOMAS

Disnea Palpitaciones Astenia palidez

Manual de Diagnostico medico H: Harold Friedman 5. Edicion , pag: 231

ANEMIA

Physical examination
General appearance: evaluate nutritional status. Vital signs: hypotension, tachycardia (acute blood loss) Skin: pallor of the conjunctiva, lips, oral mucosa, nail beds, and palmar creases; jaundice (hemolysis); petechiae; purpura (thrombocytopenia) Mouth: glossitis (pernicious anemia, iron deficiency anemia) Heart: listen for flow murmurs, prosthetic valves (increased RBC destruction). Abdomen: splenomegaly (hemolysis, neoplasms, infiltrative disorders) Rectum: examine stool for occult (or gross) blood. Lymph nodes: infiltrative lesions, infections
Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 6th ed., 2004 Mosby

Anemia

USE OF THE PERSONAL AND FAMILY MEDICAL HISTORY IN DIAGNOSIS OF ANEMIAS HISTORY: SIGNS AND SYMPTOMS Known normal complete blood cell count in past Anemia known since childhood Splenectomy, gallstones, and/or jaundice Family history of splenectomy, gallstones, and/or jaundice Poor or unconventional diet, malnutrition, or severe alcoholism POSSIBLE ETIOLOGY OF ANEMIA Probably not hereditary/congenital disorder Inherited/congenital hemolytic anemia or (less likely) bone marrow hypoplasia Chronic hemolytic anemia, liver disease Hereditary hemolytic anemia (RBC enzyme or membrane disorder, thalassemia, or hemoglobinopathy) Bone marrow hypoplasia, folate deficiency

Paresthesias, foot numbness, loss of balance, altered mental status

Gastrectomy, surgical removal of ileum, chronic malabsorption disorder

Cobalamin (vitamin B12 ) deficiency

Cobalamin (vitamin B12 ) deficiency

Goldman: Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed.,2004

Anemia

USE OF THE PERSONAL AND FAMILY MEDICAL HISTORY IN DIAGNOSIS OF ANEMIAS

Chronic gastritis, peptic ulcer disease, chronic use of ASA or NSAID, recurrent epistaxis or rectal bleeding, melena, menorrhagia, metrorrhagia, multiple pregnancies, duodenal surgery, gastrectomy Iron deficiency

Chronic rheumatologic, immunologic, infectious, or neoplastic disease

Decreased urine output Dark urine Recent onset of infections, mucosal and skin bleeding, easy bruising, oral ulcerations Occupational/environmental toxin exposure (benzene, ionizing radiation, lead)

Anemia of chronic disease, autoimmune hemolytic anemia

Anemia due to renal insufficiency Hemolytic anemia (intravascular hemolysis) Bone marrow aplasia/hypoplasia, acute leukemia, myelodysplasia, myelophthisis Bone marrow aplasia/hypoplasia, acute leukemia, myelodysplasia, lead poisoning Goldman: Cecil Textbook of Medicine, 22nd ed.,2004

Anemia
Laboratory Tests In Anemia Diagnosis

Principios de Medicina Interna Ed 14 . Harrison. Pp: 414

Anemia

Common Abnormalities in RBC Shape or Inclusions Seen in the Wright's Stain Blood Smear Shape/inclusion abnormality Target cell Spherocyte Description Circular midzone of pallor, with peripheral and central color Round, frequently small, with no central pallor Associated disease Liver disease, hemoglobinopathy, thalassemia, after splenectomy Hereditary spherocytosis, acquired autoimmune hemolytic anemia

Schistocyte
Burr cell Spur cell Teardrop cell

Helmet-or triangular-shaped cell; fragmented RBC

Scalloped perimeter, ecchinocyte, crenated Acanthocyte, spiculated Pear-or teardrop-shaped

Microangiopathic hemolytic anemias (e.g., DIC)

Uremia Advanced liver disease, abetalipoproteinemia Myelofibrosis and other myeloproliferative diseases, thalassemia major, severe iron deficiency B12 or folate deficiency

Macroovalocyte

Large, egg-shaped

Noble: Textbook of Primary Care Medicine, 3rd ed., 2001 Mosby pag. 1029

Anemia
Common Abnormalities in RBC Shape or Inclusions Seen in the Wright's Stain Blood Smear
Howell-Jolly body Dark purple, dotlike inclusions, often at the periphery of cell; represents nuclear remnant Dark purple, irregularly shaped by supravital stain (crystal violet); represents denatured hemoglobin Dark purple, pinpoint stippling in RBC on Wright's stain; represents polyribosomes Dark cluster of three to four granules in RBC; represents iron granules Nucleated RBC After splenectomy or splenic dysfunction, severe megaloblastic anemia G6PD deficiency, unstable hemoglobins, thalassemia beta-Thalassemia, lead poisoning, and many toxic states After splenectomy After splenectomy, leukoerythroblastic anemia (myelophthisis), tumor, and other infiltrative disease in bone marrow

Heinz body

Basophilic stippling

Siderocyte Normoblast

DIC, Disseminated intravascular coagulation;G6PD, glucose-6-phosphate dehydrogenase. Noble: Textbook of Primary Care Medicine, 3rd ed., 2001 Mosby pag. 1029

ANEMIA

Imagen normal de un frotis (tincin de Wrigth) existen eritrocitos normales, un neutrofilo y unas pocas plaquetas
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Anemia severa por deficiencia de hierro. Hipocromica, microcitica un linfocito asociado con su nucleo y con marcada variacion en el tamao (anisocitosis) y en su forma (poiquilocitosis).
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Macrocitosis. Los eritrocitos tienen mayor tamao que un linfocito pequeo y tiene una dotacion adecuada de hemoglobina. Otros macrocitos son macroovalocitos
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Cuerpos de Howell-Jolly. Son restos de ncleo, pequeas inclusiones homogneas que se tien con la tcnica de Wright. (Bazo no funcional).
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Mielofribrosis. Mitad izquierda hay un dacriocito.mitad derecha hay un eritrocito con nucleo.
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Dianocitos. Aparecen en talasemia y hepatopatias.

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Fragmentos de eritrocitos, en caso de vlvulas cardiacas mecnicas o en caso de dao por calor.
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Uremia. Proyecciones a manera de espinas finas regulares (equinocitos)

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Acantocitos. Eritrocitos deformes. Proyecciones irregulares espiculares de distribucin irregular.

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Reticulocitos. Tincin de azul de metileno muestra residuos de RNA en los eritrocitos jvenes.
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Medula sea normal con hematoxilina y eosina

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Hiperplasia eritroide
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

ANEMIA

Hiperplasia mieloide
John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

Initial Evaluation of Anemia

Clasificacin fisiolgica de la Anemia. RSC=recuento sanguneo completo

ANEMIA
RSC, recuento de reticulocitos
ndice < 2.5 ndice > 2.5

Morfologa de Los eritrocitos

Hemlisis/ hemorragia
Hemorragia

Normociticos, normocrmicos

microciticos, o macrociticos

Hemlisis intravascular Defecto metablico Alteracin en la membrana Hemoglobinopata Defectos autoinmunitarios Hemlisis por fragmentacin

Hipoproliferativa
Lesin medular Infiltracin/fibrosis Aplasia Dficit de hierro Estimulo disminuido Inflamacin Defecto metablico Nefropatia

Trastorno de La maduracin
Defecto Citoplasmticos Dficit de hierro Talasemias Anemia sideroblastica Defectos nucleares Dficit de folato Dficit de vitamina B12 Toxicidad por frmacos Anemia refractaria

John W. Adamson, Dan L. Longo Harrison's Internal Medicine Ed 16 Chapter 52. Anemia and Polycythemia

Anemia

El tratamiento depende de la causa