El dolor torcico es

toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre la base del cuello y el diafragma

 El dolor torcico es uno de

los problemas ms frecuentes (5%). Cuando no se diagnostican correctamente son trastornos potencialmente graves. A la inversa cuando se aplica una actitud conservadora en pacientes con pocos riesgos las consecuencias tambin son negativas.

Causas de dolor torcico

Cardiovascular
Pulmonar Digestivo

Osteo-muscular
Neurolgico

Psicgeno
Otros

Qu debemos preguntar a cerca de cmo es ese dolor?

Localizacin e irradiacin
Intensidad Tipo Dolor Duracin Sntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor Factores precipitantes

Dolor torcico cardiovascular de origen isqumico

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados -Localizacin precordial o retroesternal -Irradiacin a nivel mandibular, brazos, epigastrio..

-Variable (Ms intenso en angina inestable e infarto de miocardio)

-Opresivo -Anginoso entre 2 a 15 minutos -Infarto variable: generalmente ms de 30 min. -Sintomatologa vegetativa y/o disnea

Factores que alivian el dolor

Factores precipitantes

-Anginoso alivia con NTG y reposo -Infarto no alivia con NTG

-Ejercicio, presin emocional,

Dolor torcico cardiovascular de origen no isqumico (Pericarditis)

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor -Localizacin retroesternal o precordial -Irradiacin a cuello y espalda -Generalmente elevada intensidad -Puede ser de tipo pleural, punzunta o simular un SCA -Larga (incluso das) -Puede existir fiebre y/o antecedentes de infeccin respiratoria -Decubito supino -Al incorporarse y echarse hacia delante

Factores precipitantes

-Tos, cambios de postura o

respiraciones profundas

Pericarditis
Se supone que el dolor de la pericarditis se debe a la inflamacin de la pleura parietal adyacente, ya que se sostiene que la mayor parte del pericardio es insensible al dolor.

Dolor torcico cardiovascular de origen no isqumico (Diseccin artica)

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo -Localizacin pared anterior del trax. -Irradiacin a espalda, interescapular,

-Extremadamente elevada.
-Transafixivo, como desgarro o rotura

Duracin
Sntomas asociados Factores que alivian el dolor Factores precipitantes

-Minutos/horas

-Disnea, sincope, isquemia

mesentrica,.. -No hay alivio -Sndrome de Marfan, traumatismos,

Dolor torcico pleurtico

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo

-Localizacin en pared torcica

unilateral (zona afectada)

-Variable -Punzante
-Horas o das -Disnea, fiebre, tos,

Duracin
Sntomas asociados

Factores que alivian el dolor

-Respiracin superficial, decubito sobre el lado afecto..

Factores precipitantes

-Tos, respiracin profunda,

Dolor torcico por tromboembolismo pulmonar

El dolor retroesternal de la embolia pulmonar se debe a la

distensin de la arteria pulmonar o al infarto del pulmon adyacente a la pleura.

La embolia pulmonar masiva produce un dolor que se

asemeja al producido en el IMA. Las embolias menores sin embargo producen focos de infarto pulmonar que producen un dolor de caractersticas pleurticas En ocasiones puede ser indolora La disnea es el sntoma acompaante ms frecuente

Dolor torcico musculoesqueltico

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor

-Localizacin en pared torcica,

cartlagos articulares,

-Moderada -Punzante, radicular -Das

-Dolor a la presin -Movimientos, presin -Reposo, analgsicos

Dolor torcico musculoesqueltico

La osteocondritis es la causa ms frecuente de dolor de

origen musculo-esqueltico en la regin anterior del trax. No siempre encontramos signos clnicos como hinchazn o enrojecimiento. Suele afectar a gente joven (20-40 aos) Tambin es conocida como sndrome de Tietze

Dolor torcico esofgico

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados Factores que aumentan el dolor Factores que alivian el dolor -Localizacin retroesternal y epigastrio. -Irradiacin a cuello, brazo izquierdo.

-Variable (RGE vs espasmo) -Variable (Urente vs opresiva) -Variable (Prolongada vs corta)

-Pirosis, nauseas, vmitos

-Alcohol, AAS, determinados alimentos -Antiacidos, NTG.

Factores precipitantes

-Vaciamiento gstrico, decbito supino.

Dolor torcico esofgico

Los espasmos esofgicos pueden coincidir o no con el RGE y producen un dolor opresivo similar a la angina El espasmo esofgico alivia pronto con los frmacos antianginosos lo que aumenta todava ms la confusin entre estos dos cuadros

Dolor torcico psicgeno

Localizacin e irradiacin Intensidad Tipo Duracin Sntomas asociados Factores que alivian el dolor

-Localizacin: pex cardiaco, brazo

izquierdo.

-Variable -Tirantez visceral o dolor sordo

profundo

-Segundos, horas, das.

-Mareo, palpitaciones,
-Ansiolticos, relajacin
-Estrs, ansiedad.

Factores precipitantes

Aspectos importantes ante un dolor torcico

Factores de riesgo (cardiovascular, procoagulantes, inmunodeficiencias,..) Exploracin Constantes: T, TA y FR General: Coloracin de la piel, auscultacin cardiopulmonar (soplos, estertores, crepitantes,..), inspeccin torcica, exploracin osteomuscular, neurolgica, MMII, Pruebas Complementarias: Hemograma Bioqumica (enzimas cardiacos) Gasometra arterial ECG Rx Torax TAC

Aspectos importantes ante un dolor torcico

Diferenciar aquellas causas potencialmente graves y que precisen un tratamiento inmediato de aquellas que no lo necesiten. Hemodinmicamente inestable: Asegurar va perifrica, monitorizar y tratar la causa subyacente Hemodinmicamente estable: Tratar la causa subyacente

Caso clnico n1
Paciente de 78 aos de edad que acude a urgencias porque desde esta tarde presenta disnea intensa con inicialmente dolor torcico de tipo opresivo y taquipnea. Tras sufrir el episodio de disnea intensa ha sufrido un sincope vaso-vagal con relajacin de esfnteres. No fiebre pero si sensacin diatrmica. Presenta antecedentes procoagulantes (reposo en cama por fisura de cadera) y carcinoma endometrial recidivado en cadera que fue tratado con radioterapia. Exploracin fsica a su llegada a urgencias: ACP: Crepitantes finos bilaterales Pruebas complementarias: Gasometra arterial: Lactato 2.4 mmol/l pO2 59.2 mmHg SatO2 91.6%

Caso clnico n1
ECG: S I, Q III, T III D-Dimero: 11.63

Diagnstico principal: Tromboembolismo pulmonar

TAC de trax: Estudio realizado que muestra numerosos defectos de replecin en arteria pulmonar derecha e izquierda y en vasos menores compatibles con TEP

Caso clnico n2
Paciente de 40 aos de edad que acude a urgencias porque presenta dolor punzante en hemitrax derecho desde ayer que aumenta con la inspiracin. No fiebre termometrada pero si sensacin diatrmica. Refiere disnea, tos y expectoracin de caractersticas verde-marronceas.
Exploracin fsica a su llegada a urgencias: Auscultacin pulmonar abolida en hemitrax derecho con roncus dispersos en hemitrax izquierdo

Caso clnico n2

Caso clnico n2
Pruebas complementarias: Gasometra: Lactato 1.7 mmol/l pO2 49 mmHg SatO2 86% Bioqumica: PCR 312 mg/l

Diagnstico principal: Neumona adquirida en la comunidad

Caso clnico n2

Bibliografia
Harrison Principios de Medicina Interna 17 edicin Guia de actuacin en urgencias 3 edicin Dar sentido al ECG 1edicin Manual CTO 7 edicin Manual de urgencias hospital de Sagunto http://www.secardiologia.es/ http://www.revespcardiol.org/es http://www.nejm.org/