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ASMA BRONQUIAL

KENNY FLORES IPG

Tabla 4. Severidad de la crisis. Signos y sintomas Sibilancias Dificultad para la vida normal Leve Presentes Ninguna Moderada Grave Audibles sin fonendo Muy exageradas o puede no haber (*) Prefiere estar sentado. El lactante llanto corto y dbil Frases cortas de 3 a 5 palabras Aumentadas El nio se inclina adelante, no puede caminar. El lactante deja de comer Palabras aisladas Muy aumentadas. Puede bradicardia (*)
Agitado o somnoliento (*) Idem + Tiraje subcostal S Menos del 50% Menor del 91%

Lenguaje Frecuencias cardaca y respiratoria


Nivel de conciencia Signos de distress Cianosis FEV1 PEF Sat 02

Habla normal Normales o aumentadas


Normal Nunca No Alrededor del 75% o mayor Mayor del 95%

Normal-agitado Uso musculatura accesoria No 50-80% 91-95%

(*) Estos tres signos pueden indicar parada respiratoria inminente: somnolencia,

Tabla 2. Clasificacin del control del asma de la Iniciativa Global para el Asma. Controlada (todos los siguientes) Sntomas diurnos no (< o = 2 veces/semana) Parcialmente Controlada (cualquiera, alguna semana) >2 veces/semana > o = 3 caractersticas de asma parcialmente controlada presentes alguna semana Limitacin de actividades Sntomas nocturnos (despertar) Uso de broncodilatador de rescate/alivio FEV1 FEM 80% Exacerbaciones (1) no no no (< o = 2 veces/semana) normal no alguna alguno >2 veces/semana FEV1 < o =1 vez/ao FEM < 80% 1 en alguna semana (2) No Controlada

(1) Cualquier exacerbacin indica la revisin del tratamiento de control para asegurar su adecuacin. (2) Por definicin, una exacerbacin en alguna semana define como asma no controlada durante esa semana

Tabla 1. Fenotipos del Asma Infantil. Edad Edad Funcin Funcin Anteced. atopa debut desaparicin Pulmonar Pulmonar familiares personal (aos) inicial (1) final (2) atopa (3) Sibilancias transitorias precoces Sibilancias Precoz persistentes no Atpicas tardo Sibilancias Atpicas <3 <3
>3

antes 3 aos antes 13 aos


persiste

N
N/

N/

(-) (-)
(+)

(-) (-)
(+)

>3

persiste

(+)

(+)

1) Antes del inicio de sntomas. (2) Al llegar a la adolescencia. (3) Presencia de IgE especifica frente a alimentos y a neumoalergenos

Frmacos antiasmticos en pediatra


Broncodilatadores Antiinflamatorios Otros

Agonistas 2 de corta duracin: Salbutamol Terbutalina Agonistas 2 de larga duracin Salmeterol Formoterol Anticolinrgicos: Bromuro de Ipratropio

Corticoides Inhalados Budesonida Fluticasona Corticoides orales Prednisona Prednisolona Metilprednisolona Antagonistas de los receptores de los leucotrienos Montelukast

Metilxantinas (antes) Anticuerpos monoclonales anti-IgE

Tabla 3. Aproximacin prctica a los 5 escalones del tratamiento de fondo en mayores de 5 aos.
Escaln 1 Escaln 2 Corticoide inhalado (CI) a dosis baja (100200 mcg/da de Budesonida o Fluticasona) Escaln 3 CI a dosis baja asociado a beta2 agonista de accin prolongada (BAP) Escaln 4 CI a dosis media (200-400) o alta (ms de 400) asociado a BAP y/o a Montelukast. Escaln 5
Lo

descrito en el escaln 4 y adems:


corticoides

Sin tto de fondo

orales a la menor dosis posible antiIgE

Montelukast

CI a dosis baja asociado a Montelukast

CI a dosis media (200-400) o alta (ms de 400) asociado a Montelukast.

En todos los escalones: beta2 agonistas de accin corta a demanda.

En sombreado se sealan las opciones marcadas por la GINA-2009 como primera opcin en cada escaln.Deben tenerse en cuenta las prevenciones relativas al uso de BAP referidas en el texto.

Indice Predictivo de Asma (IPA).


Criterios mayores Diagnstico mdico de asma en alguno de los padres. Diagnstico mdico de eccema atpico. Sensibilizacin a algn neumoalrgeno.

Criterios menores Presencia de rinitis alrgica diagnosticada por un mdico (a los 2-3 aos). Sibilancias no relacionadas con resfriados. Eosinofilia en sangre perifrica igual o superior al 4%. Sensibilizacin a leche, huevo o cacahuete.

El IPA es positivo si cumple 1 criterio mayor o dos menores. Sensibilidad 16%. Especificidad 97%. Valor predictivo positivo del 77%. Valor predictivo negativo del 68%.