DIABETES EN MEXICO

1 de cada 5 personas se presenta en menores de 40 aos Primer causa de mortalidad.

 A partir del ao 2000, la DM es la primera causa de muerte en mujeres En los hombres fue la segunda causa de muerte de la cardiopata isqumica

Morbilidad:
La diabetes mellitus tipo 2 representa el 97 % del total de casos nuevos registrados.

 7 millones de los mexicanos tienen diabetes (casi la mitad de ellos no lo saben) 65% son hipertensos 70% alteraciones en lpidos 50 % neuropata perifrica 20 % problemas significativos en la retina

complicaciones
Nefropata Retinopata Neuropata Enfermedad aterosclerosis Pie diabtico

Definicin:
Secrecin deficiente de insulina. Destruccin auto inmunitaria de las clulas beta ( deficiencia absoluta de insulina ) Resistencia la insulina ( deficiencia absoluta a la insulina)

Clasificacin:
1) .-Diabetes tipo 1 A) auto inmunitaria B) idioptica

2).- Diabetes tipo 2

 3.- otros tipos especficos A) defectos genticos de la funcin de la clula beta . Cromosoma 12, HNF-1-alfa . Cromosoma 7, glucocinasa . Cromosoma 20 . DNA mitocondrial . otros

b) Defectos genticos de la accin de insulina

1.- resistencia a la insulina tipo A 2.- leprechaunismo 3.- sndrome de rabson-mendenhall 4.- diabetes lipoatrofica 5.- otros

Enfermedades del pncreas exocrino

1.- pancreatitis 2.- traumatismo/ pancreatectomia

Enfermedades endocrinas:
. Acromegalia . Sndrome de cushing . Glucagonoma . Feocromocitoma . Hipertiroidismo

Inducida por medicamentos o sustancias qumicas:

glucocorticoides Hormonas tiroideas Tiacidas

Infecciones:
Rubeola congnita citomegalovirus

Sndromes genticos:
Sndrome de Down Sndrome de Klinefelter Sndrome de Turner

 Diabetes mellitus gestacional

Diagnostico:
Puede hacerse si un individuo presenta en mas de una ocasin: 1.- sntomas caractersticos de diabetes (poliuria, polidipsia, perdida de peso) con una concentracin plasmtica de glucosa igual o mayor de 200 mg/dl en una muestra aleatoria de sangre.

 Una muestra aleatoria se toma en cualquier momento del da , sin importar cuando se ingirio el ultimo alimento.

 2.- concentracin plasmtica de glucosa en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl. Ayuno ( como la ausencia de ingreso de caloras por lo menos durante las ultimas 8 horas)

 3.- glucemia en ayunas menor del valor diagnostico, pero un valor de glucosa plasmtica igual o mayor de 200 mg/dl 2 horas despus de administrar por va oral una carga de 75 g de glucosa.

Anormalidad de la glucemia en ayunas

Se define como una glucemia en ayunas igual o mayor de 100 mg/dl Pero menor de 126 mg/dl

Anormalidad en la curva de tolerancia a la glucosa

Glucemia igual o mayor de 140 mg/dl pero menor de 200 mg/dl 2 h despus de administrar 75 gr de glucosa por va oral.

Con base en la concentracin plasmtica de glucosa en ayunas, pueden identificarse tres categoras:

Glucosa en ayunas: menor a 100mg/dl Anormalidad en la Glucemia en ayunas: igual o mayor de 100 mg/dl, pero menor de 126 mg/dl Diabetes mellitus: concentracin plasmtica de glucosa en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl

Glucemia plasmtica en el valor de 2 h durante una CTOG :

Tolerancia normal a la glucosa: concentracin plasmtica de glucosa 2 h pos carga menor de 140 mg/dl Intolerancia a la glucosa: concentracin plasmtica de glucosa 2 h igual o mayor de 140 mg/dl, pero menor a 200 mg/dl Diabetes mellitus: concentracin plasmtica de glucosa 2 h igual o mayor de 200 mg/dl

Diabetes gestacional:
El diagnostico ocurre durante el embarazo; no incluye a quienes se les diagnostico diabetes antes del embarazo

Diabetes gestacional:
El diagnostico se estable: Sntomas caractersticos de la enfermedad y una concentracin plasmtica de glucosa igual o mayor de 200 mg/dl en una muestra aleatoria, cuando la concentracin plasmtica de glucosa en ayunas es igual o mayor de 126 mg/dl en ausencia de sntomas o mediante el uso de una CTOG

Valores de glucosa para el diagnostico de diabetes gestacional

Momento de la medicin
Concentracin de glucosa en plasma ( mg/dl)

En ayunas Una hora Dos horas Tres horas

95 180 155 140

 Es necesario que por lo menos dos valores sean iguales o mayores que estas cifras

 Prueba de escrutinio entre la semana 24 y la 28 del embarazo. Despus del termino del embarazo, se valora de nuevo a las 6 semanas.

Curva de tolerancia oral a la glucosa:

 100 mg/dl valor normal, glucosa en ayunas 126 mg/dl se reduce el valor ( 140) Para el dx de diabetes mediante CTOG solo se toma en cuenta el valor de las 2 h pos carga sin considerar los valores intermedios.

 Hemoglobina glucosilada para el diagnostico de diabetes con cifras menores de 6.5 %, misma que fue apoyada por la asociacin americana de diabetes. Controversia= existen serias dificultades para uniformar el control de calidad para medir hemoglobina glucosilada en pases como Mxico

Diabetes mellitus tipo 1

Jvenes Iniciarse a cualquier edad 1 a 2 % del total en Mxico Falta de insulina endgena 4ta y 6 decenios de edad Se relaciona con enfermedades autoinmunitarias, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de graves, adrenalitis auto inmunitaria, falla gonadal primaria, anemia perniciosa o miastenia grave.

Diabetes mellitus tipo 2

98 al 99% del total de Mxico 4to decenio de la vida Sntomas de aparicin gradual, o curso asintomtico 80 a 85 % obesa

PATOGENIA
DIEBETES MELLITUS TIPO 1 Destruccin progresiva (auto inmunitaria) de las clulas beta del pncreas. ( islotes de Langerhans). 80 al 90 % reduccin de la masa total de las clulas.

 HLA-D localiza en cromosoma 6 HLA-DQ2/DQ8 Coxsackie, citomegalovirus y virus de la rubeola.

DIEBETS MELLITUS TIPO 2

El pncreas es incapaz de mantener una produccin adecuada de insulina ante una demanda que se incrementa por la disminucin de la actividad biolgica de la hormona. Agotamiento de las clulas beta Resistencia a la insulina ( obesidad, inactividad fsica, embarazo y edad avanzada)

Epidemiologia:
Retinopata se inicia por lo menos 7 aos antes del diagnostico clnico de la diabetes mellitus tipo 2 50 % pacientes diabticos ya cursan con algn grado de retinopata

Historia familiar de diabetes Sobrepeso (ndice de masa corporal de 27 o mayor) Antecedentes de diabetes gestacional Antecedentes de productos macroscpicos (producto de 4 kg o mas) Hipertension y dislipidemia 1/4

Epidemia
Mxico Prevencin: sobrepeso, y practicar ejercicio

Actividades para disear un plan de alimentacin

Evaluar el estado de nutricin del paciente 1) Evaluacin diettica estimar la cantidad y calidad de los alimentos Hbitos de alimentacin Frecuencia de los alimentos

2.- evaluacin clnica Exploracin fsica e interrogatorio relacionado con el estado de nutricin ( IMC; diarrea, vomito,estreimiento,gastritis) 3) Evaluacin antropomtrica Datos de la composicin corporal ( talla,peso,pliegues cutneos, IMC, relacin cintura y cadera)

 3.- evaluacin bioqumica QS4, electrolitos sricos, perfil de lpidos, hemoglobina glicosilada,examen general de orina

Consideraciones especiales
Control de peso Dietas baja en sodio Dieta baja en potasio Dieta baja en fosforo Dieta baja en grasa saturada Dietas para pacientes con hipertrigliceridemia Alimentos dietticos

 Alcohol Vitaminas y minerales

ejercicio
Mejorar la condicin cardiovascular y pulmonar

BIBLIOGRAFIA
ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE DIABETICO CUARTA EDICION ISRAEL LERMAN ED. MAC GRAW HILL DIABETES MELLITUS VISION LATINOAMERICANA JUAN ROSAS GUZMAN ED.SISTEMAS INTER