Caso Clnico

Paciente masculino de 24 aos de edad; sin AHF de importancia para su PA. Vive en el D.F. trabajando actualmente como topgrafo construyendo puentes en el ro Balsas.
Lleva una dieta desorganizada ingiriendo alimentos en fondas y puestos callejeros adems de productos lcteos a base de leche de cabra. Inicia su padecimiento hace una semana con cefalea moderada la cual ha aumentado de intensidad hasta requerir de analgsicos potentes no especificados, hipertermia no cuantificada de predominio vespertino y acompaada actualmente de artralgias y mialgias generalizadas. A la exploracin fsica se encuentra orientado, cooperador, con facies dolorosa, signos vitales: fc. 70 fr 32 TA 115/70 T 38.7. Conjuntivas y faringe hipermicas, Cardiopulmonar sin alteraciones, se palpan adenopatas en cuello, a la exploracin de abdomen se encuentra dolor a la palpacin profunda el cual se acenta a nivel de fosa iliaca derecha con rebote positivo. Resto de exploracin sin datos de importancia.

Leishmaniasis: Qu es?
Grupo de enfermedades causadas por parsitos protozoarios flagelados del gnero Leishmania, intracelular obligado del humano y otros mamferos, que produce lesiones a niveles cutneo, mucocutneo y visceral (tipos). Tambin es conocida como esplenomegalia tropical.

Morfologa:
Protozoo intracelular obligado dimrfico; en los hospederos mamferos se localiza en macrfagos y clulas dendrticas (clulas de Langerhans en la piel).

Promastigote

Amastigote

Leishmaniasis: Transmisin
Se contagia mediante la picadura de un mosquito del gnero Lutzomia. Tambin puede contagiarse a travs de transfusiones o trasplantes.
No se transmite por contacto directo, secreciones (saliva, etc.), heridas, orina ni heces. Nota: El principal reservorio son los cnidos, siendo el hombre un hospedero incidental.

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Ciclo vital

Leishmaniasis: Epidemiologa
En cuanto a la L. Visceral (LV), existe un foco en la cuenca del ro Balsas, entre los estados de Guerrero, Puebla y Morelos, causados por L. chagasi y otro foco en Chiapas.
Las leishmaniasis son parasitosis consideradas como zoonosis, donde pequeos mamferos silvestres y cnidos domsticos son reservorios importantes. En Mxico, hasta 1989 se haban descrito 8 casos de LV (Kala-azar), todos pertenecientes a los estados que conforman la cuenca del Ro Balsas. Sin embargo, a partir de 1990, se present el primer caso en Tuxtla Gutirrez, volvindose desde esa fecha, el sitio donde el 86% de los casos se presentan.

Leishmaniasis: Cuadro clnico

Los principales rganos diana son: bazo, hgado y mdula sea, y los primeros sntomas clnicos: astenia, anorexia, adelgazamiento progresivo y fiebre intermitente, aparecen de forma progresiva despus de un perodo de incubacin variable y generalmente prolongado.
La aparicin de signos y sntomas es habitualmente insidioso, y en ocasiones, en el sitio de la agresin se desarrolla un ndulo, permanente, como nico signo inicial. Los cuadros agudos son menos frecuentes.

Leishmaniasis: Cuadro clnico

Si la infeccin progresa, se desarrolla un sndrome espleno-hepato-ganglionar caracterizado por la trada: a) fiebre elevada y anrquica, con varios picos febriles en el mismo da; b) bicitopenia, anemia (normoctica normocrmica) y leucopenia, que evoluciona a pancitopenia, y c) esplenomegalia progresiva, inicialmente blanda, luego dura.
Este cuadro se acompaa de una moderada hepatomegalia y un sndrome linfoadenoptico generalizado con adenopatas pequeas, duraderas y no dolorosas.

Leishmaniasis: Dx
Se obtiene con base en los resultados de las pruebas de laboratorio, en conjunto con los datos clnicos y epidemiolgicos.

Leishmaniasis: BH completa

Leishmaniasis: EGO

Leishmaniasis: Tx
El frmaco de eleccin es la anfotericina B liposmica (3-5 mg/kg de peso por da i.v. en intervalos de 3 a 6 das hasta un mximo de 18-21 mg/ kg o 15 mg/kg para L. infantum y L. donovani respectivamente.

Leishmaniasis: Tomar en cuenta

El diagnstico de la LV es complicado por el hecho de que los signos clnicos y los sntomas de la enfermedad son parecidos a los de otras enfermedades infecciosas tales como: Histoplasmosis, Tuberculosis, Paludismo, Toxoplasmosis, Hepatitis, Linfoma entre otros. La naturaleza insidiosa e inespecfica de la LV, as como la reactividad cruzada con la Enfermedad de Chagas, pueden confundir el diagnstico.
Un diagnstico definitivo de LV depende entonces igualmente de la deteccin de parsitos por examen de extendidos de mdula sea, ganglio linftico o aspirados de bazo. Comnmente, el sistema inmunitario puede acabar con la infeccin, por lo que se trata de una enfermedad oportunista que se desarrolla en inmunodeprimidos y desnutridos.

Leishmaniasis: Bibliografa
http://www.cenavece.salud.gob.mx/indre/interior/leishmaniasis_en_mexico.html
http://www.iqb.es/monografia/patologias/infeccion/leishmaniosis.htm Farreras, Med. Int. 17 Ed.