Arterijska hipertenzija i hipotenzija

Perikarditis

Hipertenzija je glavni faktor rizika koji doprinosi razvoju kardiovaskularnih oboljanja (KVO), kao to je modani udar i koronarna bolest srca (KBS).

Definicija:

Hipertenzija se definie kao sistolni krvni pritiska vii od 140mmHg i/ili dijastolni krvni pritisak vii od 90 mmHg kod osobe starije od 18 godina koja ne uzima antihipersenzitivne lijekove.

Klasifikacija:
Esencijalna hipertenzija, nepoznatog uzroka, prisutna u 92-95% sluajeva Sekundarni oblici hipertenzije su poznatog uzroka, jer se razvijaju u toku nekih drugih bolesti ili upotrebe nekih lijekova (1535%)

Smjernice nakon ustanovljene hipertenzije

Promjena naina ivota (Zdraviji nain ivota, sniavanje krvnog pritiska i kardiovaskularnih faktora rizika kod nekih pacijenata mogu da smanje, odloe ili otklone potrebu za dugotrajnom terapijom lijekovima).

Procjena kardiovaskularnog faktora rizika

Ukoliko povieni arterijski krvni pritisak i dalje postoji pored primjenjenih nefarmakolokih mjera lijeenja potrebna je formalna procjena kardiovaskularnog rizika po zdravlje pacijenta. Od koristi mogu biti testovi za otkrivanje dijabetesa, postojanje oteenja na srcu i bubrezima usljed hipertenzije, kao i sekundarnih uzroka hipertenzije kao to je bolest bubrega

Patogenetski mehanizam esencijalne hipertenzije:

Hipertenzija je po definiciji hemodinamski poremeaj pri kojem se arterijski pritisak (AP) poveava usled promjena minutnog volumena (MV) ili ukupnog perifernog otpora (UPO). Taj odnos se moe izraziti jednostavnom matematikom formulom AP=MVxUPO

Povean MV aktivacijom simpatikusa i povienim nivoom adrenalina u plazmi, a povieni periferni otpor vazokonstrikcijom koja je posljedica veeg broja inilaca: smanjivanjem broja beta 2 receptora, dominacijom alfa receptora, pojaanjem tonusa simpatikusa i angiotenzina koji poveavaju koncentracije slobodnog kalcijuma u mioplazmi, poveanjem mitogene aktivnosti i strukturnom adaptacijom tj. hipertrofijom zida krvnih sudova.

Faktori rizika :

Oteenje ciljnih organa:

Predstavljaju oteenje vitalnih organa zbog dugotrajnog djelovanja hipertenzije: 1.srca (hipertrofija lijeve komore - EKG ili EHO kriterijumi)

2. krvnih sudova (Uz potvrdu aterosklerotskog plaka ili IMT karotidne arterije vie od 0,9 mm) 3. bubrega (poveanje serumskog kreatinina za M= 115-133 i za ene 107124 umol/l i /ili mikroalbuminurija -30-300 mg/24h)

Udruena klinika stanja:

Podrazumijevaju udruene bolesti tj. komorbiditete koje nisu posljedica hipertenzije (ako jesu onda se smatraju oteenjem ciljnih organa). To su : CV bolesti (ishemijski i hemoragijski CVI, cerebalno krvarenje, TIA) bolesti srca (infarkt miokarda, angina pectoris, revaskularizacija miokarda, zastojna srana insuficijencija) bolesti bubrega (dijabetina nefropatija, hronina bubrena insuficijencija, proteinurija) bolesti perifernih arterija uznapredovala retinopatija (hemoragije ili eksudati, edem papile)

SKP 130-139 ili DKP 85-89 mmHg Izmjeren nekoliko puta (Visoki normalni KP)

Procjena drugih faktora rizika, oteenja ciljnih organa (narocito bubrega), dijabetesa, udruenih klinikih stanja

Zapoeti sa nefarmakolokim mjerama i korekcijom drugih faktora rizika ili lijeenjem postojeih bolesti

Procjena ukupnog rizika Vrlo visok Visok Umjeren - Poeti sa - Poeti sa - esto mjeriti KP farmakoterapijom farmakoterapijom Nizak - Bez terapije

Farmakoterapija hipertenzije:

Cilj terapije sa lijekovima je da se postignu vrijednosti arterijskog krvnog pritiska na 140/90mmHg i nie.

Diuretici Beta-blokatori Antagonisti kalcijuma Selektivni alfa-blokatori

Sekundarna arterijska hipertenzija

Specifian uzrok povienog krvnog tlaka moe biti utvren u manjem dijelu (5-10%) odraslih bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Takav oblik arterijske hipertenzije se naziva sekundarna arterijska hipertenzija

Znakovi koji upuuju na sekundarnu hipertenziju :

Znakovi Cushingova sindroma Promjene na koi u sklopu neurofibromatoze (feokromocitom) Palpacije poveanih bubrega (policistoza) Vaskularni um u abdomenu (renovaskularna hipertenzija) um nad prekordijem ili prsnim koem (koarktacija aorte ili bolest aorte) Oslabljen i odgoen femoralni puls, te snien femoralni arterijski tlak (koarktacija aorte, bolest aorte)

Najei oblici sekundarne arterijske hipertenzije:

Renoparenhimska hipertenzija Renovaskularna hipertenzija Primarni aldosteronizam Feokromocitom Sy Cushing Koarktacija aorte Oralni kontraceptivi Razni lijekovi Bolest titnjae

PATOFIZIOLOGIJA ARTERIJSKE HIPOTENZIJE

Definicija:
Arterijska hipotenzija je stanje sa sistolikim pritiskom manjim od 100 mmHg (13.3 kPa). Hronina Ortostatika

Podjela:
1.

2.

Primarna (esencijalna) hipotenzija Sekundarna (sipmtomatska) hipotenzija

PRIMARNA HIPOTENZIJA

Nije uzrokovana nekom odreenom boleu, a obuhvata stanja kao to su ortostatiki sindrom, kontsitucijska hipotenzija, hipotenzija kod sportista i sklonost vazovagalnim reakcijama.

Ortostatiki sindrom:

Obiljeen je hipotenzijom pri ustajanju, a hipotenzija je posljedica izrazitog smanjenja sranog minutnog volumena. Naglo ustajanje krv u donje dijelove tijela prtiska punjenja desne komore udarni i minutni volumen

Hiperdijastoliki ortostatiki sindrom - naglaeno poveanje perifernog otpora kompenzira smanjenja minutnog volumena tako da se ne snizi dijastolni nego samo sistolni pritisak, uz naglaeno poveanje srane frekvence. Dok u Hipodijastolikom otrostatikom sindromu nema jake konstrikcije arterijola te se dijastoliki tlak bitno smanjuje.

Vazovagalna reakcija - pojavljuje se pri ustajanju ili stojeem poloaju.

Vrlo malo smanjenje minutnog volumena Izrazito smanjenje perifernog otpora Smanjeno iskoritavanje kiseonika.

SEKUNDARNA HIPOTENZIJA:
Pojavljuje se kod bolesti: Endokrinog, Kardiovaskularnog, Nervnog sistema, i Infektivno-toksikih oboljenja.

Adisonova bolest Hipertireoza Insuficijencija adenohipofize Insuficijencija miokarda Mitralna i aortalna stenoza

Sindrom aortnog luka Sindrom karotidnog sinusa Hipovolemija Oteenje ivanih puteva

Hronina idiopatska ortostatika hipotenzija.

Posljedica je degeneracijskih promjena nervnog sistema. Susreemo je kod starijih ljudi, obiljeava je hipotenzija pri uspravljanju, nedostatak kompenzacijske tahikardije i znojenja, uz este sinkope i poremeaj vladanja sfinkterima.

Infektivno-toksina arterijska hipotenzija

U zaraznim bolestima moe biti posljedica hipovolemije, oteenja miokarda ili poremeaja ivane regulacije arterijskog pritiska. Moe to biti i poetni septiki ok.

Perikarditis

Definicija

Perikarditis predstavlja zapaljenski proces visceralnog i/ili parijetalnog lista srane kese. Moe se javiti kao primarni proces na perikardu ili kao sekundarna pojava u sklopu nekih drugih bolesti.

Etiologija:
Infektivni perikarditis Idiopatski perikarditis Uremijski perikarditis Perikarditis nakon infarkta miokarda Neoplastini perikarditis Postradijacioni perikarditis Traumatski perikarditis Perikarditis u sklopu sistemskih bolesti vezivnog tkiva Perikarditis izazvan lijekovima

PATOGENEZA:
Akutni perikarditis:
1. 2.

3.

Pericarditis sicca (suvi ili fibrozni) Pericarditis exudativa (serozni) Tamponada srca

Hronini perikarditis: 1. Konstriktivni 2. Efuzioni

Hvala na panji!