Dr. Jack E.

Jurez Cancino

ILCOR (International LiaisonCommittee onResuscitation )

American Heart Association (AHA) European Resuscitation Council (ERC) Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC) Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) Resuscitation Councils of Southern Africa (RCSA) Inter American Heart Foundation (IAHF) Resuscitation Council of Asia (RCAcurrent members Japan, Korea, Singapore, Taiwan)

ADULTOS

PEDIATRICO

NEONATAL
http://www.ilcor.org/en/home/

PREPARACION PARA REANIMACION EN SALA DE PARTOS

RECURSOS HUMANOS
1 persona entrenada en las maniobras bsicas de reanimacin neonatal.

PARTO BAJO RIESGO

PARTO ALTO RIESGO

1 persona entrenada en las maniobras de reanimacin neonatal AVANZADA.

EN TODO PARTO AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN RCP BASICA

NEONATO GRAVEMENTE DEPRIMIDO

Al menos
2o3 personas

1 para ventilar y/o intubar 2 para monitorizar y/o iniciar masaje cardiaco 3 para preparar la medicacin.

FACTORES DE RIESGO NEONATAL

PARTO
S.F.A. Disminucin de mov fetales Presentaciones anormalas Prolapso de cordn R.P.M. Hemorragia L.A.M. Frceps Cesreas

MATERNOS
Hipertensin Gestacional Sedacin materna profunda Drogadiccin Diabetes mellitus Enfermedades crnicas

FETALES
Gestacin multiple RNPret < 354 sem. RNPost > 42 sem Isoinmunizacion Rh Poli/oligoamnios Malformaciones congnitas Infeccin intrauterina

Sociedad espaola de Cuidados Intensivos Peditricos, Manual de Cuidados Intensivos Pediatricos, 2009

Material necesario para la reanimacin neonatal Tubos endotraqueales del 2;2,5;3;3,5

Fuente de calor y de luz. Fuente de oxigeno y de aire. Mezclador aire-oxgeno. Reloj. Aspirador con manmetro. Adaptador del TET para aspiracin directa. Sondas de aspiracin n 6, 8,10 y 12 . Sonda nasogstrica n 7. Mascarillas faciales (varios tamaos).

y 4 mm DI

Mascarilla larngea del n 1. Equipo de cateterizacin umbilical. Estetoscopio. Jeringas 1 y 10 cc, llaves de 3 vias, agujas Hoja de Bistur n 22 Guantes, gasas estriles, tijeras y esparadrapo. Bolsas para prematuros. Compresas. Toallas. Adrenalina al 1/1.000 para diluir al 1 por 10.000 (1 cc adrenalina 1/1000 + 9 cc salino) Glucosado al 5%. Pulsioxmetro.

Bolsa autoinflable (250,500 ml) o Neopuff o respirador automtico.

Cnulas orofarngeas (tamao 0 y 00). Laringoscopio pala recta del 00, 0 y 1.

OBTENER INFORMACION

FACTORES DE RIESGO DE ASFIXIA

MEDICACION ADMINISTRADA A MADRE

ESTADO DEL FETO

Partes principales del ALGORITMO

Valoracin inicial

Primeros pasos

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin

Compresiones torcicas

Liquidos y Frmacos

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin
FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

(30 s)

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

(30 s)

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

Valoracin inicial

PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO

Tiempo aproximado

NACIMIENTO

30 seg.

Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin a termino?

Si

CUIDADOS DE RUTINA

No

INICIAR REANIMACION

Dr. Edwin Villacorta Vigo

VALORACIN PASOS INICIALES

RN VIGOROSO:
BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
BUEN TONO MUSCULAR FC MAYOR DE 100 X MINUTO

EL COLOR DEL LIQUIDO AMNITICO SI UN BEB NACE LLORANDO O RESPIRA ADECUADAMENTE NO ES PRIORITARIO

Wiswell TE, et al. Meconium in the delivery room trial group: Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics.2000;105:17.

Valoracin inicial

PRIMER GRAN PASO:

DECIDIR SI UN RECIEN NACIDO NECESITA SER REANIMADO

Tiempo aproximado

NACIMIENTO

30 seg.

Liquido amnitico claro? Respira o llora? Buen tono muscular? Gestacin a termino?

Si

CUIDADOS DE RUTINA

No

INICIAR REANIMACION

Dr. Edwin Villacorta Vigo

Partes principales del ALGORITMO

Valoracin inicial

Primeros pasos

Evaluacin

Ventilacin Oxigenacin

Compresiones torcicas

Liquidos y Frmacos

Estabilizacin Inicial

Evaluacin

Evaluacin

SpO2 preductal aceptable 2 min : 60 % 3 min : 70 % 4 min : 80 % 5 min : 85 % 10 min: 90 %

Evaluacin

SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

Evaluacin

Se elimin la evaluacin del COLOR

Variabilidad de observadores

El color rosado demora en mostrarse

ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:F465467.

Algoritmo de reanimacin neonatal completa en sala de partos

Gestacin a trmino? Respira o llora? Buen tono muscular?
No

Cuidados de rutina:
S

Colocar bajo fuente de calor

(30 s)

Proporcionar calor Asegurar va area abierta Secar Evaluacin continua

Estabilizacin inicial

Madre (piel con piel)

Posicin, va area abierta (si es necesario, desobstruir) Secar, estimular Reposicionar

FC > 100 y respiracin normal

Evaluar FC y respiracin

(30 s)

(30 s)

C P A S E

FC < 100 gasping o apnea

FC > 100 y Dificultad respiratoria o cianosis persistente

Ventilar con PPI* Monitorizacin SatO2**

Persiste FC < 100 FC > 100 y apnea

Persiste Cianosis

Considerar CPAP Monitorizacin SatO2**

Mejora

Asegurar/corregir maniobras ventilacin Considerar Intubacin ET

FC < 60 FC > 60

FC > 100 y respira

Cuidados post-reanimacin

Tiempo 3 min

**SatO2 P10-50 55-80% 75-90% 90-97%

Dawson J Pediatrics 2010

Compresiones torcicas Coordinado con VPP 3:1

FC < 60 FC > 60 FC < 60

5 min 10 min

Administrar Adrenalina*

* Intubacin endotraqueal si persiste apnea o FC < 100

** Sensor en mano o mueca derecha (preductal). FiO2 inicial 0.21

Ventilacin inadecuada? (comprobar TET) Neumotrax (puncionar)? Hipovolemia (lquidos)? Otros diagnsticos?

Estabilizacin inicial

C P A S E

Evaluacin
Abstract Objective Use of video recordings of newborn infants to determine: (1) if clinicians agreed whether infants were pink; and (2) the pulse oximeter oxygen saturation (Spo2) at which infants first looked pink. Methods Conclusion Among clinicians observing the same videos there was disagreement about whether newborn infants looked pink with wide variation in the Spo2 when they were considered to become pink.
ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Carlin JB, Morley CJ. Clinical assesment of infant colour at delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92:F465467.

Ventilacin Oxigenacin

Evaluacin

SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

Ventilacin Oxigenacin

FC < 100 APNEA

NO

Resp. Dificultosa Cianosis Persistente

SI VPP Monit. SpO2

SI
Aspire V.A Monit. Spo2 Considere CPAP

Ventilacin Oxigenacin

FC < 100 APNEA

NO

Resp. Dificultosa Cianosis Persistente

SI VPP Monit. SpO2

SI
Aspire V.A Monit. Spo2 Considere CPAP

Ventilacin Oxigenacin

MANUAL DE REANIMACIN NEONATAL 2005 Los Recin nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentracin de oxgeno alta (90 al 100 % )

Ventilacin Oxigenacin
Un Meta-anlisis de 4 estudios humanos demostr una reduccin en el ndice de mortalidad y ninguna evidencia del dao en infantes resuscitados con aire ambiental contra aquellos resuscitados con oxgeno 100 %.

Tan A, Schulze A, ODonnell CP, Davis PG. Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD002273. Davis PG, Tan A, ODonnell CP, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364:13291333.

Ventilacin Oxigenacin
Dada la evidencia cientfica acumulada, actualmente se recomienda que en un RN a trmino que precisa reanimacin se inicie la ventilacin con oxgeno al 21%, ajustndose posteriormente la fraccin inspiratoria de oxgeno (FiO2) a los valores de SatO2 preductal

Adaptacin de las recomendaciones internacionales sobre reanimacin neonatal 2010: comentarios M. Iriondoa,, E. Szyldb Y COL An Pediatr (Barc). 2011;75(3):203.e1 203.e14

VALORES DIANA DE OXIGENACIN

AHA
SpO2 preductal aceptable 1 min : 60-65 % 2 min : 65-70 % 3 min : 70-75 % 4 min : 75-80 % 5 min : 80-85 % 10 min: 85-95 %

ERC
SpO2 preductal aceptable 2 min : 60 % 3 min : 70 % 4 min : 80 % 5 min : 85 % 10 min: 90 %

Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath SM, et al. Defining the reference range for oxygen saturation for infants alter Barth. Pediatrics. 2010;125:e13401347.

SpO2
Para obtener una lectura lo mas rapida y fiable posible, se recomienda utilizar pulsioximetros de ultima generacion, colocar primero el sensor en la mano o mueca derechas del RN (localizacion preductal) y posteriormente conectarlo al monitor ya encendido

ODonnell CP, Kamlin CO, Davis PG, Morley CJ. Feasibility and delay in obtaining pulse oximetry during neonatal resuscitation. J Pediatr. 2005;147:6989.

Compresiones torcicas

Liquidos y Frmacos

Se sienten as

Terminamos! Muchas Gracias!!