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CONCEPTO
Sindrome inflamatorio crnico de las vias respiratorias caracterizado por hiper-reactividad traqueo bronquial con broncoconstriccin , edema de mucosa e hipersecrecin bronquial(tapones de moco).G.IN.A. Revisin 2005.
INFLAMMATION
Airway Hyperresponsiveness Airflow Limitation
Symptoms
ETIOLOGIA
Ataque de ASMA
Hongos Polvo Alimentos Plumas Etc.
CLASIFICACIN
ASMA
ETIOLOGIA
EXTRINSECA INTRINSECA
Asma
SEVERIDAD
INTERMITENTE PERSISTENTE
LEVE
MODERADA
SEVERA
mala adherencia al tratamiento o monitoreo ausencias a las citas de control altas voluntarias del hospital Psicosis, depresin, otras enfermedades psiquitricas o autodao
deliberado uso actual o reciente de tranquilizantes mayores negacin abuso de alcohol o drogas obesidad problemas de aprendizaje desempleo pobreza aislamiento social abuso infantil estrs domstico, marital o legal severo
< 80 % DEL TERICO Prueba broncodilatadora ensayo teraputico con corticoides orales
NORMAL
Ensayo teraputico con beta-2 adrenrgicos corticoides orales
DIAGNOSTICO DE ASMA
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD
CLASIFiCAR SEVERIDAD
Presntacin clnica pre tratamiento Sintomas PEF Sintomas nocturnos Continuos <60% predicho Frecuentes Limitacin de Variab >30% actividad fsica
>1 vez /semana >60%-<80% predicho Variab. >30%
PASO 3 DiariosUso diario Persistente BD Moderado Afecta actividad PASO 2 >1 vez por Persistente semana pero <1 Leve vez por dia < 1 vez/semana PASO 1 Intermitente Asintomatico y PEF normal intercrisis
<2 veces/mes
La presencia de una caracteristica de severidad alcanza para poner un paciente en esa categoria. Global Initiative for Asthma (GINA) WHO/NHLBI, 2002
Sntomas diurnos
Sntomas nocturnos
Frecuentes
Funcin pulmonar
FEV1 o PEF < 60% Variabilidad PEF >30%
Persistente Grave
Persistente Moderada Persistente Leve
Sntomas diarios FEV1 o PEF 60-80% Afectan actividad >1 vez a la semana Variabilidad PEF >30% diaria y sueo >2 das a la semana pero no diario 2 das a la semana >2 veces al mes
Intermitente
2 veces al mes
TRATAMIENTO
Anticolinrgicos
Teofilina de accin corta, larga
-Nedocromil sdico
Antagonistas de leucotrienos
TRATAMIENTO
Periodo de crisis
CONTROLADORES
CORTICOIDES INHALATORIOS
CROMONES
ANTILEUCOTRIENOS
TRATAMIENTO
Periodo de crisis
Cromones
CROMOGLICATO DE SDIO NEDOCROMIL SDICO
Inhalacin en > 12 aos, 4mg (2 inhalaciones 2xd) 30 antes de ejercicios o factor precipitante (4mg) Debe ser individualizada via oral o nasal
TRATAMIENTO
ESTEROIDES INHALADOS
50-100 ugr/8h
TRIANCINOLONA
200ugr/6-8h
BUDESONIDA
200ugr/8h
FLUNISOLIDA
250ugr/12h
a
FLUTICASONA
250ugr/12h
TRATAMIENTO
Periodo de crisis
ANTILEUCOTRIENOS
ZILEUTON
ZAFIRLUKAST
MONTELUKAST
PRANLUkAST
TRATAMIENTO (DOSIS)
Periodo de crisis
CORTICOTERAPIA INHALATORIA
A) BECLOMETASONA 50-100 ugr/ 8 h.
B) TRIANCINOLONA
C) BUDESONIDA D) FLUNISOLIDA E) FLUTICASONA F) MOMETASONA
250 ugr/12h.
TRATAMIENTO (DOSIS)
Periodo de crisis
A) ZAFIRLUKAST B) ZILEUTON
20 mg /12 H.
C) MONTELUKAST
D) PRANLUKAST
Prednisona Prednisolona
Oximetazolina Spray nasal
Crisis asmtica
LEVE: Score <4 PFE > 70% Sat O2 > 94% MODERADA-SEVERA: Score 4-9 PFE < 70% Sat O2: 91-94% GRAVE: Cianosis Alteracin de conciencia Sat < 90%
IA
VC
Salbutamol I A -MDI: peso/3 puff (min 5; max 15); 2 - 3 dosis V C -NEB: < 20 kg = 2,5 mg; > 20 kg = 5 mg Prednisona oral 1-2 mgr/ kg
ESTABILIZAR Va IV. V C Oxgeno II A Heliox. V C Valorar salbutamol o adrenalina s.c. 0,01 mgr/kg. II B IA Salbutamol + Ipratropio neb continuo. Sulfato Mg IV: 40 mg/kg. I A Valorar traslado UCIP mejora
IA
IA
B.Ipratropio MDI (4 puff) (2-3 dosis) si: -Score > 4 II A -PFE < 50% -Sat O2 < 91% (siempre irn a U.O.) Oxigenoterapia si < 93% V C mejora no mejora
Valorar: Prednisona oral 1-2 mgrs/kg (1-2 dosis) 3-5 das (siempre en crisis moderadas). II A Valorar iniciar corticoide inh. (siempre en ingresados en U. O.) III B
UNIDAD OBSERVACIN (U.O.): Salbutamol neb./ MDI a demanda* II A mejora Prednisona (vo/iv) 1-2 mgr/kg 2-3 dosis OxgenoII A
II A
Heliox V
* Si precisa medicacin nebulizada se puede utilizar Heliox V C * Si necesita >6 horas beta-2 cada hora: Sulfato de Mg IV: 40 mg/kg I A
>70%
>50-70%
<50%
Leve
Salbutamol 5mg NEB. (4 inh /10 min)
Moderada
Grave
Tratamiento
UCI
>70%
Decisin
>50-70%
Alta
<50%
Ingreso hospital
Salbutamol 5mg + b. ipatropio 0,5 mg/ 4-6 horas Hidrocortisona IV 100 mg o equivalentes/ 6 horas Oxgeno 40-60% si Sat02<92% Control PEF y gases a las dos horas si precisa
Esteroides inhalados a dosis elevadas Agonistas-adrenrgicos 2 larga duracin y rescate Prednisona o equivalente VO, 40-60 mg Plan escrito de tratamiento Control mdico en 24-48 horas
INTERNACION EN SALA
Al paciente internado se lo monitorear con medicin de espirometra en el 1er da y de PEF prebroncodilatadores c/ 8 horas. Estado Acido Base que se repetir hasta que se normalice. Efectuar radiologa de trax. Se mantendr el tratamiento EV hasta alcanzar las condiciones de alta del algoritmo. Alta con plan de accin y educacin al paciente
Evidencia al examen fsico de neumotrax o enfisema subcutneo. Evidencia al examen fsico de neumona Casos severos a internarse o sin respuesta inicial (en la primera hora) al tratamiento
Silencio auscultatorio Disnea en reposo o que interrumpe el habla FPE menor del 30% del terico. SatO 2 menor del 92%