OTORRINOLARINGOLOGIA

DRA. ANNELIESSE SABATH ALVAREZ

NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMIA: Pirmide nasal: huesos Cartlagos y Msculos Fosas nasales: Pared interna Pared externa Pared superior Pared inferior Narinas Coanas

PIRAMIDE NASAL HUESOS

Huesos Propios de la nariz

*En nmero de 2 *Articulados entre si en la linea media *Articulados en la parte superior con la espina nasal del frontal *Articulados lateralmente con la apofisis ascendente del maxilar superior

PIRAMIDE NASAL CARTILAGOS

Cartlagos laterales superiores o triangulares Cartlagos alares o del ala de la nariz Borde anterior del cartlago septal o tabique (punta nasal)

PIRAMIDE NASAL MUSCULOS

Msculo piramidal o Processus, cierra el ala de la nariz Msculo elevador del ala de la nariz y del labio superior, distiende el ala y eleva el labio Msculo transverso de la nariz o depresor del septo nasal

FOSAS NASALES PARED INTERNA O MEDIAL

HUESOS: - Lmina perpendicular del etmoides (sup. Y post.) Forman la pared medial de los huesos nasales: - Espina nasal del frontal - Cresta del esfenoides - Espina nasal anterior (maxilares) - Espina nasal posterior (palatinos) - Vmer

CARTILAGO: - Cartlago septal o del tabique, con el pericondrio que lo recubre MUCOSA: cubriendo todo el pericondrio, all se halla la mucosa respiratoria y olfatoria

PARED EXTERNA O LATERAL

Formada por las masas laterales del etmoides, que dan origen a unas masas cnicas que se proyectan hacia el interior de las fosas nasales, recubiertas por mucosa, llamadas CORNETES * Cornete superior * Cornete medio * Cornete inferior (independiente)

Inmediatamente debajo de los cornetes en el lmite entre ellos y la pared lateral se encuentran los denominados MEATOS que son orificios que sirven de desembocadura a los senos paranasales.

Meato Superior: * S. Esfenoidal * Celdillas etmoidales posteriores Meato Medio: * Senos frontales * Senos maxilares * Celdillas etmoidales anteriores Meato Inferior: * Conducto lacrimonasal

Tambin forman parte de la pared externa de las fosas nasales: * Cara interna o nasal del maxilar * Cara interna del ungis * Lmina vertical del palatino * Apfisis Pterigoides

PARED SUPERIOR O CEFALICA

En ella se encuentra el Bulbo Olfatorio formado por: - Clulas de Bowman - Clulas ciliadas Cumplen una funcin olfatoria

PARED INFERIOR SUELO O PISO

Formada por las apfisis palatinas del maxilar superior (paladar duro) y el paladar blando, que separa las fosas nasales de la cavidad oral.

PARED ANTERIOR O VESTIBULO NASAL

Representada por las narinas a ambos lados de la linea media

PARED POSTERIOR

Representada por las coanas que se abren a la rinofaringe

GRUPO ANTERIOR

Seno Frontal: - Empieza a formarse desde el

nacimiento (a/v agenesia) - Tienen 15 cc de volumen - Drenan al meato medio

Celdillas Etmoidales Anteriores

- Se desarrollan in tero - Son dependientes del etmoides - Se abren al meato medio Seno Maxilar - Se forman in tero - Volumen de 15 cc cada uno - Drenan por el meato medio

GRUPO POSTERIOR

Celdillas etmoidales Posteriores: - Se desarrollan in tero - Drenan por el meato superior - Junto a los anteriores tienen un volumen de 15 cc Seno esfenoidal: - Es el ms posterior, en el cuerpo del esfenoides - Con un volumen de 7,5 cc - Drena al meato superior

SENOS PARANASALES
GRUPO ANTERIOR: Seno frontal Senos maxilares Celdillas etmoidales anteriores GRUPO POSTERIOR: Seno esfenoidal Celdillas etmoidales posteriores

Senos Paranasales

Senos Paranasales

VASCULARIZACION

Cartida externa: Arteria facial: a. del subtabique a. del ala de la nariz Arteria maxilar interna: a. esfenopalatina: nasopalatina nasal posterior * a. infraorbitaria: r. int. o nasales Cartida interna: Arteria oftlmica: -nasal ext. -nasal int. -etmoidal anterior -etmoidal posterior

VASCULARIZACION
AREA DE KIESSELBACH O DE LITTLE: * A. del subtabique * A. del ala de la nariz * A. nasopalatina * A. nasal posterior * A. etmoidal anterior

Irrigacin:

Carotida Externa

facial
Labial sup.

Maxilar interna

Esfenopalatina Palatina Descendente Septal

Plexo Kiesselbach

Etmoidal Ant.

Etmoidal Post.

Oftalmica Carotida Interna

INERVACION

Nervio mediano y parte del V par Craneal (Trigmino)

FISIOLOGIA
RESPIRACION Humidificar Calentar Filtrar FONACION OLFACION

SINTOMAS
Obstruccin nasal Rinorrea Alteraciones de la olfacin: hiposmia hiperosmia anosmia cacosmia Dolor Prurito

EXAMEN FISICO
Inspeccin: simetra equimosis edema lesiones Palpacin: deformidades dolor crepitacin Rinoscopia: anterior posterior

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Nasofibroendoscopa nasal Radiologa: Cadwell o frontonasoplaca

(senos frontales, esfenoidales anteriores, cornetes, septo anterior) Waters o mentonasoplaca (Senos maxilares, pirmide nasal, septo) Lateral o prfil (Senos maxilar y frontal, esfenoidal) Rx de Cavum (Rinofaringe)

Tomografa computarizada Resonancia magntica

RINITIS
RINITIS AGUDA RINITIS CRONICAS ESPECIFICAS RINITIS ATROFICA U OZENA RINITIS VASOMOTORA RINITIS ALERGICA

RINITIS AGUDA (Gripe comn)

ETIOLOGIA: Viral:*Echovirus *Adenovirus SINTOMATOLOGIA: *Rinorrea sero-mucosa *Congestin nasal *Estornudos *Cefalea *Fiebre *Malestar general

DIAGNOSTICO: *Historia clnica: Anamnesis Examen fsico: -Edema e hiperemia de la mucosa -Secresin serosa bilateral

TRATAMIENTO: *Antihistamnicos: Clorfeniramina Loratadina Cetirizina Fexofenadina Desloratadina *Descongestionantes:Pseudoefedrina *Analgsicos, antipirticos, AINES NO USAR DESCONGESTIONANTES LOCALES (sequedad de mucosa nasal y efecto de rebote)

RINITIS CRONICAS ESPECIFICAS

RINITIS DIFTERICA: Etiologa: Corynebacterium difteriae Sintomatologa: Rinorrea mucosa hasta sero-hemtica Obstruccin nasal Fiebre moderada Diagnstico: Anamnesis Exmen fsico: Laceraciones Placas blanco-cenizas en mucosa Tratamiento: Antitoxina diftrica (10-20mil U) PNC sdica 50 a 100mil UI Kg/dia

RINITIS SIFILITICA

Etiologa: Treponema Pallidum

Congnita: A los pocos dias de nacido (Obstruccin nasal, rinorrea serohemtica) DX: Antecedentes de mdre con sfilis VDRL (+) y biopsia de la secresin

Adquirida: 3 etapas: 1. Etapa primaria: A 3 semanas del contagio Rinorrea sero-hemtica Costras en fosas nasales 2. Etapa secundaria: Dislaceracin de la mucosa Secresin ftida 3. Etapa terciaria: Presencia de gomas sifilticas en FN Destruccin del cartilago septal (nariz en silla de montar)

Diagnostico: H.Clnica Antecedentes VDRL Tratamiento: PNC benzatnica 2400000 U 7 a 10 das

RINITIS TUBERCULOSA

Etiologa: Bacilo de Koch CONDICION: Antecedente de primoinfeccin pulmonar Sintomatologa: Presencia de lesiones granulomatosas en FN Obstruccin nasal Rinorrea mucopurulenta Diagnstico: Antecedente de primoinfeccin pulmonar Biopsia de la mucosa para BK Tratamiento: Terapia anti TBC

RINITIS POR LEISHMANIASIS

Infeccin parasitaria que ataca principalmente las mucosas de fosas nasales, vula, paladar blando, laringe y faringe. Provoca una destruccin total de la mucosa de ambas fosas nasales y lleva a perforacin del tabique DIAGNOSTICO: Antecedentes de cicatriz de lesin inicial: Espundia Biopsia ( Definitivo) TRATAMIENTO: Anfotericina B Glucantine inyectable

MIASIS NASAL

ETIOLOGIA: Inoculacin de huevos de mosca en fosas nasales SINTOMATOLOGIA: Obstruccin nasal (uni o bilateral) Rinorrea purulenta DIAGNOSTICO: Presencia de larvas en fosas nasales TRATAMIENTO: Remocin de las larvas 1 a 1 Uso de Calomelano, ter o formol Uso de antibiticos

RINITIS ALERGICA

DEFINICION: Congestin de la mucosa nasal acompaada de rinorrea, estornudos, obstruccin nasal y prurito desencadenada por una reaccin de hipersensibilidad a alergenos inhalatrios, que desencadena una reaccin inflamatoria

RINITIS ALERGICA
CLASIFICACION: *Sazonal, estacional o polinosis *Perenne ETIOLOGIA: *Predisposicin gentica *Exposicin al alergeno

RINITIS ALERGICA
SINTOMATOLOGIA: * Obstruccin y congestin nasal * Rinorrea * Estornudos * Prurito nasal * Cefalea * Epistaxis

RINITIS ALERGICA

DIAGNOSTICO: Antecedentes Examen fsico: - edema de mucosa - Hipertrofia de cornetes - Palidez mucosa - Secrecin sero-mucosa Radiologa: Hipertrofia de cornetes Espesamiento mucoso en SPN Laboratorio: IgE elevada y Eosinofilia

RINITIS VASOMOTORA

Etiologa: Reaccin vasomotra en mucosa nasal provocada por: - ejercicio fsico - cambios bruscos de temperatura - stress emocional - embarazo(cambios hormonales)

Sintomatologa: -Obstruccin nasal en bscula -Rinorrea serosa moderada

Diagnstico: - anamnesis - examen fsico: Hipertrofia de
cornetes unilateral, mucosa nasal color rojo vinoso

Tratamiento: Antihistamnicos y corticoides locales.

RINITIS ATROFICA U OZENOSA

Etiologa: atrofia de la mucosa nasal provocada por: Idioptica

Hormonal Iatrognica Abuso de vasoconstrictores locales

Sintomatologa:

Obstruccin nasal intensa Costras en fosas nasales Hiposmia OZENA: Fetidez (secresin ftida seca) Resecamiento estremo de la mucosa Anosmia

Diagnstico: Anamnesis Exmen fsico: atrofia de cornetes resecamiento intenso de mucosa Costras abundantes Fetidez en FN Tratamiento: Lavados con sol. fisiolgica Quirrgico: tentativa de injertos

RINITIS ALERGICA

TRATAMIENTO: Medicamentoso * Antihistamnicos: Loratadina, Cetirizina, fexofenadina,

desloratadina, levocetirizina

* Corticoesteroides - Sistmicos: Dexametasona, Prednisona - Locales: Fluticasona, Beclometasona, Mometasona,

Budesonida.

Medidas de control de ambiente Quirrgico * Turbinectomia

COMPLICACIONES
SINUSITIS SINDROME DE CHARLIN ALTERACIONES MAXILOFACIALES OTITIS MEDIA AGUDA Y SEROSA DISFUNCION TUBARIA FARINGO-LARINGITIS INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

SINUSITIS

DEFINICION:
Es la infeccin de las cavidades paranasales con acumulo de secresiones en las mismas, que llevan a una inflamacin de la mucosa que las recubre y de las estructuras circundantes.

Senos Paranasales

Senos Paranasales

SINUSITIS

ETIOLOGIA: * FISIOPATOLOGIA Obstruccin de los meatos Hipersecrecin de la mucosa

Acumulo de secreciones en SPN

Infeccin de las secresiones

Inflamacin

ETIOLOGIA
Nios: - Haemophilus Influenzae - Streptococo Pneumonia : Adultos: - Streptococo Pneumoniae - Streptococo pyogenes A B C - Haemophilus Influenzae - Stafilococo

SINTOMATOLOGIA

Rinorrea mucosa hasta purulenta Obstruccin nasal Cefalea frontal Dolor en la cara Descarga retronasal Fiebre (no constante) Tos seca o irritativa con exacerbacin nocturna

AGUDA: Hasta 3 semanas de evolucin SUB-AGUDA: De 3 semanas a 2 meses

CRONICA:Ms de 3 meses de evolucin

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS: *Datos personales *Queja principal, HEA *Antecedentes EXAMEN FISICO: *Rinoscopia: - Congestin de cornetes y mucosa nasal - Secresin purulenta en FN *Oroscopia: - Secresin retronasal * Digipresin dolorosa EXAMENES COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO
Antibitico por 10 a 15 dias Fluidificantes Corticoides Antihistamnicos + descongestionantes? AINES?

SINTOMATOLOGIA

Cefalea intermitente, frecuente

Pesadez de la cabeza Descarga retronasal

Obstruccin nasal importante

DIAGNOSTICO

Anamnesis
Radiografias: Velamiento de las cavidades paranasales TAC

Resonancia magntica

TRATAMIENTO
Antibiticos por 15 a 21 dias Corticoesteroides Nebulizaciones Aspiracin por nasofibroscopio Ciruga: Cadwell-Luc

COMPLICACIONES

ENDOCRANEALES: - Abseso subdural - Abseso epidural - Meningitis - Tromboflebitis del seno cavernoso OSEAS: Osteomielitis con destruccin del seno paranasal ORBITARIAS: -Periostitis senos paranasales - Flemn y abseso - Celulitis periorbitaria - Neuritis del nervio oftlmico

EPISTAXIS

Definicin: Hemorragia proveniente de las fosas nasales y o senos paranasales.

Clasificacin:
Segun la etiologia: Locales: Generales:


1. 2.

3.

Segn la localizacion: Anterior Posterior Superior


1. 2.

Segn la frecuencia: aisladas recidivantes


1. 2.

3.

segn la repercucion general: leve moderada grave

Irrigacin:

Carotida Externa

facial
Labial sup.

Maxilar interna

Esfenopalatina Palatina Descendente Septal

Plexo Kiesselbach

Etmoidal Ant.

Etmoidal Post.

Oftalmica Carotida Interna

Clasificacin: Se pueden clasificar de acuerdo a: # Territorio sangrante anteriores: zona de Litte posteriores: zona de la arteria esfenopalatina. superiores: zona de las arterias etmoidales. # Segn hemodinmica leves moderadas graves

Etiologa: # Locales Inflamatorias: alergicas, infecciones bacterianas o virales. Traumticas: cuerpos extraos, rascado (internas); golpes sobre la pirmide nasal (externas); cirugas plsticas, endoscpicas, microquirrgicas (post quirrgicas). Tumorales: benignos, malignos. Enfermedades especficas: sifilis, lepra, micosis, etc. # Generales: factores desencadenantes Hipertensin arterial Vasculopatas Sindromes febriles Trastorno de coagulacin Discracias

CAUSAS
Locales Traumatismos locales Inflamaciones Deformaciones del tabique Cuerpos extraos Enfermedades granulomatosas Irritacin qumica Tumores Sistmicas Discrasias sanguneas Alteraciones vasculares Medicamentos Infecciones Alteraciones cardiovasculares Insuficiencia renal crnica Insuficiencia heptica

ANAMNESIS, EXAMEN FSICO Y ESTUDIO

La historia clnica: anterior, posterior? el examen clnico: Completo la rinofaringoscopa posterior indirecta nasofaringoscopa flexible

Manejo de las epistaxis

Control de la hemorragia Cauterizacin del vaso sangrante Taponamiento anterior Taponamiento posterior

Control de la hemorragia vasoconstrictores en aplicacin tpica o en aerosol: Fenilefrina, clorenidrato de oximetazolina al 0.05% cauterizacin elctrica, cauterizacin con nitrato de plata o apsitos que se presionan firmemente contra el sitio de la hemorragia

Cauterizacin del vaso sangrante: localizar con certeza el vaso sangrante. algodones impregnados en xilocana al 2% con epinefrina se procede a aplicar el nitrato presionando por 15 segundos sobre el vaso sangrante e inmediatamente se retira el aplicador de nitrato cambindolo por uno regular hmedo en xilocana con epinefrina, presionando el rea hasta obtener control de la hemorragia manejo con electrocauterio: inyeccin local de anestesia previo a la cauterizacin

Taponamiento anterior

Rinoscopio. Pinza de bayoneta. Gasa de borde. Nitrato de plata. Pomada antibitica

Merocel :

Taponamiento posterior

Sonda de goma. Sonda neumtica. Aspirador. Espejo de cavum. Depresor lingual. Kocher. Torunda de gasa.

OTROS METODOS
Ligadura arterial Embolizacin Electrocauterizacin endoscpica Infiltracin agujero esfenopalatino Septoplasta Dermoplasta septal.

Tratamiento medicamentoso
PNC Cefalosporinas de 1 generacion Macrolidos Quinolonas SMX-TMP

DEFINICION
Es una perforacin entre ambas caras del tabique, atravesando los planos mucosos y cartilaginoso.

POSIBLES CAUSAS
Infecciones nasales agudas o cronicas como rinitis infecciosas especficas Traumatismos nasales Uso de irritantes locales como cocana Cauterizaciones extensas o repetidas de tabique Heridas provocadas por meterse el dedo constantemente u otros objetos punzantes Iatrogenia en cirugas nasales

SNTOMAS
Respiracin ruidosa o silbante Sangrado al tratar de remover las costras Dificultad para respirar La perforacin tiende a progresar

TRATAMIENTO
Se recurre a injertos para cerrarla quirrgicamente El abordaje puede ser por va de los orificios nasales o bien por rinoplastia abierta Consiste en levantar la zona alar bilateral y la punta, dejando as al descubierto el tabique con un amplio acceso injerto debe permanecer por 15 das sin movimiento para poder adquirir vascularizacin propia.