Una enfermedad sistmica crnica, principalmente de las articulaciones, caracterizada por cambios inflamatorios en las membranas sinoviales y las

estructuras articulares, degeneracin generalizada fibrinoide de las fibras de colgeno en los tejidos mesenquimatosos, y por la atrofia y rarefaccin de las estructuras seas.

Es una enfermedad progresiva que causa deformidad y disfuncin cuando la inflamacin sinovial erosiona el cartlago, el hueso y los tejidos blandos

http://artricenter.org/category/artritis-reumatoide/ http://services.hon.ch/cgi-bin/HONselect_sp?browse+C05.550.114.154

Epidemiologia
Afecta casi el 1% de la poblacin en todo el mundo

0.5- 1.0% de los adultos en los pases desarrollados

5-50 por 100 000 adultos en pases desarrollados

Incidencia de nuevos casos

genero

Mujeres tres veces mas frecuente que en los hombres

La artritis reumatoide es mas comun

Edades: 40-65 aos

http://www.news-medical.net/health/Rheumatoid-Arthritis-Epidemiology.aspx

EUA

Promedio de edad

66 aos

Norte de Europa y amrica del norte

Mas propensos a sufrir de artritis reumatoide

frica occidental

Son menos propensos a desarrollar artritis

5-6% de grupos de nativos de amrica

Caribe: tiene tasa de prevalencia

Base gentica y patrn de herencia

http://www.news-medical.net/health/Rheumatoid-Arthritis-Epidemiology.aspx

Los que tiene un padre, hermano o hijo con la enfermedad

Prevalencia de 2-3%

Los que heredan el tipo de tejido complejo mayor de histocompatibilidad de antgeno HLA-DR4

Habito de fumar

http://www.news-medical.net/health/Rheumatoid-Arthritis-Epidemiology.aspx

ETIOLOGA
De causa desconocida Base gentica Constituye un 60% de riesgo de padecer la enfermedad Estudio de gemelos muestran una concordancia de un 15% en monocigotos y 5% en dicigotos Contribucin de antgenos de histocompatibilidad como HLA-DR4

Presencia de alelos en el locus DRB1 que comparte una secuencia de aminocidos idntica en una fragmento de la cadena beta.

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea

 Infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial

Constituido por linfocitos T, B que se diferencian localmente a clulas plasmticas productoras de anticuerpo

Formacin de inmunocomplejos existen fibroblastos, mastocitos.

La citosinas como IL-1 Y TNF-alfa

Estimulan a las clulas sinoviales para formar colgenasa y otras proteasas. A los condrocitos enzimas proteolticas A los osteoclastos se acumulan en la zona de resorcin sea local y provocan erosiones.

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Mecanismos adicionales

Prostaglandinas. Formacin de radicales libres . Liberacin de enzimas lisosomas. Fagocitosis de complejos autoinmunes. Activacin del complemento.

Estrgenos Tabaquismo Exposicin al slice

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Factores de riesgo no modificables Edad: El riesgo de padecer la mayora de los tipos de artritis aumenta con la edad. Sexo: La mayora de los tipos de artritis son ms comunes en las mujeres; el 60% de las personas con artritis son mujeres. Sin embargo, la gota es ms comn en los hombres. Factores genticos: Ciertos genes especficos se asocian a un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de artritis, como la artritis reumatoide (AR) y el lupus eritematoso sistmico (LES). Factores de riesgo modificables Sobrepeso y obesidad: El exceso de peso puede contribuir tanto a la aparicin como al avance de la osteoartritis de rodilla. Lesiones en las articulaciones: El dao a una articulacin puede contribuir a la aparicin de osteoartritis en esa articulacin. Infeccin: Diversos agentes microbianos pueden provocar una infeccin en las articulaciones y el posible desarrollo de diversos tipos de artritis. Ocupacin: Ciertas ocupaciones que requieren doblar las rodillas de forma repetitiva se asocian a la osteoartritis de rodilla.

http://www.cdc.gov/arthritis/basics/risk_factors.htm

Otros factores

http://www.slideshare.net/Josealfredoperezr/factores-de-riesgo-para-artritis-reumatoide

Tratado de geriatra para residentes pp 691

Tratado de geriatra para residentes pp 691

Tratado de geriatra para residentes pp 691

Dolor en las articulaciones y la inflamacin, la estabilidad articular, las limitaciones en el rango de activo y pasivo de movimiento para un mejor agarre y el dficit de fuerza de arrastre, las limitaciones en la destreza manual y grado de discapacidad con respecto a los cuidados personales , las actividades de formacin profesional, y actividades recreativas.
Deformidades tpicas de la mano asociados con la artritis reumatoide avanzada incluyen deformidad de Boutonniere (deformidad en flexin de la articulacin interfalngica proximal deformidad y extensin de la articulacin interfalngica distal) y deformidad en cuello de cisne (hiperextensin de la articulacin interfalngica proximal con la flexin de la articulacin interfalngica distal).

http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-41604007-1..50032-8&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=407165615-5#4u1.0-B978-1-4160-4007-1..50032-8

Resultado de la prdida de la funcin articular como consecuencia de la rotura del cartlago articular.
Subcondral

Sinovial

Destruccin acelerada de la matriz por enzimas procedentes de lo condrocitos y de las clulas sinoviales + alteraciones en los sistemas de reparacin del cartlago

Tratado de geriatra para residentes

Factores mecnicos
Fuerzas mecnicas transmitidas al cartlago Mecanismos enzimticos

Mataloproteasas y serinoproteasas
Tejido sinovial Inflamacin y destruccin del cartlago articular. Cronificacin.

Tratado de geriatra para residentes

Lesin evolucionada masa proyectada = pannus

Se adhiere, invade y destruye el cartlago articular, ligamentos y erosiona el hueso subcondral.

anquilosis fibrosa

destruccin epifisiaria causa trastornos de alineacin, subluxacin y luxacin articulares

Ndulo reumatoide Granuloma que presenta una zona central de necrosis fibrinoide, una zona intermedia que rodea a la central formada por histiocitos dispuestos en empalizada y una zona ms externa formada por un infiltrado inflamatorio de clulas redondas, tejido fibroso y vasos sanguneos.

http://www.medicinenet.com/script/main/mobileart.asp?articlekey=7776&page=4

3 tipos de vasculitis Endarteritis digital con proliferacin de la intima Arteritis necrosante que interesa a arterias de calibre medio y pequeo , indistinguible de la PAN Inflamacin de las vnulas y arterias de pequeo calibre del tipo leucocitoclstico.

Sntomas sistmicos: fiebre, inflamacin de la glndula (inflamacin de los ganglios linfticos), prdida de peso, fatiga , malestar, e incluso sntomas de anormalidades de los rganos como los pulmones, el corazn o los riones.

Dolor Rigidez articular Incapacidad funcional Inflamacin. Hinchazn. Enrojecimiento. Calor. http://www.medicinenet.com/script/main/mobileart.asp?articlekey= Sensibilidad. 7776&page=4

Manos
En los ancianos la prevalencia de OA sintomtica de la mano es ms comn en mujeres, afectando el 26% de ellas y el 13% de los hombres
En orden descendente las articulaciones ms comnmente comprometidas son la IFD, la base del primer dedo (carpometacarpiana y trapecioescafoide), la IFP y las metacarpofalngicas

NDULOS

SINOVITIS TENOSINOVITIS

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea

Rodillas
Puede haber compromiso de uno o ms de los tres compartimientos: femorotibial medial, femorotibial lateral y patelofemoral. En la evaluacin puede palparse hipertrofia sea (por osteofitos marginales), encontrarse hipersensibilidad localizada y dolor con los movimientos activos y pasivos con mayor compromiso de la extensin, crepitaciones con los movimientos y a veces se evidencia leve derrame articular.

Signo de retirada positivo

Genu varus Pseudotromboflebitis Genu valgus Quiste de Baker

Sx de la pedrada

http://medicinainterna.wikispaces.com/Artritis+Reumatoidea

 Anemia Trombocitosis Eosinofilia Adenopatas

http://books.google.com.mx/books?id=4FQPQlJhDeEC&printsec=frontcover&dq=The+Buena+Salud+Guide+to+Arthritis+and+Your&hl=es&sa=X&ei=V25YUYT

Afectacin hemtica

MINESTERIO DE SALUD. Gua Clnica Artritis Reumatoidea. Santiago, Chile; Minsal; 2007.

Descartar la presencia de una enfermedad inflamatoria

Identificar aquellos pacientes que presentan una artrosis secundaria

http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50032-8&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=407165615-5#4-u1.0B978-1-4160-4007-1..50032-8

Poliartritis virales (rubola, parvovirus B19, VHB, VHC, virus Epstein-Barr, etc.) Fibromialgia

Enfermedad del tejido conectivo (LES, sndrome de Sjgren, sndrome de sobreposicin, etc.)

Sarcoidosis , fiebre reumtica

Artrosis erosiva

Artritis reactiva, psoritica, por cristales (gota),

Endocarditis bacteriana

Harrison, Principios de Medicina Interna; Dcimosptima Edicin; Editorial McGRAW-HILL; 2007

El xito radica en el correcto Dx

Objetivos del tratamiento

Controlar la sintomatologa Mantener la funcin articular Reducir al mximo la progresin de la artrosis

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Se clasifica en dos grandes grupos

Tratamientos modificadores del sntoma

Tratamientos modificadores de estructura Capaces de reducir, frenar o revertir la
destruccin del cartlago articular.

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Naturaleza de la enfermedad consejos sobre economa articular Ejercicio aerbico, para proteccin articular Calzado

Actitudes positivas

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

AINES /accin rpida SYSADOA (symtomatic slow action drugs for oeteoarthritis) / accin lenta

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Paracetamol 2-4 g/da

Opiceos dbiles (tramadol, codena)

Hay que vigilar los efectos secundarios en los ancianos

Fentanilo transdermico

1 parche en 3 das inicial

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

1 en 6 das

Para Px que no responden al tratamiento no farmacolgico ni a los analgsicos. Datos de inflamacin , derrame sinovial

Por el riesgo a gastropata por AINES

IBP S

La aplicacin de cremas y geles con AINE (o con capasicina)

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Su efecto se inicia despus de 2 a 3 sem. Y persiste de 2 a 6 meses despus de cesar su admn. (efec. Remanente) cido hialuronico Componente natural del cartlago, papel esencial en la viscosidad del

liq. Sinovial Admn. Intraarticular - 20mg 1 ves a la sem - 3-5 sem consecutivas

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Princ. Artrosis de rodilla

CONDROITIN SULFATO
Proteoglicano, va oral 800mg/da , artrosis de rodilla, manos y cadera

DIACERENA
Derivado de la antraquinonn, va oral, 100mg/da , artrosis de rodilla y cadera , presencia de diarrea en 30% (50mg/da)

SULFATO DE GLUCOSAMINA
Amino monosacrido nec. Para la matriz extracelular del cartlago articular, via oral 1500mg/dia, artrosis de rodilla
Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

La aplicacin por va sistmica NO esta indicada tratamiento de sinovitis aguda presente en la evolucin de la artrosis Px en espera de Cx Estadios tardios de la enfermedad, con pocas opciones teraputicas Px de artrosis con derrame sinovial a los que se les realiza una artrocentesis diagnostica y/o terapeutica

Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Cuando existen signos radiolgicos evidentes de osteoartrosis Dolor refractario al tratamiento, Discapacidad

Lavado articular - Hacer desaparecer adhesiones intraarticulares, movilizar fragmentos de tejido cartilaginoso y citocinas con capacidad para inducir y Se indica como paso previo a la ciruga cronificar la inflamacin protsica sinovial Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

Cx de la articulacin metacarpofalngica

Cx del tendn extensor

Cx de la articulacin interfalngica

Px con tenosinovitis masa en mueca sin dolor dorsal, distal del retinculo de la mueca. Tenosinovect oma est indicado para establecer el diagnstico y para evitar la ruptura del tendn.

Comprensin dbil, rigidez matutina, hinchazn de volar, y la compresin del nervio mediano. La tenosinovitis puede ser difusa o crear ndulos discretos que pueden limitar la excursin del tendn. En la mueca, tenosinovial biopsia est indicada para la compresin del nervio mediano, la masa tenosinovial dolor o rotura del tendn.

Deformidade s ms comunes de la articulacin metacarpofal ngica son dislocacin palmar de la falange proximal y la desviacin cubital de los dedos. Sinovectoma metacarpofal ngica est indicado para el dolor. Implante de Artroplastia de silicona.

Cx del tendn flexor

Dos tipos de deformidades en las articulaciones interfalngicas proximales, la deformidad de Boutonniere y la deformidad en cuello de cisne. Reconstruccin del ligamento oblicuo del retinculo, est diseado para evitar la hiperextensin

http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50032-8&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=407165615-5#4-u1.0B978-1-4160-4007-1..50032-8

Diferentes tipos de AINEs y dosis recomendadas en pacientes con AR Goldman, Lee; Schafer, Andrew I.; Goldmans Cecil Medicine; 24th Edition; Editorial Elsevier; 2011

Goldman, Lee; Schafer, Andrew I.; Goldmans Cecil Medicine; 24th Edition; Editorial Elsevier; 2011

OSTEOTOMAS
En Px <65 aos, en fases sintomticas iniciales y cuando existe alteracin de la alineacin

PROTESIS
La sustitucin articular con una prtesis total ofrece resultados satisfactorios para suprimir el dolor y permitir la movilidad articular -dolor refractario Trastorno funcional grave >65 aos
Rehabilitacin de la artritis reumatoide; j. Diaz petit, R camp

http://www.saludcalidaddevida.com/patologias-y-terapias/7/artritis/

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

AINES efectos secundarios gstrico, heptico, renal. Los nuevos AINES (por ejemplo, inhibidores de la ciclooxigenasa 2) se han asociado con riesgos cardiovasculares.
Inyecciones son la infeccin y una reaccin alrgica a la medicacin utilizada. Algunos pacientes desarrollan un hematoma o se quejan de dolor considerable despus de la inyeccin. Complicaciones quirrgicas infeccin de la herida, sinovitis implante de silicona, y la disolucin o la extrusin del tendn interposicionales espaciadores o implantes. Las complicaciones de los procedimientos de artrodesis incluyen la infeccin no unin, rotura del implante, y la extrusin.
http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=4071656155#4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6--cetable1

http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=4071656155#4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6--cetable1

Descansar de las articulaciones afectadas, la modificacin de las actividades que hacen hincapi en las articulaciones, proteccin de las articulaciones y el trabajo instrucciones de simplificacin, la inmovilizacin, las modalidades de regmenes de calor seguido por el rango de ejercicio activo suave movimiento y ejercicios de resistencia.

http://www.mdconsult.com/books/page.do?eid=4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6&isbn=978-1-4160-4007-1&uniqId=4071656155#4-u1.0-B978-1-4160-4007-1..50031-6--cetable1

En esquema el proceso de rehabilitacin consta de 5 fases: 1) identificar los problemas y necesidades del paciente; 2) relacionar los problemas con factores que sean modificables 3) definir los objetivos, seleccionar las medidas ms apropiadas y proponrselas al paciente 4) aplicar las medidas seleccionadas 5) valorar su efecto, introduciendo modificaciones si es necesario.
Sociedad Espaola de Reumatologa

Se recomienda, desde el momento del diagnstico, un programa de ejercicio fsico aerbico

se pueden combinar con ejercicios de fortalecimiento muscular, de flexibilidad y de mejora de la coordinacin y destreza manual.

Ejercicios aerbicos En la AR se realizan habitualmente a intensidad baja-moderada. Entre ellos se incluyen ejercicios en carga (caminar, danza...) y en descarga (natacin, bicicleta...). Sociedad Espaola de Reumatologa

Ejercicios de flexibilidad o estiramiento - conseguir una elongacin muscular y de tejidos blandos con el fin de mant. O aumentar, en las articulaciones, su capacidad para moverse a travs del recorrido articular completo.

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Los ejercicios de rango o amplitud de movimiento y los programas indicados por un fisioterapeuta pueden retardar la prdida de la funcin articular y ayudar a mantener los msculos fuertes.

Las tcnicas de proteccin articular, los tratamientos con calor y fro y el uso de frulas o dispositivos ortopdicos para apoyar y alinear las articulaciones pueden ser muy tiles.

https://sites.google.com/site/reahabilitaciondear/

Algunas personas con artritis reumatoidea pueden tener intolerancia o alergias a determinados alimentos. Se recomienda una dieta nutritiva y balanceada. Puede ayudar el hecho de consumir alimentos ricos en aceites de pescado (cidos grasos omega-3).

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