ENSEFALITIS

Ensefalitis
Infeksi jaringan otak oleh berbagai macam mikro organisme

Etiologi
I.Infeksi Virus II. Infeksi Non Virus III.Para-infeksi-post-infeksi, alergi IV. Penyakit Slow -virus V.Penyebab tidak diketaui (50%)

ETIOLOGI
KLASIFIKASI STEIGMAN,1981
I. INFEKSI LANGSUNG A.Antar manusia 1. Virus RNA Mumps,Morbili,Rubella,Enterovirus 2.Virus DNA Herpes virus, Varisellla-zoster,CMV, Virus EP B. Melalui serangga 1. Arbovirus 2. Flafivirus C.Melalui mamalia - Rabies, Virus B Limpositik, Kloriomeningitis

II.PARA-INFEKSIUS POST INFEKSIUS, ALERGI

A.Penyakit Morbilli, rubela,Mump, VarisellaZoster,Influensa B. Vaksinasi : Rabies, Morbili, Influenza, Vaksinia III.SLOW VIRUS A. SSPE B. Progresif multifokal lekoensepalopati

PATOGENESIS
Virustubuhsusunan limpatik berkembang biakdarahsusunan saraf pusatkelainan neurologis Antigen virus (virusnya sendiri sudah tidak ada di otak ) reaksi jaringan sarafdemielinisasi, kerusakan vaskuler dan perivaskuler

PATOGENESIS
ARBOVIRUS (Gigitan serangga) Inokulasi (Subkutan) Replikasi Virus (Jaringan Lokal) Viremia Seluruh Jaringan tubuh Kapiler serebral
otak

Jonson.R.T. 1987

Infeksi Sel endotel vaskuler Parenkim Otak

Herves Simpleks Virus Inokulasi(Intra nasal) Replikasi (paru) Replikasi (Nasofaring)

Neural
Darah Olfaktorius Organ Serebrum Batang Otak Serebrum

Kern.E.R 1985

PERJALANAN PENYAKIT
Bergantung dari: 1. Virus 2. Lokalisasi Lesi 3. Luas Lesi 4. Faktor Imunitas 5. Faktor Umur 6. Gangguan Metabolik 7. Penyakit Penyerta

GEJALA KLINIS
Gejala Umum
Panas mendadak

Hiperpireksia
Sakit Kepala Mual Muntah

GEJALA NEUROLOGIK
Kesadaran : Apatis,somnolen, Sopor, koma : Twitching Focal/umum,lama : Ptosis, diplopia, Strabismus, Nistagmus : Hemiparesis, Tetraparesis : Khorea, Athetosis, Rigiditas

Kejang
Saraf otak

Piramidal Ekstrapiramidal

LABORATORIUM
Cairan serebrospinal kadangkadang normal/ peninggian sel/ glukosa sedikit/ protein Virologik dan serologic Autopsi post mortem

Diagnosis
1. Gejala klinis anamnesis

2. Biakan darah/ CSF

3. Serologik, serum/ CSF 4. Biopsi otak 5. Patologi anatomi

DIAGNOSIS BANDING
1. Ensefalitis Non-Virus 2. Penyakit metabolik, hipoglikemia,

3.
4. 5. 6. 7.

uremia ensefalopati Intoksikasi Reye sindrom Tumor/ Abses Otak Perdarahan Subaraknoid Multipel sklerosis akut Status epileptikus

PENGOBATAN
Simptomatik
1.

Memberantas Kejang

Valium I.V Dosis: 0,3 0,5mg/kgbb Rektal Dosis :5-10 mg Penobarbital Awal 8-10mg/kgbb/hari Maintenance 4-5mg/kgbb /hari 2. Hiperpireksia Kompres Khlorpromazine 2-4 mg/kgbb/hari Prometazine 4-6 mg/kgbb/hari 3. Edema otak - Deksametason 0,5mg/kgbb/hari

4. Keseimbangan air dan elektrolit - Glukosa 5-10% + NaCl Fisiologis 3:1 - KCl dan Base Corrector 5. Tekanan Intrakranial - Manitol - Gliserol 6. Infeksi Sekunder - Antibiotik

Pengobatan
Etiologik

1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)

- Dosis 15mg/kgbb/hari I.V 10 hari 2. Acyclovir (ACV) - Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V dalam infus per drip perlahan, 10 hari

Prognosis
Angka Kematian 35% - 50% Gejala sisa 20%-40% yang hidup berupa: - Paresis/ Paralisis - Epilepsi - Retardasi mental - Gangguan tingkah laku - Gerakan khoreo athetoid - Gangguan penglihatan - Gangguan pendengaran

PENCEGAHAN
Vaksinasi : - morbili - mump - rubella
Pembasmian vektor serangga