Dra.

Nataly Da Camara

CATETER VENOSO CENTRAL

SITIOS DONDE SE PUEDEN INSERTAR

MATERIALES NECESARIOS
Bata, mascarilla,

guantes, gorro estriles Solucin antisptica: betadine, clorhexidina Campos estriles Equipos venoclisis Jeringas de 10 cc Lidocana al 1% o 2% Hoja de bistur Set o kit de va venosa Apsitos, gasas estriles Mesa de mayo o auxiliar Seda para sutura Llaves de 3 vas

Indicaciones
Monitorizacin de la PVC. Medicin de Presin Arterial Pulmonar. Administracin de sustancias hiperosmolares (nutricin parenteral, dextrosa hipertnica, etc). Administracin de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina). Nutricin Parenteral. Establecimiento de una va venosa de urgencias. Imposibilidad de canalizar una va perifrica. Aporte de volumen de forma rpida y cuantiosa.

Plasmafresis.
Hemodilisis. Colocacin de marcapasos transvenoso. Extraccin continua de sangre.

Contraindicaciones
No existe contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas: Coagulopata.

Trombocitopenia .
Terapias anticoagulantes y trombolticas. Procesos infecciosos en el sitio de la puncin. Hipertensin Arterial severa.

Complicaciones
Neumotrax y/o hemotrax y/o hidrotrax. Sepsis por catter. Trombosis venosa. Arritmias y/o perforacin de cavidades ventriculares. Hematoma retroperitoneal o mediastinico Hematoma. Flebitis. Embolismo areo o del catter. Puncin arterial. Perfusin extravenosa. Quilotrax.

Vena Yugular Interna

VENTAJAS DESVENTAJAS

Referencia anatmica Cartida fcilmente reconocible < riesgo de neumotrax Trayecto casi lineal hacia VCS Fcil control de sangrado

Limita movilizacin del cuello Yugular izq. > riesgo de neumotorax Interfiere con va area (RCP) Contraindicado trauma cervical

Abordaje de Vena Yugular Interna

Abordaje Posterior Abordaje Lateral

Abordaje de Vena Yugular Interna

Abordaje Anterior

Eleccin de catter venoso central por el peso

Peso (kg) <5 Calibre (Fr) 4 Long (cm) 5 Vas (N0) 2

5 - 10
5 - 10 10 - 25 25 - 40 < 40

4
5 5 7 8

8
8 13 16 16

2
3 3 2-3 2-3

Gua para la profundidad del CV segn la talla

Talla (cm) < 45 46 - 55 56 - 65 66 - 75 Profundidad (cm) 5.0 5.5 6.0 6.5

76 - 85
86 - 95

7.0
7.5

Vena Subclavia
Ventajas
Referencia anatmica Fcil fijacin

Desventajas
No en < de 2 aos Riesgo de canalizacin de A. Subclavia

Difcil control de
sangrado

Abordaje de Vena Subclavia

Vena Femoral
VENTAJAS No interfiere con DESVENTAJAS Perforacin venosa o

reanimacin

arterial
Tromboflebitis Perforacin intestinal

Abordaje de Vena Femoral

Cuando retirar un CVC ??

1. Px presenta un episodio febril agudo, el catter debe retirarse : Proceso purulento franco en el sitio de la insercin. No se ha identificado otra fuente de infeccin. Hemocultivo positivo. 2. Complicaciones como endocarditis, trombosis sptica u osteomelitis.
3. La presencia de bacteriemia debe correlacionarse con la presencia o no de complicaciones.

4. Cultivo de punta de catter ha sido positivo para S. aureus y bacilos gram neg.
5. Si el cultivo es positivo para enterococo o S. epidermidis, solo se retira si hay bacteriemia persistente.

Abordaje Intraseo

R.N. - 6 aos: Tibia proximal Fmur y/o tibia distal. Sitios alternos: Cresta iliaca y trocnter mayor. 6 aos - adultos: Cresta iliaca Esternn Sitios alternos: Tibia distal y trocnter mayor.

Abordaje Intraseo
Indicaciones: Incapacidad de acceso venoso perifrico en pacientes crticamente enfermos Situaciones de RCP y shock descompensado Contraindicaciones: Celulitis Osteomielitis Quemaduras Fracturas Osteopetrosis Osteogenesis imperfecta Extremidades con interrupcin vascular traumtica o venodiseccin

Abordaje Intraseo

Lugar de Insercin: Tibia proximal: 1-3 cm debajo de la tuberosidad, en la superficie interna Apoyar miembro en superficie firme Introducir la aguja a travs de la piel Avanzar la aguja a travs de la cortical, orientndola 90 con respecto al eje del hueso dirigida en forma discreta hacia los pies para evitar la placa epifisiaria Aplicar movimiento rotacional Avanzar hasta la prdida sbita de la resistencia al movimiento de la aguja Desenroscar el extremo posterior de la aguja y retirar el estilete Aspirar y comprobar la extraccin de mdula sea

Abordaje Intraseo
Se puede usar para: Toma de muestras (ES, glicemia, Hb) Infusion de Hemoderivados y medicamentos Infusion de vasoactivos Complicaciones: Penetracin incompleta de la corteza Penetracin de la cortical post Escape de liquido alrededor de la aguja Escape de liquido por una Fx previa Aumento de riesgo de celulitis u osteomielitis Dao de la placa epifisaria Fx seas Sx compartimntales