Dr. Paloma Manea Prof. Dr.

Rodica Ghiuru

 Pacient de 60 ani, mediul urban

Motivele internarii:

dureri in hipocondrul drept greata gust amar matinal Fumator 20 tigarete /zi ,39 ani Consum alcool 100g alcool pur/zi, 30 ani APP:-Tuberculoza pulmonara cavitara dr., 1994, trat. 1 an -ulcer duodenal 1995 -hepatita cronica 1995 Ex clinic:-hipersonoritate pulmonara bilaterala -murmur vezicular diminuat bilateral -tiraj intercostal la baze si supraclavicular

Ex.clinic ficat palpabil la 3 cm sub rebord (m.sup . la nivelul ult .coaste) - puls diminuat la pedioase bilateral Dg. diferential clinic : 1.sdr.de hiperinflatie pulmonara :astm bronsic CONTRA: varsta, abs.atopiilor 2.zg. cardiace asurzite: pericardita CONTRA: abs. semne de IC hipodiastolica 3.ficat palp.la 3 cm sub rebord: de staza CONTRA :abs. reflux hepato-jugular

 Explorari paraclinice : -sdr.colestatic:bilirubina totala 1,59mg/dl -ecogr.abd.:ficat hiperreflectiv -fibroscan :explicarea metodei ,indicatii -EKG:T negativ avL, V1; supradenivelare ST (D.D.: diselectrolitemii) -Rad.toracica: -hiperinfl. pulmonara - sinus cardio-frenic obtuz (aderente pleuro-pericardice) - fibronoduli calcari hil dr. -Spirometrie: scaderea FEV1 80%

-markeri virali abs.

 Explorari paraclinice:

-rad. eso gastroduod.: refux g-e, hernie hiatala Diagn. pozitiv: 1.BPOC std.I GOLD 2.Hepatita cronica alcoolica 3.Boala cronica de reflux gastro-esofagian 4.Hernie hiatala Argumentarea dg. Tratament: 1.Tiotropium 18g 1cps/zi inhalator (mecanism de actiune, contraindicatii, precautii)

 Tratament :

2.Pantoprazol 40 mg /zi 4-6 sapt. +Amoxicilina 2g +Claritromicina 1g(daca H.P.+) 3.Regim igieno-dietetic 4.Hepatoprotectoare Complicatii: -cord pulmonar cronic -neoplasm bronhopulmonar ,esofagian -ciroza hepatica Particularitati :asociere alcool+tuberculostatice si aparitia unei afectari hepatice persistenta, fara tendinte evolutive spre activa, in pofida consumului sustinut de alcool