El choque es la manifestacin del trastorno grave de la maquinaria de la vida

Samuel V. Gross, 1872

Garca Flores Miriam Fabiola Snchez Czarez Jos Guadalupe

Definicin
Sndrome clnico producido como consecuencia de una

perfusin inadecuada de los tejidos.

Reversible. Irreversible.

 Se da por fracaso del sistema fisiolgico par

proteger a organismo.
Neuroendcrinas. Respuestas fisiolgicas Metablicas.

Inmunitarias.

Crculo vicioso

Clasificacin

Hipovolmico

Cardigeno

Sptico

Por traumatismo

Obstructivo

Neurgeno

Diagnstico

Manifestaciones clnicas (simpticas y

neuroendcrinas) por las respuestas fisiolgicas.

se realiza junto con otros parmetros para el diagnstico temprano.

Parmetros hemodinmicos son inexactos por lo que

Tratamiento emprico

Estrategia general.
Asegurar vas respiratorias. (ventilacin)

Restaurar volumen vascular.

Perfundir los tejidos.

Prevencin de hipotermia, acidemia y coagulopata.

Principios centrales del tratamiento

Control de hemorragia activa.

Control de vas respiratorias.

Suministro de eritrocitos y soluciones cristaloides.

Reanimacin excesiva.

Perjudiciales.

Volumen no controlado.

Shock hipovolmico
Aporte insuficiente de oxgeno a los tejidos a causa de una

disminucin del volumen intravascular. Las hemorragias la causa ms frecuente.

Causas, signos y sntomas, complicaciones

Otras causas:
Deshidratacin profunda

Diarrea Hiperglucemia y diuresis osmtica Transferencia de lquido al espacio extracelular Quemaduras extensas Secuestro de lquidos luz intestinal Histamina Aumento del Hto y viscosidad

Shock anafilctico

Signos y sntomas:
oDiaforesis. oPalidez digital (aumento funcin -adrenrgico). oDisminucin de capacidad mental o agitacin en un paciente hemorrgico. oPiel fra y pegajosa. oOliguria o anuria. oTaquipnea. oSncope.

Complicaciones:
Dao cerebral Dao cardaco Dao renal Gangrena en extremidades Ataque cardaco Muerte

Fisiopatologa shock hipovolmico

La vasoconstriccin

mediada por los barorreceptores puede compensar fcilmente una hemorragia repentina equivalente al 15% o menos de la volemia. La vasoconstriccin arterial mantiene la presin arterial media y la perfusin al corazn y el cerebro a expensas de una reduccin del flujo sanguneo en piel y msculos esquelticos.

Indicador clnico de la gravedad del shock

Tratamiento shock hemorrgico

Reestablecimiento de

volemia e intervenciones teraputicas para detener la hemorragia. Reanimacin tarda. Soluciones salinas isotnicas (traumatizados y quemados). Recomendacin: usar soluciones salinas isotnicas que contengan alternativas inicas al cloruro (Ringer lactato). Riesgo de coagulopatas (hemorragias profundas). Soluciones coloides mejores que las isotnicas???

Reanimacin del shock

Fase I: comienza con la lesin y concluye con ciruga. 3-4 volmenes de

suero salino isotnico por cada volumen de sangre perdida. Transfusin imprescindible en prdida mayor al 30% de volemia.

Fase II: comienza al conseguir hemostasia y representa un perodo

de secuestro de lquidos. Periodo de recaptacin hdrica. En exceso de retencin puede haber insuficiencia respiratoria.

Fase III: comienza con un balance hdrico negativo. Diuresis de

excesos. Esta fase debe comenzar 2-4 das despus de la fase I.

Shock sptico
Resultado de disfuncin endotelia y vasculatura

secundaria a mediadores y clulas inflamatorias circulantes.

Vasodilatacin perifrica. Hipotensin. Caracterizado por Resistencia al tratamiento con vasopresores. iNOS.

 Aumento de catecolaminas en plasma. Se activa sistema renina- angiotensina. Efectos vasodilatadores se deben a la

isoforma inducible de sintasa de xido ntrico en pared vascular.

Diagnstico
Manifestaciones de la

reaccin del hospedador a la infeccin. Identificacin del microorganismo agresor. Exploracin fsica. Inspeccin de heridas. Valoracin de catteres intravasculares. Cultivo. Estudios de imagen.

Sndrome de respuesta inflamatoria generalizada.

Signos cardinales:

*Hipotermia. *Taquicardia.

*Leucopenia. *Taquipnea.

Magnitud de reaccin inflamatoria sistmica.

Datos de infeccin. Signos sistmicos de inflamacin. Septicemia

Hipoperfusin. Septicemia Signos de disfuncin orgnica.

grave

Choque sptico

Lo anterior. Datos ms notables de hipoperfusin hstica. Hipotensin sistmica.

Tratamiento

Reanimacin de lquidos.

Antibioticoterapia.

Control de fuente infecciosa.

Restablecimiento de volumen mediante equilibrio de soluciones salinas.

Antibiticos empricos.

 Drenaje percutneo.

Manejo quirrgico para el

Foco de infeccin.

Bibliografa
F. Charles Brunicardi. (2007). Schwartz Manual de

Ciruga. Mxico: Mc Graw Hill. J. L. Balibrea. (2013). Sabinston Tratado de Ciruga. Madrid: Editorial Elsevier.