SEBORRHEIC DERMATITIS

DISUSUN OLEH: KRISTANTI ANDARINI

PEMBIMBING: DR. AGNES KARTINI, Sp. KK

PENDAHUL UAN

Kelainan kulit berupa inflamasi kronis kambuhan Secara klinis itan ai en!an bercak "patch# eritematosa $an! buruk an kulit bersisik "scaling#% Daerah $an! ka$a sebum& termasuk kulit kepala& 'a(ah& a a ba!ian atas an pun!!un!% )re*alensi pa a e'asa iperkirakan sebesar +,% -aki.laki / perempuan% )uncak ke(a ian alam eka e keti!a an keempat kehi upan%

Dermatiti s Seboroik

)en$ebab (elas ermatitis seboroik belum ipahami

Malassezi a yeast

Respon imun

ETIO)ATO0E1ES IS

Hormon "an ro!en#

Ka ar sebum

Terapi anti(amur

)enurunan kolonisasi Malasse2ia spp% seirin! en!an hilan!n$a lesi kulit

Bukti terkuat bah'a Malasse2ia spp% memiliki peran pentin! alam perkemban!an ermatitis seboroik

)ilihan terapi lainn$a kortikosteroi & imunomo ulator an antibiotik

ETIOL OGI & PATOGENESIS

Malasse2ia spp% a alah ra!i lipofilik ter apat i kulit pa a semua tempat& seba!ian besar terletak i aerah anatomi $an! ka$a lipi % Dari sebelas spesies $an! telah ii entifikasi& tu(uh spesies terkait en!an flora kulit manusia an ermatitis seboroik% Malassezia (M.) furfur, M. restricta, M. sympodialis, M. globosa, M. obobtusa dan M. slooffiae telah ter eteksi pa a kulit $an! terkena% 1amun& M. globosa an M. restricta men ominasi pa a lesi ermatitis seboroik& terutama pa a kulit kepala%

Spesies Malassezia

Malassezia spp. memiliki kemampuan untuk men!hasilkan lipase

Memulai respon inflamasi en!an melepaskan asam oleat an araki onat ari lipi sebum%

Ke ua asam lemak tak (enuh ini memiliki efek iritasi an eskuamasi lan!sun! pa a keratinosit%

Keratinosit i aerah $an! terkena iran!san! untuk mempro uksi sitokin proinflamasi untuk lebih menin!katkan an men!en alikan respon inflamasi%

)era an!an an kerusakan stratum corneum%

Asam arakhi onat imetabolisme oleh siklooksi!enase $an! berfun!si seba!ai sumber proinflamasi eikosanoi "terutama prosta!lan in#

Hormon d n Lipid K!"i#

Dermatitis seboroik ti ak selalu berhubun!an en!an sekresi berlebihan ari sebum& namun +3, ari pasien memiliki kulit bermin$ak $an! ka$a sebum% Seba!aimana isebutkan i atas& lipi sebum san!at pentin! untuk proliferasi Malasse2ia an sintesis faktor proinflamasi a'al lesi seba!ian besar terletak pa a aerah kulit $an! ka$a kelen(ar sebaseus% )alin! umum ter(a i pa a masa pubertas an rema(a& selama perio e pro uksi sebum tertin!!i% -ebih serin! ter(a i pa a laki.laki aripa a perempuan pen!aruh hormon an ro!en pa a unit pilosebasea%

Respon Im!n
Beberapa penelitian menun(ukkan isfun!si imun pa a pasien ermatitis seboroik% Bukti terkuat untuk immuno efisiensi seba!ai faktor etiolo!i berasal ari temuan bah'a pre*alensi ermatitis seboroik secara si!nifikan lebih tin!!i "45, . 64,# pa a pasien AIDS an positif HI7 iban in!kan en!an populasi umum "sekitar 4,#% Selain itu& pa a pasien positif HI7& temuan klinis $an! lebih berat "serin! ber ampak bahkan pa a ekstremitas# telah iamati& maka ermatitis seboroik pa a pasien ini ian!!ap oleh beberapa penulis seba!ai suatu hal $an! berbe a "8Seboroik seperti ermatitis ari sin rom immuno efisiensi $an! i apat8#%

Respon Im!n
Ber!brant et al% !an!!uan fun!si sel T an menin!katkan (umlah sel 1K alam arah perifer pasien ermatitis seboroik% )enin!katan ka ar total serum antibo i I!A an I!0 pa a pasien en!an ermatitis seboroik% Ti ak a a titer antibo i spesifik $an! tin!!i terha ap anti!en Malassezia penin!katan pro uksi imuno!lobulin ter(a i seba!ai respon terha ap racun ra!i an akti*itas lipase% 9aer!emann et al% infiltrasi sel 1K an makrofa! i aerah kulit $an! terkena ermatitis seboroik& bersamaan en!an akti*asi komplemen lokal an in uksi sitokin proinflamasi& $an! semuan$a apat men$ebabkan kerusakan epi ermis% Men!in!at fakta bah'a Malassezia apat muncul pa a kulit& tanpa meran!san! reaksi imun atau inflamasi& apat isimpulkan bah'a pa a pasien ermatitis seboroik& reaksi imun $an! abnormal terha ap ra!i ter(a i& $an! ipen!aruhi oleh interaksi faktor pato!enesis lainn$a $an! apat men!atur respon imun in i*i u%

$ %#or Ne!ro&eni%
Dermatitis seboroik serin! ter(a i pa a pasien en!an )en$akit )arkinson& terutama pa a mereka en!an seborrhea berkepan(an!an an berat% )erubahan pa a ka ar sebum $an! lebih ipen!aruhi en okrin aripa a neurolo!is% Hal ini i ukun! penin!katan ka ar plasma -Melanocyte Stimulating Hormone ":.MSH#& mun!kin karena kuran!n$a MSH-inhibiting factor& seba!ai konsekuensi ari kuran!n$a akti*itas neuronal opaminer!ik pa a )arkinson% )en!obatan -. opa men!embalikan sintesis MSH-inhibiting factor an men!uran!i sekresi sebum pa a pasien parkinson% Efek sebostatic ari -. opa ini ibatasi han$a untuk pasien en!an )en$akit )arkinson% Imobilitas 'a(ah pasien pen$akit )arkinson "'a(ah seperti topen!# penin!katan akumulasi sebum perkemban!an ermatitis seboroik%

$ %#or Ne!ro&eni%
)a a pasien $an! iobati en!an obat neuroleptik& serta pa a pasien en!an tar i*e $skinesia& trauma sistem saraf pusat an kelumpuhan 1% facialis% )a a !an!!uan epresi& tetapi ini bisa ikaitkan en!an kecen erun!an pasien epresi $an! serin! bera a i alam ruan!an& maupun perubahan kebersihan lin!kun!ann$a%

$ %#or'$ %#or L in
Musim lebih serin! kambuh pa a musim !u!ur an menurun pa a musim in!in% Stres emosional seborrhea ilaporkan tin!!i pa a pasukan tempur pa a 'aktu peran!% Diet isalahkan pa a perkemban!an ermatitis seboroik% Kekuran!an 2inc berat pa a pasien en!an enteropathica acro ermatitis ruam seperti ermatitis% ;mumn$a ermatitis seboroik ti ak respon en!an terapi 2inc tambahan%

GAMBARAn KL INIS

-esi khas bercak "patch# eritematosa en!an sisik Cen erun! pabermin$ak a aerah $an! en!an ban$ak kelen(ar luas sebaseus& seperti kulit kepala& !aris rambut& alis& !labella& lipatan nasolabial& telin!a& ba!ian atas a a& )asien serin! men!eluhkan !atal& terutama pa a kulit pun!!un!& aksila& umbilikus an lipat paha% kepala i lian! -esi kulit kepala apat an meluas ke telin!a% kulit ahi an bentuk perbatasan bersisik eritematosa isebut 8Corona seborrheica8%

Dia'ali en!an folikel kemerahan sampai coklat an papul perifollicular& $an! berkemban! men(a i patch $an! men$erupai bentuk kelopak bun!a atau me ali%

)etaloi "serin!#

)it$riasifor m "(aran!#
Macula umum an patch $an! men!ikuti !aris.!aris kulit mirip en!an pit$riasis rosea%

Bentuk akut berat ari ermatitis seboroik petaloi %

0e(ala lain $an! umum pa a ermatitis seboroik a alah blepharitis en!an krusta ber'arna ma u sepan(an! tepi kelopak mata% Bila han$a manifestasi ini $an! tampak& ia!nosis ti ak se erhana% Sebuah kelainan kulit serius ini umum isebut seba!ai eritro erma eksfoliatif "seborrheic eritro erma#%

)a a beberapa in i*i u& ermatitis kronis pa a kanal telin!a merupakan manifestasi ari ermatitis seboroik%

DIAGNOSIS BANDING

 ;sia pasien& (enis kelamin& tempat $an! terkena& a an$a kon isi $an! men$ertai an pen$akit "terutama immunocompromise #& ri'a$at keluar!a serta kebiasaan sehari.hari harus men(a i pertimban!an pa a ia!nosis iferensial% Seoran! pasien en!an er$thematous an plak bersisik i aerah seperti kulit kepala& lipatan nasolabial& alis an aerah retroauricular memiliki kemun!kinan besar ermatitis seboroik& tetapi secara klinis karakteristik ermatitis seboroik mun!kin sulit ibe akan en!an psoriasis% )soriasis temuan plak kulit kepala berbatas te!as& pittin! nail an on$chol$sis istal% Ke(a ian $an! isebut seborrhiasis apat itemukan& menun(ukkan kon isi $an! tumpan! tin ih en!an psoriasis an ermatitis seboroik pa a 'a(ah%

 -esi ermatitis seboroik pa a 'a(ah apat men$erupai perubahan kulit $an! itemukan pa a lupus eritematosus sistemik "(ika icuri!ai& pemeriksaan imunolo!i iperlukan#% Dermatitis seboroik pa a tubuh ka an!.ka an! mun!kin isalahartikan seba!ai panu $an! apat en!an mu ah ibe akan en!an pemeriksaan lampu 'oo an a an$a hifa pa a pemeriksaan sitolo!i KOH% Diferensial ia!nosis (u!a termasuk ermatitis atopik an kontak& rosacea& ermatofitosis& kan i iasis& an (aran! limfoma cutaneus atau histioc$tosis sel -an!erhans% Biopsi kulit (aran! iperlukan untuk mene!akkan ia!nosis%

PENGEL OL AAN & TERAPI

 )en ekatan terapi saat ini umumn$a i asarkan pa a anti(amur topikal& antiinflamasi an a!en imunomo ulator% )a a beberapa pasien& penin!katan $an! si!nifikan (u!a apat icapai en!an antibiotik "metroni a2ol#& tar an fototerapi% Terapi sistemik (aran! iperlukan& han$a pa a kasus $an! parah en!an lesi $an! luas& serta alam kasus.kasus $an! ti ak responsif terha ap pen!obatan topikal% Beberapa pen ekatan terapi alternatif (u!a telah ilaporkan& seperti min$ak pohon teh an <3, ma u iencerkan alam air han!at%

Anti(amur Topikal
Kelas a2ol ari a!en anti(amur "lanosterol =5 inhibitor :. emeth$lase# terbukti palin! efektif alam pen!hambatan pertumbuhan Malassezia spp.& terkait en!an perkemban!an ermatitis seboroik% Di antara a2oles& ketocona2ole iterapkan i berba!ai tempat menun(ukkan efek $an! un!!ul pen!obatan lini pertama untuk ermatitis seboroik% Ketokona2ol terse ia alam topikal $an! berbe a& seperti shampoo& krim an !el% Ketokona2ol shampoo >, efektif alam men!obati ermatitis seboroik kulit kepala& i!unakan ua kali semin!!u% )en!!unaan intermiten shampoo ketocona2ole >, "sekali semin!!u# telah terbukti memiliki efek profilaksis si!nifikan% Krim Ketokona2ol >, secara si!nifikan men!obati lesi ermatitis seboroik i 'a(ah an a a $an! i!unakan ua kali sehari "efektif hi rokortison =, krim# an& (ika i!unakan secara teratur (u!a efektif mempertahankan remisi% Ketocona2ole (u!a memiliki sifat antiinflamasi rin!an%

Anti(amur Topikal
Krim Bifona2ole =,& i!unakan sekali sehari& biasan$a efektif alam pen!obatan ermatitis seboroik pa a kulit kepala an 'a(ah% Sebuah kombinasi salep $an! men!an un! =, bifona2ole an 53, urea membantu men!uran!i !e(ala ermatitis seboroik kulit kepala% Micona2ole a alah a2ol $an! (u!a apat secara efektif i!unakan alam pen!obatan ermatitis seboroik seba!ai monoterapi atau alam kombinasi en!an hi rokortison% A!en anti(amur topikal lain& krim ciclopiro? =,& (u!a efektif an memberikan pen!uran!an !e(ala bila i!unakan ua kali sehari% Ciclopiro? memiliki sifat baik anti(amur an antiinflamasi% Kombinasi shampoo ciclopiro? =&+, en!an salisilat asam 4, atau 2inc p$rithione =, (u!a efektif% )enelitian terbaru menun(ukkan statistik non. inferioritas ciclopiro? iban in!kan en!an ketokona2ol%

Kortikosteroi
Dermatitis seboroik $an! berat kortikosteroi osis ren ah sampai se an! efektif alam pembersihan cepat tan a.tan a $an! muncul an !e(ala $an! berhubun!an% Kortikosteroi topikal apat i!unakan tun!!al atau alam kombinasi en!an a!en anti(amur% )en!!unaan serin! an berkepan(an!an ti ak ian(urkan karena apat men$ebabkan efek seperti atrofi& telan!iectasias& hipertrikosis an ermatitis perioral% A!en anti(amur masih pilihan pertama alam pen!obatan ermatitis seboroik karena fakta bah'a ketokona2ol >, telah terbukti lebih un!!ul aripa a betametason iproprionate 3&3+, alam men!uran!i !e(ala an menurunkan (umlah Malassezia spp. "4>#% A a konsensus bah'a kortikosteroi topikal ber!una alam (an!ka pen ek terutama untuk men!en alikan eritema an !atal.!atal%

Metroni a2ole
A a ata $an! bertentan!an pa a efekti*itas topikal metroni a2ol 3&@+, !el% Dalam ua percobaan& metroni a2ole menun(ukkan efikasi $an! lebih baik aripa a plasebo an sama efektifn$a en!an krim ketocona2ole >,% Sebalikn$a& Koca et al% metemukan metroni a2ole ti ak lebih baik en!an plasebo pa a pasien ermatitis seboroik%

Inhibitor Kalsineurin
Inhibitor kalsineurin topikal& krim pimecrolimus =, an salep tacrolimus 3&34, an 3&=, men!uran!i pera an!an kulit en!an men!hambat T.l$mphoc$te $an! mempro uksi sitokin% Dalam penelitian acak& sample kontrol iu(i efikasi selama 5 min!!u& $aitu ua kali sehari terha ap krim pimecrolimus =, pa a <A pasien& kalsineurin topikal terapi inhibitor efektif an itoleransi en!an baik alam pen!obatan ermatitis seboroik% Dalam ua acak u(i klinis& pimecrolimus =, terbukti sama efektif en!an kortikosteroi topikal "hi rokortison asetat =, krim atau betametason =@.*alerat 3&=, krim#% 1amun& kasus $an! (aran! ter(a i ke!anasan telah ilaporkan pa a pasien $an! iobati en!an inhibitor kalsineurin topikal% Karena fakta ini& pen!!unaan (an!ka pan(an! ti ak ian(urkan an aplikasi harus ibatasi pa a lesi ermatitis seboroik%

Binc )$rithione
Binc p$rithione a alah bahan aktif $an! umum seba!ai shampo anti ketombe an memiliki ke ua efek anti(amur an antimikroba% A!en ini terse ia alam konsentrasi =, an >, pa a shampoo serta formulasi =, cream% )$rithione sen! telah menun(ukkan efikasi ren ah ari ketocona2ole alam beberapa u(i& tapi mun!kin masih efektif untuk membersihkan tan a.tan a pen$akit bila i!unakan tun!!al atau alam kombinasi en!an ketocona2ole%

0aram -ithium
Topical suksinat lithium an lithium !lukonat a alah a!en efektif alam men!obati ermatitis seboroik i aerah lain selain kulit kepala& mun!kin karena efek anti inflamasi% Dalam u(i coba secara acak $an! melibatkan => pasien& lithium suksinat 6, salep menun(ukkan keberhasilan $an! lebih besar iban in!kan plasebo alam pen!obatan terha ap tan a.tan a $an! muncul pa a pasien HI7 . positif% -ithium !lukonat 6, salep& i!unakan ua kali sehari& itun(ukkan untuk men(a i lebih efektif aripa a plasebo& alam 6 min!!u percobaan melibatkan =>< pasien en!an lesi i 'a(ah% 0lukonat lithium 6, salep lebih efektif aripa a ketokona2ol >,%

Selenium Sulfi a
Dalam u(i coba acak $an! melibatkan >5A pasien en!an ketombe se an! sampai berat& selenium sulfi a >&+, iu(i terha ap ketokona2ol >, an plasebo% Ke ua pen!obatan shampoo menun(ukkan lebih besar keman(uran iban in!kan plasebo& tapi ketocona2ole lebih baik itoleransi%

9ototerapi
Ban$ak pasien terlihat perbaikan selama musim panas% 9ototerapi men!!unakan sinar ;7B ka an!.ka an! seba!ai pilihan untuk ermatitis seboroik berat% Dalam sebuah penelitian prospektif terbuka& =6 pasien en!an ermatitis seboroik berat iobati en!an ;7B spectrum sempit ti!a kali per min!!u sampai men$elesaikan > bulan terapi% Cumlah rata.rata sesi pen!obatan a alah >4 an me ian kumulatif osis ;7B a alah <&6 CDcm>% Semua pasien menun(ukkan perbaikan& terutama mereka en!an pen$akit berat& tetapi terbakar an !atal.!atal apat ter(a i selama fototerapi% Kelemahan terbesar ari ;7B ira iasi a alah pen$akit $an! cepat kambuh muncul >.A min!!u setelah pen!obatan% Cu!a& a a risiko $an! terkait en!an melebihi seumur hi up maksimum $an! ii(inkan osis kumulatif an efek karsino!enik pa a kulit%

TERA)I SISTEMIK E )E10OBATA1 A1TICAM;R ORA Data efekti*itas terapi anti(amur sistemik ti ak konsisten% Dalam penelitian acak& plasebo.terkontrol& =@5 pasien en!an ermatitis seboroik menerima baik >+3 m! atau plasebo terbinafine selama A min!!u% Terbinafine oral ti ak lebih efektif iban in!kan plasebo pa a pasien en!an ermatitis seboroik i 'a(ah& tetapi alam hal lain aerah terbinafine menun(ukkan keberhasilan $an! lebih besar iban in!kan plasebo% Dalam stu i lain $an! melibatkan A4 pasien& flukona2ol oral 433 m! osis tun!!al min!!uan ti ak menun(ukkan efek terapeutik $an! si!nifikan% Di satu percobaan $an! melibatkan =< pasien& ketocona2ole ">33 m! osis harian selama 5 min!!u# menun(ukkan perbaikan $an! si!nifikan% Saat memutuskan terapi antimikotik oral& rasio bia$a.manfaat harus ipertimban!kan en!an cermat karena efek hepatotoksik $an! mun!kin ter(a i karena anti(amur sistemik%

KESIMPUL AN

 Dermatitis seboroik a alah kelainan kulit $an! merupakan inflamasi kronis& kambuhan& papulosFuamous% Etiolo!i masih belum sepenuhn$a ipahami& tetapi i antara ban$ak faktor etiopato!enesis $an! ii entifikasi& Malassezia yeast memiliki peran pentin!% Dalam ma$oritas kasus& hasil terapi $an! memuaskan $an! icapai oleh a!en anti(amur topikal ari !olon!an a2ole $an! terutama itoleransi tanpa efek sampin! $an! si!nifikan pen!obatan pilihan pertama untuk ermatitis seboroik% 0lukokortikoi lokal (u!a efektif& tetapi pen!!unaan (an!ka pan(an! harus ihin ari karena efek sampin!n$a (elas% Meskipun ermatitis seboroik ti ak serius men!!an!!u kualitas hi up pasien& harus iin!at bah'a ke(a ian tersebut& terutama alam kasus berat& bentuk resisten terapi& apat men(a i pre iktor ari beberapa kon isi serius seperti infeksi HI7 %

TERIMA KASIH