APENDISITIS AKUT

Radang apendiks karena obstruksi / infeksi Bedah emergensi terbanyak Terutama 10 30 tahun Perempuan > laki-laki JARANG PADA :

Anak apendiks pendek, lumen besar Orang tua lumen kecil / fibrotik

ANATOMI

Berasal dari MID GUT Di fossa iliaka kanan titik Mc. Burney Basis di puncak sekum pertemuan 3 taenia Bentuk tabung, panjang 3 15 cm Pangkal lumen sempit, distal lebar Lokasi : -retrosekal (65%), pelvinal, antesekal, medial, preileal postileal, dll Vaskularisasi A.apendikularis (end arteri) Inervasi N.vagus dan thorakalis X

ETIOLOGI
FAKTOR PENCETUS : OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing, cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat konstipasi) INFEKSI E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.

PATOGENESIS
OBSTRUKSI tekanan intra luminer tinggi mukus >>> gangguan drainase limfe edema + ulserasi mukosa (ok kuman)

APENDISITIS AKUT FOKAL / KATARALIS

GEJALA : - Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat - Mungkin kolik

PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis) Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS

APENDISITIS AKUT SUPURATIF / PURULENTA / PHLEGMONOSA

GEJALA : -Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah - Nyeri somatik ( peritonitis lokal)

PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri nekrosis + kuman gangren

APENDISITIS GANGRENOSA

PERFORASI

PERITONITIS GENERALISATA

GAMBARAN KLINIK
ANAMNESIS Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 6 jam kemudian berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney ) TWO POINTS QUESTION

Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk (perangsangan peritoneum) Nafsu makan hilang, mual dan muntah Konstipasi, diare Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA

PEMERIKSAAN FISIS
KEADAAN UMUM
Demam ringan 37,5 38,5 C (beda 1 C rektal dan aksiler sudah bermakna) Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis Kurang bergerak, paha difleksikan
0 0 0

PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI

Tidak tampak kelainan Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITI

PALPASI

Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney) Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES Defans lokal defans menyeluruh sudah PERITONITIS BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN

PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI

Nyeri ketok perut kanan bawah Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada)

AUSKULTASI

Peristaltik normal Bising usus menghilang PERITONITIS

COLOK DUBUR Nyeri pukul 10 11 LETAK PELVINAL Sfingter longgar bila PERITONITIS

DIAGNOSIS
1.
2. 3.

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIS PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, radiologi, USG, Laparoskopi

KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % 20 % terutama pada wanita Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap 1 2 jam

LABORATORIUM
Leukositosis shift to the left LED meningkat infiltrat / abses Hematuri mikroskopik, piuria

FOTO TORAKS
Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan

FOTO ABDOMEN
Kadang ditemukan fekolit Perselubungan fossa iliaka kanan Udara bebas subdiafragma kanan Batu saluran kemih dapat terlihat

USG
Massa infiltrat atau abses Penuntun drainase perkutaneus

LAPAROSKOPI
Berguna pada kasus meragukan

DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis Perforasi lambung, duodenum, kolon Divertikel Meckel, kolon Demam tifoid, Gastroenteritis akut Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus

PENYAKIT TRAKTUS URINARIUS

Pyelonefritis, pyelolitiasis, uretritis, orchitis, ureterolitiasis, torsio testis / epididimis

DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT TRAKTUS RESPIRATORIUS
Basal peneumonia kanan, pleura efusi kanan

PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULER

Infark miokard, ruptur aneurisma aorta abdominalis, trombosis mesenterika

PENYAKIT SISTEMIK DHF OBSTETRI GINEKOLOGI

Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna

PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN APENDEKTOMI
Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll

KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA : Bedrest total Diet cair, lunak, rendah serat Antibiotik yang sesuai / spektrum luas Observasi 2 4 kali sehari