INTERFERENCIA CON LA FUNCIN CAUSADA POR ALTERACIN VASCULAR

El A.C.V. o ictus ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un cogulo u otra partcula. Debido a esta ruptura o bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de sangre que necesita. La consecuencia es que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectado no reciben oxgeno producindose una hipoxia, por lo que estas clulas no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos. El signo caracterstico de ACV es el inicio sbito de signos neurolgicos focales: hemiparesia, afasia, cambios en los niveles de conciencia (estupor, confusin, agitacin, coma).

El A.C.V. isqumico: Se produce por la presencia de un cogulo que obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro produciendo un infarto o muerte del sector del cerebro nutrido por la arteria ocluida. Trombosis Embolismo El A.C.V. hemorrgico: se produce por la ruptura de una arteria. La causa ms frecuente de la ruptura de una arteria cerebral es la presencia de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin permanente de una arteria causada por la debilidad de su pared. Tambin por hipertensin arterial o por malformaciones en las arterias

TROMBOSIS

) de una zona del cerebro. En la siguiente imagen se puede observar un infarto cerebral por la obstruccin de una arteria, debida a un cogulo o trombo que bloquea la circulacin de la sangre e impide la irrigacin (el regado con sangre al cerebro

EMBOLISMO

El trombo o cogulo se puede formar en el interior de una arteria, sea en la aorta o cartidas, sobre las lesiones de ateriosclerosis y principalmente en el corazn. Luego puede soltarse y ser llevado por la corriente sangunea a una arteria del cerebro quedando obstruida. La arteria queda tapada y toda una zona del cerebro queda privada del aporte de sangre.

MODIFICABLES

Consumo de cigarrillos: el fumar duplica el riesgo de ACV. Acelera el endurecimiento de las arterias, incrementa las chances de formacin de trombos y aumenta la presin arterial. Consumo de alcohol: beber con moderacin (hasta dos copas diarias) puede reducir el riesgo de ACV a casi la mitad. Sin embargo beber ms de dos copas por da, puede aumentar el riesgo en tres veces. Exceso de peso: La dieta juega un rol muy importante, se recomienda disminuir en ella el consumo de sal, grasas saturadas y colesterol Sedentarismo: es un importante factor de riesgo, la actividad fsica regular disminuye la posibilidad de ACV, se recomiendan 30 a 40 minutos de actividad aerbica por lo menos 3 veces a la semana. No slo reduce el riesgo de ACV, sino tambin de enfermedades cardiovasculares.

Hipertensin arterial: Aumenta en cuatro veces el riesgo. Lesiona la pared de los vasos arteriales de forma gradual . Fibrilacin Auricular: esta arritmia es responsable de producir trombos y con la consecuente posibilidad de oclusiones arteriales. Aumenta tambin de cuatro a seis veces la posibilidad de producir ACV. Enfermedad cardiaca: las afecciones de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca, representan tambin riesgo para ACV. Diabetes: aumenta el riesgo.

NO MODIFICALES

Edad: Las posibilidades de tener un ACV aumentan con la edad. Dos tercios de todos los ataques cerebrales ocurren en personas mayores de 65 aos.En los ltimos aos se vio un aumento considerable en la poblacin adulta joven. Gnero: Los varones tienen ligeramente mayor probabilidad de padecer un ACV que las mujeres. Historia familiar: a pesar que el riesgo verdadero vara, las personas con historia familiar de ataques cerebrales tienen mayor prevalencia para ACV.

Debilidad Dificultad para deglutir Perdida del equilibrio o la coordinacin Dificultad al caminar Confusin, dificultad para expresarse o entender Vrtigo

Prdida de la visin Somnolencia, letargo o perdida del conocimiento Disminucin de la sensibilidad Cambios en los estados de animo (depresin o apata) Perdida de la memoria

Cuando el ictus afecta a la regin izquierda del cerebro, la parte afectada ser la derecha del cuerpo y se podrn dar alguno o todos los sntomas siguientes:
Si por el contrario, la parte afectada es la

- Parlisis del lado derecho del cuerpo

regin derecha del cerebro, ser la parte izquierda del cuerpo la que tendr problemas:
- Parlisis del lado izquierdo del cuerpo - Problemas en la visin - Comportamiento inquisitivo, acelerado. - Prdida de memoria

Los exmenes se llevan a cabo para determinar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos que pueden ser responsables de los sntomas.

EXAMEN NEUROLGICO: el medico buscara deficiencias neurolgicas, motoras y sensoriales para especificar con precisin la ubicacin de la lesin del cerebro TAC : para determinar si el accidente cerebrovascular fue causado por sangrado (hemorragia) u otras lesiones y definir el lugar y extensin del accidente cerebrovascular. ECG (electrocardiograma): para diagnosticar problemas cardacos subyacentes ( arritmias). ECOCARDIOGRAMA : para determinar si la causa puede ser un embolo (cogulo sanguneo) cardaco.

ANGIOGRAFIA CEREBRAL, para identificar el vaso sanguneo responsable del accidente cerebrovascular y se utiliza principalmente si se est pensando en una ciruga.
Se puede realizar un ANLISIS DE SANGRE para excluir condiciones inmunes o coagulacin anormal de la sangre que puede conducir a la formacin de cogulos. RESONANCIA MAGNTICA: permite visualizar la circulacin cerebral arterial y venosa, mtodo ms preciso para delinear el rea de dao cerebral por infarto. Las arterias cartidas pueden ser examinadas por ULTRASONOGRAFA O ARTERIOGRAFA

En el infarto cerebral isqumico est indicado el uso de trombolticos, medicamento que disuelve los cogulos sanguneos y puede restablecer el flujo sanguneo al rea afectada. el activador del plasmingeno tisular, son de incorporacin reciente en el manejo del infarto cerebral y su uso se reserva a casos bien seleccionados y en forma precoz (en las primeras 4 6 hrs. de ocurrido el ACV).
Tras sufrir un ACV, el paciente podra recibir medicamentos anticoagulantes (heparina y warfarina) o antiplaquetarios (aspirina, ticlopidina) a fin de prevenir la formacin de otro cogulo sanguneo.

Se pueden necesitar otros medicamentos para controlar los sntomas asociados ( analgsicos para dolor de cabeza) La endarterectoma carotdea es un procedimiento quirrgico que consiste en cortar y extraer las acumulaciones de grasa (placa aterosclertica) de una arteria del cuello que lleva al cerebro sangre rica en oxgeno. El procedimiento puede ser beneficioso en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, pero es necesario esperar por lo menos seis semanas tras el accidente cerebrovascular antes de poder considerar una intervencin quirrgica.

Los lquidos y nutrientes se pueden suministrar a travs de una sonda intravenosa (IV) o una sonda de alimentacin en el estmago (sonda nasogastrica). En algunos casos, puede ser necesario cateterismo urinario para manejar la incontinencia.
Ciertas terapias, como los ejercicios de reposicionamiento y rango de movimiento, estn propuestas para evitar complicaciones relacionadas con el accidente cerebrovascular, como infecciones y lceras de decbito

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA.

Valoracin de la va area, respiracin y circulacin. La prioridad ms importante en estos pacientes es asegurar una adecuada ventilacin con la consecuente llegada de oxgeno a todos los rganos. Debemos tener en cuenta que los pacientes con deterioros neurolgicos, tienen gran riesgo de desarrollar obstruccin de la va area. Reconocer el estado de conciencia Valorar la movilidad de los cuatro miembros Control estricto de signos vitales. Observar en forma continua al paciente en busca de episodios de desorientacin, cambios en la coloracin de la piel, signos vitales, relajacin de esfnteres.

Conocer y Aplicar la escala de Glasgow. Valorando la respuesta motora, verbal y la apertura de los ojos, ante los estmulos externos. Es responsabilidad de la enfermera controlar la diuresis Propiciar un ambiente tranquilo . Conocer, registrar e informar el balance hidroelectroltico Incorporar a la familia precozmente en el cuidado del paciente

ALTERACIONES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS

MENINGITIS

Definicin:
La meningitis es una infeccin que causa inflamacin de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada "meningitis asptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar "meningitis purulenta".

TIPOS

Meningitis sifiltica Meningitis asptica Meningitis por H. influenzae Meningitis meningoccica

Meningitis neumoccica
Meningitis estafilococia Meningitis tuberculosa Meningitis por gramnegativos

Meningitis carcinomatosa (meningitis debida al cncer)

FISIOPATOLOGIA

Los factores predisponentes abarcan infecciones de las vas respiratorias superiores, otitis media mastoiditis anemia .

Los conductos venosos que drenan la nasofaringe posterior odo medio y rea mastoidea lo hacen en direccin al encfalo y estn cerca de las venas que drenan las meninges , por lo que facilitan la proliferacin bacteriana.
Los meningococos entran en el torrente sanguneo y causan una reaccin inflamatoria de las meninges y la corteza cerebral que puede originar vasculitis con trombosis y disminucin del flujo sanguneo

SINTOMAS

Inicio cefalea intensa, mialgia ,fotofobia fiebre y dolor , regidez cervical

Conducta agresiva
Exantema Signo de kerning

Signo de brudzinski
Cuando la infeccin es fulminante la fiebre es intensa y repentina , lesiones prpuras extensas signos de coagulacin intravascular diseminada

DIAGNOSTICO

Se requiere examinar el lquido cefalo-raqudeo que baa las meninges del paciente. Para conseguir una muestra de este lquido, es necesario hacer una puncin lumbar. El anlisis de este lquido tambin es til para diferenciar si el paciente padece una meningitis viral o bacteriana. Un anlisis de sangre no sirve para diagnosticar una meningitis. Tiene utilidad para intentar diferenciar una meningitis viral o bacteriana, pero no para saber si un nio tiene o no una meningitis.

TRATAMIENTO
Meningitis viral: requiere reposo, tomar lquidos abundantes y analgsicos (ibuprofeno o paracetamol). En el caso de que presente cefalea muy intensa o vmitos repetidos es necesario el ingreso transitorio en el hospital para administrar lquidos y/o analgsicos intravenosos. Meningitis bacteriana: tan pronto se sepa los resultados de laboratorio se suele emplear penicilina ampicilina cloranfenicol o una de las cefalosporinas .El antibitico apropiado se administra en dosis altas por va endovenoso La deshidratacin y choque se tratan con expansin volumtrica Las convulsiones se tratan con di acepan Para el edema cerebral se usa manitol

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Se realiza en colaboracin con el medico. Se avala de manera constante estado clnico y signos vitales , ya q la alteracin del nivel de conciencia puede originar obstruccin de la va respiratoria. Administracin de oxigeno para mantener la PO2 Reposicin rpida de lquidos por va endovenosa

El peso corporal ,electrolitos sericos y volumen, peso especifico y osmolaridad de la orina para evaluar la posible lesin de la hormona antidiurtica
Higiene bucal y cutnea, proteccin durante las convulsiones

PREVENCION

Las personas en contacto directo con el paciente deben recibir tratamiento profilctico con rifampina 600mg dos veces al dia para adultos o 10mg durante 2 dias. La vacuna HIB contra la Hemophylus influenzae indicada para nios de 18 meses a 5 aos de edad la dosis es de 0.5ml IM administrada en una sola ves.

TRASTORNOS POR TRAUMATISMO

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO El traumatismo craneoenceflico o las heridas en la cabeza producen la muerte o incapacidades serias en personas de todas las edades. Las lesiones cerebrales causan ms muertes que cualquiera otras lesiones en cualquier rgano. las causas de las lesiones incluyen accidentes automovilstico, las cadas, los accidentes deportivos etc.

FISIOPATOLOGA:

El TEC, puede incluir heridas en el cuero cabelludo, el crneo, los tejidos cerebrales, algunos factores que modifican la extensin de la lesin la constituyen: Localizacin y direccin del impacto, cantidad de energa transferida, superficie del rea en la se transfiere la energa, estado de la cabeza en el momento del impacto.

DAOS CAUSADOS AL TEJIDO CEREBRAL DEBIDO A TRAUMATISMO:

Conmocin: Se caracteriza por alteracin inmediata y transitoria de la funcin neurolgica causada por la fuerza mecnica, puede haber prdida de la conciencia instantnea o retardada, normalmente reversible. Contusin: Desgarro de tejidos con extravasacin de las clulas sanguneas, las lesiones pueden presentarse al lado del impacto o en lado opuesto por contragolpe. Laceracin: Desgarro de los tejidos causado por fragmentos afilados o por fuerzas de cizallamiento, ha menudo hay dao en la corteza, por lo que la hemorragia constituye una complicacin seria.

MANIFESTACIONES CLINICAS :
-Edema

cerebral que produce aumento de la PIC -Inflamacin -alteraciones locales y sistmicas en la circulacin. -anoxia cerebral -cefalea, nauseas y vmito -diplopa u otros problemas visuales. -zumbidos en los odos. -perdida de conciencia. MEDIOS DE DIAGNOSTICO: -radiografas. -resonancia magntica.

TRATAMIENTO E INTERVENCIN DE ENFERMERA -Administracin de diurticos osmticos como manitos al 20% o solucin de manitol al 30%. -Administracin de dexametazona. -vigilancia estricta de los electrolitos -alerta en la presencia de cambios sobre todo aquellos que indiquen aumento de la PIC. -mantener las funciones vitales dentro de valores normales -manejar las complicaciones que amenacen la vida.

TRAUMATISMO DE LA MEDULA ESPINAL

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde el bulbo raqudeo hasta el borde superior de la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa

Igual que en encfalo, la medula esta encerrada en una funda triple de membranas, las meninges:

Duramadre espinal. Aracnoides espinal. Piamadre espinal. La medula espinal es de color blanco, mas o menos cilndrica y tiene una longitud de 45 cm, tiene una cierta flexibilidad pudiendo estirarse cuando se flexiona la columna vertebral.

Esta constituida por una sustancia gris que a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituida por haces de fibras mielnicas de recorrido fundamentalmente longitudinal

Concepto: Es un dao a la medula espinal que pueden resultar por lesin directa a la medula misma o indirectamente por dao a uno o varios de los huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos los que componen la columna vertebral implicando a la medula espinal.

Causas
Las lesiones de medula espinal pueden ser: Por rupturas mecnicas, compresin, contusin, rotacin o avulsin de los elementos neurales. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca.

El desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal

HIPEREXTENSIN Movimiento posterior excesivo de la cabeza o cuello HIPERFLEXIN Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el trax

COMPRESIN El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

ROTACIN Excesiva rotacin del torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro

FLEXIN LATERAL Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral

ESTIRAMIENTO Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

LESION MENOR Debilidad de la columna

TRAUMATISMO

Estenosis espinal

Las hemorragias, la acumulacin de lquidos y la inflamacin pueden presentarse dentro de la medula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raquideo.

FUNCION MUSCULAR AFECTADA DESPUES DE UNA RUPTURA DE LA MEDULA Lesiones cervicales: Cuando las lesiones de la medula espinal se presentan cerca del cuello, los brazos y las piernas se ven afectados por grados variables. Lesiones torcicas: Cuando las lesiones espinales se presentan a nivel del pecho las piernas se pueden ver afectadas por grados variables. Las lesiones de la columna cervical o la parte alta de la columna torcica pueden tambin ocasionar problemas de presin sangunea sudoracin anormal y dificultad para mantener la temperatura corporal anormal

Sntomas:

Debilidad, parlisis. Dificultad respiratoria por la parlisis de los msculos respiratorios. Espasticidad (aumento del tono muscular) Cambios sensoriales. Entumecimiento. Dolor Perdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreimiento, incontinencia, espasmos vesicales)

DiagnosticO

Examen neurolgico Una radiografa de la columna que puede mostrar la fractura o el dao a las vrtebras de la columna. Una tomografa computarizada de la columna pueden indicar la localizacin y magnitud del dao y revelar problemas como cogulos sanguneos (hematomas) Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin de un medio de contraste).

TRATAMIENTO E INTERVENCIN DE ENFERMERA:

LESIONES CERVICALES: El objetivo es el realineamiento de la columna sea en su porcin cervical, en caso de fractura o dislocacin las medidas incluyen: -Inmovilizacin simple -traccin esqueltica -ciruga para lograr la descompresin espinal -puede ser necesario ventilacin asiStida.

LESIONES TORAXICAS Y LUMBARES:

-Inmovilizacin de fracturas lumbares o torxicos -aplicar corticosteroides adrenales para aliviar el edema medular. -evitar contracturas -mantener el rango de movimiento en mayor grado -mantener un tono muscular mantener el funcionamiento intestinal y vesical.

-mantener intacta la piel. -colocar en una cama dura. -utilizacin de cors antes de colocarse en posicin erecta y levantarse de la cama. -la eliminacin urinaria, para ello debe insertarse una sonda foley, pues no existe sensacin de miccionar.

La evacuacin intestinal, debe ayudarse con supositorios, y estimulacin digital para estimular el peristaltismo.
-La funcin respiratoria, sobre todo aquellos que presentan lesiones por debajo de la C4, se debe administrar oxgeno, ensear a toseR. Integridad de la piel, evitar lceras por decbito.

La funcin sexual en pacientes con lesiones de medula espinal est presente y existe ereccin por lo que deben retirarse la sonda antes de la relacin y en caso de mujeres pueden concebir por lo que deber hacerse un control de natalidad.