Professional Documents
Culture Documents
NEONATOLOGIA
REANIMACIN CARDIOPULMONAR EN NEONATOS
INTRODUCCIN
Por
Cules
ABC
Procedimientos - Necesidad
Que ocurre?
El lquido pulmonar se absorbe La vena y arterias umbilicales se pinzan Los vasos sanguneos pulmonares se relajan
Cambios
Al nacimiento
RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto. Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguneo del tero o placenta.
Es mas probable que los postparto comprometan vas areas y/o pulmones
RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire. Prdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardaca o bradicardia por H e I. Constriccin sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxgeno o falla en expansin del pulmn. HPPN.
Respuesta del RN
Redistribucin Arteriolas del IRMP se contraen. Flujo sanguneo cardaco y cerebral permanecen estables o Si falta de O2 contina Funcin miocrdica y GC se deterioran. PA cae y flujo se reduce en todo el organismo. Dao cerebral irreversible, muerte.
Hallazgos Clnicos
Hipotona Depresin del ER Bradicardia Hipotensin Sistmica Taquipnea Cianosis
Eventos Fisiolgico s
REANIMACIN
Respiracin FC Color
APGAR
La reanimacin debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1 til para cuantificar condicin del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIN.
Ms del 50 % de los RN que requieren reanimacin son identificables antes del nacimiento
Pulmones deficientes en AT Inmadurez del SNC Msculos dbiles Piel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infeccin Capilares cerebrales frgiles Escaso o poco volumen de sangre Tejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo
Si se anticipa la NR debemos:
Reclutar personal adicional Preparar el equipo necesario
Se requiere reanimacin?
Es un RN a trmino? Es el LA claro? Respira o llora? JADEO Apnea Tiene un buen tono muscular?
Luego
Proporcionar CALOR
Colocar en cuna radiante. No cubrir con paos ni toallas. Descubierto para visualizacin.
Posicin
Despejar la va area *
Depender de:
1. 2.
Despejar la va area *
PASOS
Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiracin 12F o 14F. Introducir el TE. Conectar la fuente de aspiracin. Aspirar a medida que se retira el TE.
2.
B antes que N
PRECAUCIN
Y luego?
Tener listo paos o toallas precalentadas. Secar. Cambiar de pao. Reposicionar la cabeza
Dry-exposed Vs Wet-inbag
Maniobras Peligrosas
Oxgeno suplementario
Fuente O2 al 100 % Se mezcla con aire ambiental La [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o mscara.
Philosophy
Establishing effective ventilation is the primary objective in the management of the apneic or bradycardic newborn infant in the delivery room. ILCOR 2005
Se infla solo cuando el O2 es forzado hacia la bolsa y la mascara esta colocada hermticamente sobre la cara.
Su funcionamiento depende de una fuente de gas comprimido.
1. Entrada de oxigeno
4. Manmetro de presin
O2 100%
2. Salida al paciente
Bolsa auto-inflable
40% 02 al paciente
Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxgeno entrega slo 40% de oxgeno al paciente
Reservorio de oxgeno
Bolsa auto-inflable con reservorio de oxgeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxgeno
Manmetro de presin
Vlvula de control de flujo
Ventajas:
3. Rigidez de los pulmones a medida que se comprime la bolsa. 4. Puede administrar O2 a flujo libre al 100%.
Desventajas:
Bolsa auto-inflable
Reinfla despus de ser comprimida, aun si no estn
Ventajas:
Desventajas:
Caractersticas Generales
Tamao de la bolsa: Disponibilidad de O2:
Volumen entre 200 750 ml
Los RN a trmino: 15 25 volumen tiral c/ ventilacin (5 8 ml/kg)
Tamao de la mscara:
NO los ojos.
Mascaras Faciales
Con Borde Alcolchonado: Ventajas:
El borde de adapta ms fcilmente a la cara del RN Requiere menos presin sobre la cara del RN Hay menos posibilidad de daar los ojos del RN
Mascaras Faciales
Sin borde Acolchonado: Desventajas:
Dificil de obtener un cierre hermtico Puede daar los ojos del RN Puede daar la cara del RN
Mascaras Faciales
Mascaras:
La eleccin dependera:
Que tan bien se acomode a la cara del RN Facilidad para lograr un ajuste hrmtico.
Mascaras Faciales
Formas:
REDONDEADAS
ANATOMICAS
Mascaras Faciales
Tamao Correcto:
El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos
5) La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, ndice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante
Frecuencia de comprensin
Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min
Ventile . . . . (comprima) Dos (libere
Tres
Ventile (comprima)
Dos (libere
Tres
Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto
Va area obstruida
MASAJE CARDIACO
INDICACIONES
Masaje Cardiaco
FC < 60 lpm
Luego de
Qu es el Masaje Cardiaco?
Compresin y descompresin rtmica del esternn que:
Comprime el corazn contra la columna vertebral.
Aumenta la presin intratorcica Permite la circulacin hacia los rganos vitales.
Personal Necesario
Profundidad de la compresin
Un tercio
Se deber aplicar suficiente presin para deprimir el esternn a una profundidad de 1/3 del dimetro A-P del trax
La duracin de la fase del MC deber ser un poco ms corta que la duracin de la fase de liberacin para generar un GC mximo
Consecuencias:
Perder tiempo en localizar de nuevo el sitio de compresin Perder el control de la profundidad del masaje
Se puede comprimir un sitio incorrecto y lesionar el trax o los rganos subyacentes
VENTAJAS
Tcnica de pulgares: Menos agotadora. Tcnica con 2 dedos: Cuando el RN es grande o las manos pequeas. Acceso al cordn umbilical: frmacos
Mejor control de la
profundidad.
Complicaciones
Cuando suspender el MC
Despus de 30 de MC y VPP bien coordinados
Determinar la FC.
FC > 60 lpm:
Suspender masaje
Denota GC adecuado
Y si no mejora?
Es adecuado el movimiento del trax? se est proporcionando O2 al 100%? La profundidad del MC es la adecuada? Hay buena coordinacin MC/VPP?
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CUIDADO CONTINUO
Epinefrina *
cualquier punto del esquema que sea necesario ( * ) Mala expansin pulmonar durante VPP En caso de masaje cardaco
Medicamentos Prematurez
extrema
Hernia
diafragmtica
Intubacin
Prepare el equipo. Seleccione el tamao adecuado. Uso de gua o estilete. Corte el tubo 13-15 cm. Oxgeno.
Preparar el laringoscopio
Hoja
recta
Comprobar
funcionamiento
+6
Insertar el laringoscopio
Ubicarse
en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha
Introducir la hoja
Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallcula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxgeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho
debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y mscara luego de cada intento En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visin Si se encuentran secreciones aspirar
Con
la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios La mano izquierda retira el laringoscopio
Complicaciones
Hipoxia Bradicardia Neumotrax
Contusiones
MASCARA LARINGEA
MEDICACIONES
Vas de administracin
Vena
umbilical
perifricas
Venas
Endotraqueal
Intraosea
Tiempo aproximado
NACIMIENTO
-Libre de meconio ? -Llorando o respirando ? -Buen tono muscular ? -Color rosado ? -Nio a trmino ?
No 30 segundos -Calor -Posicin:limpie la va area* a necesidad -Seque, estimule, reposicione. -Oxgeno a necesidad
Respirando -Evalue respiracin frecuencia cardaca y color FC > 100 y rosado 30 segundos Apnea o FC <100 Ventilando -Administre ventilacin con presin positiva* FC > 100 y rosado FC <60 30 segundos FC >60 CUIDADO CONTINUO CUIDADO DE SOPORTE
-Ventilacin con presin positiva * - Masaje cardaco FC <60 Epinefrina * * La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
FC
permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco FC de Cero
Adrenalina
Indicacin:
FC menor de 60 despus de 30 segundos de ventilacin y masaje cardaco o FC de 0 Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000
Va
Velocidad: Efectos:
Expansores de volumen
Indicaciones:
Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos dbiles, pobre respuesta a la reanimacin, hipotensin)
Tipos:
Dosis:
10 ml por Kg Va : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminucin de la acidosis metablica por aumento en la perfusin y mejora los signos de hipovolemia
Bicarbonato de sodio
Sospecha
de acidosis metablica Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentracin: 1 meq x ml solucin al 8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Va: IV
Velocidad:
1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansin de volumen Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administracin de adrenalina
nio
Meconio o moco en la faringe o trquea Atresia de coanas Malformacin va area ( Pierre Robin)
Neumotrax Derrame pleural congnito Hernia diafragmtica congnita Hipoplasia pulmonar Neumona congnita Inmadurez extrema
Atresia de coanas
Respiracin nasal preferencial, Neonato no puede hacer circular el aire
Cualquier sustancia que se acumule entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica puede impedir la expansin adecuada de este .
Neumotrax
Limitacin expansin pulmonar y bloqueo flujo sanguneo a pulmones. Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia. Transiluminacin del trax y Rd. trax Descomprimir el neumotorax.
Derrame pleural
Manifestaciones clnicas significativas. Tcnica 4 EIC Aguja 18 20 + jeringa 10-20 mL con llave de 3 vas.
Dificultad
respiratoria
abdomen
excavado; MV disminuido.
HT pulmonar persistente
Cianosis
expandirse.
Esta contraindicado realizar Reanimacin con VPP con mascarilla y bolsa. Es necesario colocar un Catter
Verificar que el trax se este expandiendo, escuchar sonidos respiratorios normales y simtricos y O2 100%.
Si persiste pensar en: - Cardiopata congnita - Bloqueos cardiacos congnitos - Problemas con la ventilacin
3.- NO HA INICIADO RESPIRACIONES ESPONTNEAS? Depresin cerebral o actividad muscular deprimida debida a: - Lesin cerebral (HIE) - Desorden neuromuscular congnito - Sedacin por drogas administradas a la madre
HIDROCLORURO DE NALOXONA
La naloxona no se recomienda como parte inicial de la reanimacin del recin nacido con depresin respiratoria. Indicaciones: Depresin respiratoria severa despus de VPP q ha restaurado la FC y el color. Historia de administracipn de narcticos dentro de las 4 h. Va de administracin: intravenosa. Dosis: la dosis recomendada es de 0,1 mg/kg. Posteriormente el nio debe ser vigilado, repitindose la dosis de naloxona cada 2-3 minutos si reaparecen signos de depresin respiratoria. No se debe administrar naloxona a un hijo de madre adicta a opiceos
CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIN Recin nacidos con edad gestacional menor de 23 semanas. Recin nacidos con peso al nacer menos de 400 gr. Anencefalia. Bebs con trisoma 13 18 confirmada.
Su cerebro: Tiene capilares muy frgiles y puede sangrar fcilmente durante un periodo de stress. Sus Pulmones: Estn propensos a desarrollar SDR por deficiencia de surfactante. Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida. Escaso desarrollo de la musculatura que interviene en la respiracin y el dbil esfuerzo respiratorio que presentan.
Los nios PT tienen menor reservas de glucgeno por lo tanto la hipoglicemia ocurre con mayor frecuencia
Los nios PT que tienen compromiso perinatal estn en alto riesgo de injurias intestinales severas como Enterocolitis Necrotizante.
Probabilidad de infeccin
RECURSOS ADICIONALES
Personal adicional capacitado. Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchn trmico porttil.
Mezclador de O2
Oxmetro de pulso
Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; < 30 usar surfactante despus de la reanimacin aun sin IR.
Precauciones especiales