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Condies de trabalho
importante que as condies de trabalho permitam o exerccio das atividades profissionais .
Local fsico Adequado Recursos humanos
Remunerao digna.
Pronturio mdico
Seu preenchimento com riqueza de detalhes com letra legvel importante para a defesa do prprio mdico, tanto perante o Cremesp quanto perante a Justia Comum.
Pronturio
Registrar no pronturio os dados do paciente e conduta na consulta,observao ou internao. A evoluo diria , exame e prescrio , colocando o dia e a hora da avaliao . Anotar a avaliao no momento da alta,e entrega da receita mdica. Orientar o retorno no ambulatrio, hospital ou consultrio. OBS: letra legvel assinatura , nome e CRM
Abordagem da gestante
Histria: Queixa,tempo,local,intensidade. Gestaes:n, Via, indicaes,intercorrncia Calculo do tempo de gestao: UM=01/04/12 DPP=10/01/13 Gestaes anteriores,Cirurgias uterinas anteriores Tipo sanguneo Uso de drogas: Teraputicas, sociais, ilcitas Fatores de risco
Os mdicos devem explicar s pacientes, previamente e de forma detalhada os procedimentos que iro realizar.
Abordagem da gestante
Exame fsico Peso PA AU BCF Especular ? Exame Plvico bi manual Exames subsidirios Laboratoriais Ultrassonografia Outros
Emergncias obsttricas
Incio da gravidez
Dor Plvica
Sangramento vaginal
Vmito
Emergncias obsttricas
esvaziamento uterino
Laparotomia ou
Sangramento uterino 20 a30%gestantes sangram nas primeiras 20 semanas, metade evolui para abortamento. Diagnstico diferencial Prenhez ectpica Aborto Incompetncia istmo cervical Doena trofloblastica gestacional Sangramento vaginal no obsttrico
Tratamento
De acordo com a causa: Abortamento - vivel progesterona natural via oral ou vaginal Aborto incompleto- curetagem Prenhez ectpica rota laparotomia ou laparoscopia No Rota pode ser usado Metrotexate Mola - curetagem com acompanhamento do BHCG quantitativo Incompetncia istmocervical -ciclagem
Tratamento
Hidratao Ingesto freqente de lquido e pequenas pores de Alimentos leves, dieta BRAT Banana, arroz, ma, Torrada seca Gengibre Alimentar-se antes de levantar Antiemtico ( X) Doxilamina10mg VO antes de dormir( Debendox) Dimenidrinato e cloridrato de piridoxina (Dramim B6) Metocoplamida 10mg VO ou injetvel EV 8/8hs(Plasil) Ondansetrona 8mg vo ou IM 12/12h(vonau) Meclizina 25 a 50 mg 12/12 hs (Meclim)
Dentre os tratamentos mais recentes, a piridoxina (vitamina B6) parece ser a mais efetiva na reduo da intensidade da nusea (10 a 25mg trs vezes ao dia). A administrao de gengibre em cpsulas (250mg quatro vezes ao dia) tambm foi eficiente para reduzir nuseas e vmitos Nenhum tratamento para a hiperemese gravdica demonstrou benefcio evidente. Os benefcio e limitaes do emprego da acupuntura para controle da hiperemese encontram-se na diretriz AMB/CFM- Acupuntura na Preveno e Tratamento da Nasea e Vmitos. No foi evidenciado teratogenicidade em nenhum dos tratamentos institudos3(A).
Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao
Tromboembolismo
Pre-eclmpsia-
Tratamento
Heparina de baixo peso molecular ou heparina no-fracionada por no atravessarem a barreira placentria (clexane)
Pr-eclampsia
leve
grave Eminncia de eclampsia
Eclampsia
Sndrome HELLP Hipertenso arterial crnica com ou sem DHEG superajuntada.
O fator primrio a reduo da perfuso tecidual,secundria ao vaso espasmo arteriolar e leso endotelial, que elevam a resistncia perifrica total e a presso sangunea
Desequilbrio oxidativo Fator imunogentico Fatores ambientais
Leso endotelial
Renais ret.sdio fluxo renal filtrao glomerular Cerebrais Espasmos vasc Edema Hipxia
Crise Hipertensiva
Primeira escolha
Hidralazina (1amp=1ml=20mg)(Apressolina) Hidralazina(20mg).............1 amp Soro glicosado a 5%.......... 19 ml Administrar 5ml a cada 20minutos at seis doses S/N *Segunda escolha
Nifedipina-5mg, vo a cada 30 minutos at PAD
90-100mmH (Adalat)
Esquema de Zuspam
Dose inicial
Sulfato de magnsio a 50% .....8ml (4g) } EV 10 a 20 Soro fisiolgico a 0,9% ........... 12 ml
Manutenso
Sulfato de magnsio a 50%.......10ml( 5g) } EV Bomba de infuso Soro fisiolgico a 0,9%.......490ml 100ml/h- 1g
Dose inicial
Sulfato de magnsio a 50% .....8ml (4g) } EV 10 a 20 Soro fisiolgico a 0,9% ........... 12 ml + Sulfato de magnsio a 50%.........10 ml(5g) IM em cada ndega
Emergncias obsttricas
Segunda metade da gestao
sangramento
Tratamento Internao
Emergncias obsttricas
Causas no obsttricas
Infeco urinria Candidase Processos alrgicos Rinite Asma Crise= no grvida
Antibiticos
mais seguros durante o primeiro trimestre da gestao
Antibiticos
contra-indicados grupo das tetraciclinas ;escurecimento dos dentes, hipoplasia do esmalte dentrio e eventualmente anormalidades do crescimento sseo,
O cloranfenicol responsabilizado por um quadro de intoxicao grave no recm-nascido conhecida como "sndrome do beb cinzento". absolutamente contra-indicados no ltimo trimestre da gestao. cloranfenicol e seu anlogo o tianfenicol
Analgsico e antitrmico
O cido acetilsaliclico (AAS) Primeiro trimestre de gestao no esta relacionado a nenhum tipo de embriopatia ou malformao. Todos os anti-inflamatrios devem ser evitados no terceiro trimestre da gestao,pois podem induzir ao fechamento precoce do ducto arterioso fetal provocando hipertenso arterial pulmonar e insuficincia cardaca.
A dipirona, implicada na gnese de alguns casos de agranulocitose (diminuio na produo de glbulos brancos),no existem estudos adequadamente amplos que demonstrem a sua segurana ou a sua teratogenicidade na gravidez humana. O paracetamol (apesar de como a dipirona tambm poder causar distrbios na produo de glbulos brancos) analgsico e antitrmico bastante difundido na Europa e Amrica do Norte. Uma srie de estudos j demonstraram sua segurana durante a gravidez, sendo praticamente desprovido de potencial teratognico.
Antifngicos
Creme vaginal Nistatina (B)nistatina Clotrimazol(B)gino canestem Miconazol(C) Cetoconazol ( C ) Sistemica Anfotericina B
Antialrgicos
Rinite Cromoglicatodissodico4%- 1 aplicao em cada narina(B) Beclometazona d. max. 400mg/dia (C) Budesonida dose max 256 mg /dia(B) Dexclofeniramida 2 mg vo 4-6 hs(B) Loratadina 10mg vo 1x ao dia (B) claritin ,desalex Asma Salbutanol B agonista (B)inalao Metilpredinisolona e hidrocortizona (C) Prednisona (B)
vedado ao mdico: Art. 1 Causar dano ao paciente, por ao ou omisso, caracterizvel como impercia, imprudncia ou negligncia. Pargrafo nico. A responsabilidade mdica sempre pessoal e no pode ser presumida.
Art. 3 deixar de assumir responsabilidade sobre procedimento mdico que indicou ou participou...
imputados ao G.O
vedado ao mdico: Art.6 atribuir insucessos a terceiro... Art.11.receitar, atestar ou emitir laudo de forma secreta ou ilegvel, bem como assinar folhas em branco Art.14 praticar ou indicar atos mdicos desnecessrios ou proibidos pela legislao vigente no pas.
Art. 22. Deixar de obter consentimento do paciente ou de seu representante legal aps esclarec-lo ggrealizado, salvo em sobre o procedimento a ser caso de risco iminente de morte. Art. 23. Tratar o ser humano sem civilidade ou considerao, desrespeitar sua dignidade ou discrimin-lo de qualquer forma ou sob qualquer pretexto.
disponveis
de
diagnostico
tratamento,
Art. 90 Deixar de fornecer cpia do pronturio mdico de seu paciente quando requisitado pelos Conselhos Regionais de Medicina.
Trate o paciente e seu colega como voc gostaria que fosse tratado!
OBRIGADA