UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FES ZARAGOZA Laboratorio de Qu !

i"a C# $i"a

Urianlisis
A#u!$a%& E'( )* +#,are- A.a#a Le%#i So/ a 0er1$i!o 2orra% 2atri"ia L13e- A3ari"io Va$e%%a

Aparato Urinario
Riones Pelvis renal Urteres

Vas urinarias altas

Aparato Urinario

Vas urinarias bajas

Vejiga Uretra

Orina

E% e# 3rodu"to de%e"4o de #a /i#tra"i1$ de# 3#a%!a %a$5u $eo6 a tra,7% de# a3arato uri$ario(
Fu$"io$e%&

Re5u#a"i1$ de 38 %a$5u $eo Re5u#a"i1$ de# ,o#u!e$ 3#a%!9ti"o Re5u#a"i1$ de #a 3re%i1$ arteria# Re5u#a"i1$ de #a "o$"e$tra"i1$ de #a 5#u"o%a %a$5u $ea E:"re"i1$ de de%e"4o% . %u%ta$"ia% e:tra;a%

2ri$"i3a#e% "o$%titu.e$te% de #a ori$a

95% Agua

Orina 5% Solutos

Urea (representa casi la mitad de los componentes slidos disueltos en la orina Creati$i$a +"ido <ri"o Co!3o$e$te% %1#ido% $o or59$i"o%

Cloro Potasio So io

Formacin de la orina
La filtracin del plasma hacia el interior del tbulo renal es la 1era etapa de formacin de orina.

El filtrado glomerular es el liquido que se filtra fuera de la sangre al circular a travs de los glomrulos de las nefronas. Su composicin es similar al plasma e cepto que no contiene normalmente prote!nas plasm"ticas

Filtracin glomerular

!"pli#a $ pro#esos en la ne%rona

Reabsorcin tubular

Es un proceso pasivo y es mantenido por la presin sangunea del glomrulo. Bajo presin , el agua, la glucosa , los aminocidos y los electrolitos son filtrados fuera de los capilares glomerulares a la cpsula de Bowman. Es un medio importante para la conservacin del agua, la glucosa, los aa y los electrolitos corporales. Estas molculas son rea sor idas por transporte activo, difusin y smosis. !e "#$m% de filtrado glomerular formados en " min por los ri&ones, "#'m% son rea sor idos a travs de los t( ulos capilares peritu ulares . )or esta ra*n menos del "+ del filtrado glomerular es e,cretado como orina Es lo contrario a la rea sorcin tu ular. -lgunas molculas son e,tradas selectivamente de los capilares peritu ulares y se a&aden al filtrado en los t( ulos del ri&n mediante los procesos de transporte activo y difusin . Este es importante por.ue elimina sustancias t,icas y controla el p/ sanguneo.

Secrecin tubular

U$a ,e- o"urrido% #o% 3ro"e%o% a$teriore%6 e# # 'uido de #o% t<bu#o% ##e5a a# tubo "o#e"tor6 do$de a<$ %e 3uede reab%orber a5ua( E$ e%te #u5ar e# # 'uido e!3ie-a a re"ibir e# $o!bre de ori$a( Lo% tubo% "o#e"tore% de%e!bo"a$ e$ #o% "9#i"e% re$a#e%6 de a## e$ #a 3e#,i% re$a#6 ur7tere% . ,e=i5a uri$aria do$de %e a#!a"e$a #a ori$a 4a%ta 'ue %e 3rodu"e e# re/#e=o de ori$ar6 !o!e$to e$ 'ue #a ori$a e% e:3u#%ada 3or #a uretra 4a"ia e# e:terior(

&o"a e "uestra

 Recolectada

con

un

m!nimo

de

contaminacin# idealmente con una muestra de segundo chorro# en un frasco limpio $ seco.
Es

anali%ada lo m"s r"pido posible# a

menos que se le agreguen preservantes $ sea mantenida en refrigerador.

Es

preferible la orina de la primera

miccin.

&aracter!sticas'
Limpio# seco $ libre de contaminantes. (e preferencia desechable. Estril si la muestra es para urocultivo. )raduado *oca ancha# di"metro apro imado de + cm $ con tapa.

&aracter!sticas'
(ebe ser transparente en general# para poder visuali%ar el contenido# sin embargo ha$a algunos anal!tos que son fotosensibles .bilirrubina# urobilingeno# porfirinas# catecolaminas $ dopamina/.

0acientes pedi"tricos se recomiendan bolsas pedi"tricas.

&apacidad de volumen m!nima de 1, ml. (ebe permitir que se adhieran etiquetas que no se desprendan al refrigerar.

-apa hermtica para evitar la aeroli%acin.

'()RA'AC!*+ '(, (SP(C!-(+

La

orina

es

un

fluido

Substancia o Elemento
Color Olor Turbidez pH Glucosa Bilirrubina Urobilingeno Cetonas Nitritos Sangre Amonaco cido Ascrbico Bacterias Cilindros ritrocitos

Cambio
Puede obscurecer Puede tornarse ftido Se desarrolla Incrementa o disminuye Disminuye o desaparece Disminuye o desaparece Disminuye o desaparece Disminuye o desaparece Pueden aparecer Aparece o se incrementa Se incrementa Disminuye o desaparece Aumenta Desaparece Se hemolizan

biolgico# por lo que este sufre cambios al paso del tiempo. 1hr refle1a el edo. Real del paciente

El tiempo $ la temperatura son factores decisivos en la calida de la muestra.

&23SER45&673 (EL ES0E&68E3

Si no es posible procesar la muestra en el tiempo establecido# es preciso recurrir a un mtodo de conservacin.

&aracter!sticas de mtodos 9u!micos'

Se debe tomar las medidas para que no alteren los anal!tos $ que no reaccionen con los componentes de las tiras reactivas.

&aracter!sticas de Refrigeracin'

Se debe mantener la muestra a temperatura de +o &. El periodo m" imo de refrigeracin es de + horas. 0uede causar turbide%# debido a la precipitacin de cristales. Se debe de de1ar que la muestra recupere temperatura ambiente para comen%ar el an"lisis.

-ipos de mtodos 9u!micos'

: -imol : ;cido *rico : Formalin -olueno : Fenol : &ampor : &loroformo

8todos de recoleccin' 0 8iccin espont"nea < 8edia miccin. 0 Sonda o cateterismo vesical. 0 0uncin suprapbica. 0 0acientes pedi"tricos

 0rocedimiento .8=>ERES/'
1.< Realice un aseo del "rea pbica con 1abn $ abundante agua. &ualquier residuo de 1abn

puede causar errores en el an"lisis. Seque perfectamente el "rea. ,.< (ebe sentarse en el e cusado con las piernas separadas $ con los dedos separar los labios ma$ores que cubren la vagina. 5l separar los labios ma$ores con los dedos pulgar e !ndice quedar" al descubierto el orificio urinario. ?.< &on una gasa .estril/ se reali%a una limpie%a en la parte interna de los labios genitales .meato urinario/ $ el "rea que lo rodea con un movimiento de adelante hacia atr"s. Este procedimiento debe repetirse con una gasa nueva.
+.< 8anteniendo los labios del "rea genital separados se debe iniciar la miccin. Se inicia la miccin sin recolectar la primera fraccin# la cual se desecha en el e cusado. @.< En el recipiente que proporcione el laboratorio debe recolectarse el chorro medio de la miccin. A.< Retire el vaso recolector del chorro $ termine de orinar desechando la fraccin final de la miccin en el e cusado.

 0rocedimiento .B28*RES/'
1.< Realice un aseo del "rea pbica con 1abn $ abundante agua. &ualquier residuo de 1abn puede causar

errores en el an"lisis. Seque perfectamente el "rea. ,.< En pacientes 32 circuncidados se retrae la piel que cubre la cabe%a del glande con un movimiento hacia atr"s para e poner el meato uretral. ?.< &on una gasa .estril/ debe comen%ar la limpie%a empe%ando por la punta $ recorriendo hacia la base. Este procedimiento debe repetirse con una gasa nueva.
+.< Se inicia la miccin sin recolectar la primera fraccin# la cual se desecha en el e cusado. @.< En el recipiente que proporcione el laboratorio debe recolectarse el chorro medio de la miccin. A.< Retire el vaso recolector del chorro $ termine de orinar desechando la fraccin final de la miccin en el e cusado.

S23(5 2 &5-ER6S82 4ES6&5L

&aracter!sticas' -cnica invasiva reali%ada por personal capacitado $ se recomienda su empleo nicamente cuando sea ES-R6&-58E3-E necesario.

0rocedimiento'
1.< 0ara tomar la muestra# se deben de tener las manos bien lavadas .1abn $ agua abundante/ o utili%ar guantes de l"te . ,.< 5ntes de introducir el catter# se debe de lavar el "rea genital con 1abn $ agua abundante. ?.< Se debe de utili%ar material estril# as! como equipos de sonda1e de circuito cerrado# es decir# sonda $ recolector unidos por un conector cerrado. +.< La toma de la muestra se reali%a colocando un sistema nuevo $ esperando el tiempo necesario para recolectar la cantidad requerida. @.< &olocar la bolsa recolectora a un nivel m"s ba1o que la ve1iga para evitar el reflu1o.

0=3&673 S=0R50C*6&5
&aracter!sticas' 0 Es una tcnica invasiva que se utili%a para obtener muestras para cultivos anaerbicos.

0rocedimiento'
1.< (ebe hacerse una limpie%a adecuada en la regin umbilical. ,.< (ebe reali%ar una puncin entre la sinfisis pubiana $ el ombligo# la ve1iga debe estar totalmente repleta. ?.< 5spirar la orina con la 1eringa $ agu1a estriles. +.< La muestra se debe depositar en un recipiente estril.

05&6E3-ES 0E(6;-R6&2S

&aracter!sticas' Los pacientes pedi"tricos no tienen control sobre la miccin ni defecacin# por lo tanto ha$ que recurrir a mtodos especiales que aseguren la obtencin de un espcimen de adecuada calidad .

0rocedimiento .*olsa 0edi"trica/ '

1.< Es una bolsa que se adhiere a la piel perianal envolviendo los genitales e ternos. ,.< 5ntes de adherir la bolsa# es necesario limpiar el "rea perianal con 1abn $ abundante agua# para eliminar la presencia de moco# aceite# locin o talco. ?.< En los niDos se coloca envolviendo el pene $ en las niDas alrededor de la vagina. +.< Se debe reali%ar una revisin del contenido de orina en la bolsa a periodos cortos de tiempo .apro . 1@ min/# hasta obtener la cantidad de orina requerida. @.< Es requisito mantener al paciente pedi"trico en posicin vertical hasta recolectar el total de orina requerida.

&o"a e "uestra Pe itri#a

3iDa

(.a"en %si#o

()O

(.a"en /u"i#o

E% u$ e:a!e$ / %i"o .>o 'u !i"o de #a ori$a . "o!3re$de u$a %erie de 3rueba% 3ara e,a#uar i$/e""io$e% de# tra"to uri$ario 6 e$/er!edad re$a# . e$/er!edade% de otro% 1r5a$o% 'ue 3ro,o"a$ #a a3ari"i1$ de !etabo#ito% a$or!a#e% e$ #a ori$a(

(.a"en "i#ros#0pi#o

E:a!e$ / %i"o
Color

Pue e variar e a"arillo pli o a "bar obs#uro (l #olor a"arillo e la orina esta a o por un pig"ento lla"a o uro#ro"o 1Pro u#to e egra a#i0n e la 2e"oglobina rela#iona o #on los pig"entos biliares3 ,a #anti a e este pro u#i o por el organis"o epen e el e o3 "etab0li#o el organis"o

C#aridad

La ori$a re"i7$ e!itida %ue#e %er # !3ida.

O#or

,a orina re#in e"iti a tiene un olor suave3 A "e i a e /ue la "uestra se eja en reposo el olor a a"ona#o se torna "s pro"inente3 Casi no tiene i"portan#ia #lni#a

1olumen

(epende de la cantidad de agua que e cretan los riDones La cantidad e cretada esta determinada por el estado de hidratacin del organismo

Fa"tore% 'ue i$/#u.e$

A3orte de # 'uido% 27rdida de # 'uido% de /ue$te% $o re$a#e% Varia"io$e% e$ #a %e"re"i1$ de #a ,a%o3re%i$a Ne"e%idad de e:"retar %1#ido% di%ue#to% ?5#u"o%a6%a#e%5

Eliminacin normal de orina diaria es de "#223"$22 m% o un rango de 4223#222m% se considera normal

OLIGURIA

E% #a e:"re"i1$ !e$or de @AA !# de ori$a e$ *@4ora% o !e$or de *B!#>4ora . 6ucede cuando el cuerpo entra en estado de des7idratacin de ido a 8 vmitos, diarrea, sudor o .uemaduras Esta lleva a la anuria

ANURIA

E% #a e#i!i$a"i1$ de !e$o% de )AA !# de ori$a e$ *@ 4ora% !e ido a da&os graves en los ri&ones o disminucin de flujo de sangre a los ri&ones

2OLIURIA

Au!e$to de# ,o#u!e$ diario de ori$a !9% de *6BCDL e$ *@ 4ora% 6e asocia a dia etes mellitus y dia etes inspida, puede ser inducida por diurticos, cafena y alco7ol

NOCTURIA

Au!e$to e$ #a e:"re"i1$ $o"tur$a de ori$a

'ensi a

Se e%ine #o"o la grave a espe#%i#a e una solu#i0n #o"para a #on la e un volu"en si"ilar e agua estila a a una te"peratura pare#i a3 Co"o la orina #ontiene sustan#ias /u"i#as isueltas 4 la ensi a e sta es una "e i a e la ensi a e las sustan#ias /u"i#as isueltas en la "uestra3

5'ire#tos

:=rinmetro :(ensitometr!a de oscilacin armnica

-to os
:!n ire#tos :Refractmetro :-ira reactiva

Uri$1!etro

9onsiste en un flotador con un peso determinado ad7erido a una escala .ue 7a sido cali rada en trminos de densidad de la orina.

:Este

mtodo no es recomendado ya .ue se re.uiere una muestra de "23"$m% :El recipiente de e ser lo suficientemente amplio para permitir su flotacin sin .ue to.ue los lados y de e tener profundidad suficiente :)uede ser necesario corregir la lectura en relacin con la temperatura ya .ue esta cali rado a #2;9?%e re%ta ) 3or "ada DEC 'ue e%te deba=o . ,i"e,er%a %e F) 3or "ada DEC e$"i!a de #a te!3eratura de "a#ibra"i1$G :6i 7ay cantidades grandes de glucosa o protenas ? )5 de 3rote $a>dL de ori$a e#e,a #a de$%idad D . )5 de 5#u"o%a>dL a5re5a @6 e$to$"e% e$ #a #e"tura %e re%ta D . @ re%3e"ti,a!e$teG

De$%ito!etr a de o%"i#a"i1$ ar!1$i"a

Se ba%a e$ 'ue #a /re"ue$"ia de u$a o$da de %o$ido 'ue i$5re%a e$ u$a %o#u"i1$ "a!bia e$ 3ro3or"i1$ a #a de$%idad de di"4a %o#u"i1$( U$a 3or"i1$ de ori$a %e i$5re%a e$ u$ tubo "o$ /or!a de U "o$ u$a bobi$a e#e"tro!a5$7ti"a e$ %u e:tre!o . u$ dete"tor de !o,i!ie$to e$ e# otro Se a3#i"a a #a bobi$a u$a "orrie$te e#7"tri"a 'ue 4a"e 'ue #a o$da de %o$ido 3a%e a tra,7% de #a !ue%tra de ori$a( Su /re"ue$"ia %e a#tera 3or #a de$%idad de #a !ue%tra( U$ !i"ro3ro"e%ador e$ e# otro e:tre!o !ide e# "a!bio de /re"ue$"ia de #a o$da de %o$ido . "o$,ierte #a #e"tura e$ de$%idad 2or e%te !7todo %e deter!i$a$ todo% #o% %o#uto% di%ue#to%(

<efractometra
5'eter"ina la #on#entra#i0n e part#ulas isueltas en una "uestra "e iante la "e i#i0n el n i#e e re%ra##i0n3 5,a #on#entra#i0n e las part#ulas isueltas presentes en la solu#i0n eter"ina la velo#i a 6 el ngulo en /ue la lu7 pasa a travs e una solu#i0n3 5,a #on#entra#i0n e la "uestra eter"ina el ngulo por el /ue el 2a7 e lu7 ingresa al pris"a3 ,a es#ala e ensi a se #alibra en tr"inos e los ngulos en los /ue la lu7 pasa a travs e la "uestra3

Sujeto sano8

:3;:5<:3;=5

!sostenuria8 (ensidad de 1.E1E 9ipostenuria8 (ensidad deba1o de 1.E1E 9iperestenuria8 (ensidad encima de 1.E1E

-6R5S RE5&-645S
&onsta de almohadillas impregnadas en sustancias qu!micas adheridas a una tira pl"stica Se produce una reaccin qu!mica cuando la almohadilla absorbente toma contacto con la orina

Las reacciones se interpretan mediante la comparacin del color producido con una escala crom"tica provista por el fabricante

8ultisti $ &hemstrip

-cnica
1. ,. ?. +. @. A. F. H.

8e%clar bien la muestra (e1ar que las muestras refrigeradas lleguen a temperatura ambiente antes de reali%ar la prueba Sumergir la tira completamente# pero por poco tiempo# dentro de la muestra Eliminar el e ceso de orina. 0ara ello se apo$a la tira contra la boca del recipiente $ se secan los bordes de la tira &omparar los colores de las reacciones con la escala crom"tica provista por el fabricante con buena lu% $ en los tiempos especificados Estar alerta de presencia de sustancias interferentes &omprender los principios $ la importancia de la pruebaG leer los prospectos que figuran en el envase Relacionar los datos cl!nicos entre s! $ con los resultados del an"lisis f!sico $ microscpico de la orina

&uidados
5lmacenar con desecante en un recipiente opaco# cerrado fuertemente 5lmacenar a menos de ?EI&# no congelar 3o e poner a gases vol"tiles 3o utili%ar una ve% pasada la fecha de vencimiento 3o utili%ar si las almohadillas con las sustancias qu!micas cambian de color E traer las tiras inmediatamente antes de su uso

&ontrol de calidad

0robar las tiras reactivas de los frascos abiertos con controles positivos $ negativos cada ,+ h Resolver los resultados de los controles que est"n fuera de los valores mediante otras pruebas 0robar los reactivos utili%ados en las pruebas de reserva con controles positivos $ negativos Reali%ar controles positivos $ negativos con los reactivos nuevos $ con los frascos recin abiertos de tiras reactivas

Registrar todos los resultados de control $ los nmeros de lotes de los reactivos

EJ58E3 9=K86&2
pB 0rote!na )lucosa &etonas Sangre *ilirrubina =robilingeno 3itrito Leucocitos

pB
Secrecin de hidrogeno .en la forma de iones amonio# fosfato monohidrogenado $ "cidos org"nicos dbiles/ La secrecin de BL en el tbulo esta regulada por la cantidad de este ion presente en el organismo

Los riDones mantienen el equilibrio "cido<base del organismo

Si e iste un e ceso de "cido en el organismo .acidosis/ se e cretara ma$or cantidad de BL en la orina $ ser" "cida

Reabsorcin de bicarbonato a partir del filtrado de los tbulos contorneados

&uando e iste un e ceso de base en el organismo .alcalosis/ se e cretara menor cantidad de BL $ la orina ser" alcalina

6mportancia cl!nica

El valor de pB debe ser considerado 1unto con el resto de la informacin del paciente

8ane1o de alteraciones urinarias que requiere que la orina se mantenga en un pB espec!fico

pB con tira reactiva

=tili%a un sistema indicador doble de ro1o de metilo $ a%ul de bromotimol Ro1o de metilo' &ambio de color del ro1o al amarillo en el rango de pB de + a A 5%ul de bromotimol' 4ira del amarillo al a%ul en el rango de A a M

0rincipio

Sensibilidad $ valores

Sensibilidad @<M

4alores de referencia +.@ a H

:Rebosamiento desde las almohadillas ad$acentes :8uestras vie1as

Fuentes de error

:3o se conocen sustancias interferentes

0R2-EK35S
Filtra una pequeDa cantidad de prote!nas de ba1o peso molecular .microglobulinas del suero $ tubulares# prote!nas de las secreciones prost"tica# seminal $ vaginal/ 8embrana glomerular La ma$or parte de las prote!nas filtradas se reabsorbe en los tbulos $ se e cretan <1EE mgN ,+ h Entre las prote!nas e cretadas e iste una mucoprote!na denominada Oprote!na de -amm BorsfallP

6mpide el pasa1e de prote!nas de alto peso molecular inclu$endo la albumina

Forma la matri% de la ma$or!a de los cilindros urinarios

6mportancia cl!nica
:0resencia de proteinuria a menudo se asocia con enfermedad renal primaria :Las causas de proteinuria son diversas $ pueden agruparse en tres categor!as' 0rerrenal
:&ausada por situaciones que afectan el plasma antes de alcan%ar el riDn# por lo tanto no es

0rerrenal indicativa de enfermedad renal :Bemlisis :-ransitoria

intravascular :Lesin :0roducida por muscular aumento en la concentracin de :Reactantes prote!nas plasm"ticasde de fase ba1o aguda peso molecular .hemoglobina# mioglobina $ los reactantes de fase :8ieloma mltiple
aguda asociados con infeccin e inflamacin/ :Este aumento e cede la capacidad normal de reabsorcin de los tbulos renales 0rote!nas pasan a orina :E1emplo 0rote!na de *ence >ones por personas con mieloma mltiple :3o es descubierto en el e amen general de orina

-rastornos )lomerulares Renal :5miloidosis Se asocia con enfermedad renal verdadera# :5gentes t icos consecuencia de daDo glomerular o tubular :3efropat!a diabtica :5ctividad f!sica e tenuante :0roteinuria glomerular 0aredes de los capilares :(eshidratacin se tornan mas permeables# de este modo se :Bipertensin permite el paso primero de prote!na srica# :0reeclampsia seguido de eritrocitos $ leucocitos los cuales ser"n :0roteinuria ortost"tica o postural e cretadas en la orina

0osrenal :6nfecciones o inflamacin de las v!as 0osrenal urinarias ba1as Las prote!nas puede agregarse a una muestra de :Lesiones o traumatismos orina cuando pasa a travs de la estructura de las :&ontaminacin v!as urinarias ba1as .urteres# ve1iga# uretra# menstrual prstata $ vagina/ :L!quido :0roteinuria tubular 0rote!nas presentes en el prost"ticoNespermato%oi -rastornos tubulares filtrado no son reabsorbidas en forma completa# des :S!ndrome de Fanconi por lo que aparecen en orina en cantidades :Secreciones vaginales :5gentes t icosNmetales pesados aumentadas :6nfecciones virales graves

0rote!nas en tiras reactivas

0rincipio
6ndicadores 0 5%ul de tetrabromofenol 0 ?R# ?RR# @R# @RR< tetraclorofenol<?# +# @# A< tetrabromosulfonftale! na Sustancia amortiguadora "cida para mantener el pB a un nivel constante .pB?/

Sensibilidad $ valores
Sensibilidad 8ultisti 1@<?E mgNdL de albumina &hemstripA mgN dL de albumina

Fuentes de error

Error proteico de los indicadores

&iertos indicadores cambian de color ante la presencia de prote!na an cuando el pB del medio permanece constante

4alor de referencia 1E mgNdL

Esto se debe a que la prote!na acepta iones hidrogeno del indicador

4alores reportados 3egativo# tra%as .Q?E mgNdL/# 1L .?E mgNdL/# ,L .1EE mgNdL/# ?L .?EE mgNdL/ $ +L .,EEE mgNdL/

La prueba es mas sensible para albumina $a que contiene mas grupos amino para aceptar los iones hidrogeno que las otras prote!nas

0rueba de precipitacin con "cido sulfosalic!lico

5gregar ? mL de reactivo de SS5 al ?S a ? mL de orina centrifugada 8e%clar por inversin $ observar la formacin de turbide% &lasificar el grado de turbide%

)L=&2S5
)lucosa en sangre 1AE<1HE mgNdL Si es superado el umbral renal normal para la glucosa Los tbulos no pueden reabsorber toda la glucosa filtrada &omo resultado se produce glucosuria (epende del nivel de glucemia# de la velocidad de filtracin glomerular $ del grado de reabsorcin tubular

&antidades significativas de glucosa en orina

6mportancia cl!nica

)lucosa en tira reactiva

&ro m :To gen dur os :-e tra o de p usado m ver s o de etilb tasio en% ' idin verde a' a a ma marr ri l l o a n

0rincipio

Fuentes de error
Sensibilidad 8ultisti F@<1,@ mgNdL &hemstrip +E mgN(l 4alores reportados 3egativo# tra%as# 1L# ,L# ?L $ +L o mediciones cuantitativas que var!an de 1EE mgNdL a , gNdL o E.1 a ,S

)lucosa o idasa 6mpregnan el "rea de prueba con una me%cla de glucosa o idasa# pero idasa# cromgeno $ solucin amortiguadora para producir una reaccin en%im"tica secuencial doble

0rueba de la reduccin del cobre -abletas &linitest

Se basa en la capacidad de la glucosa otras sustancias para reducir el sulfato de cobre a o ido cuproso en presencia de un "lcali $ calor# la reaccin provoca un cambio de color del a%ul al anaran1ado .o ro1o/ pasando por el verde

En una me%cla de agua $ orina la tableta se disuelve con rapide% por la accin del carbonato de sodio $ del acido c!trico que actan como efervescentes. El hidr ido de sodio proporciona el medio alcalino necesario para la reaccin $ el calor requerido es proporcionado por la reaccin del hidr ido de sodio con el agua $ el acido c!trico. Las sustancias reductoras presentes en la orina reaccionan con el sulfato de cobre reduciendo los iones cpricos a o ido cuproso

Sulfa &arb to de co b o &itra nato de re t Bidr o de so sodio id d o de io sodi o

&E-235S

Representa tres productos intermediarios del metabolismo de los "cidos grasos 5cetona# acido acetoactico $ acido betahidro ibutirico
5cetil &o5 producto intermediario Entra al ciclo de Urebs
0rimer paso no reacciona con

&atabolismo de "cidos grasos

5cetil &o5 L 2 alacetato 5l no poder entrar en el ciclo de Urebs

&uando no ha$ &BRs disponibles o no son utili%ados de manera adecuada

&itrato Es utili%ado para formar glucosa

Se desv!a para la formacin de cuerpos cetnicos

;cido betahidro ibutirico FHS

;cido acetoactico ,ES 0rimera cetona que se forma a partir de la 5cetil &o5

5cetona ,S

6mportancia cl!nica

&etonas en tira reactiva

Sensibilidad $ valores 0rincipio Fuentes de error Sensibilidad 8ultisti acido acetoactico @<1E mgNdL &hemstrip acido acetoactico M mgNdL acetona FE mgNdL 4alores de referencia ,mgNdL de acido acetoactico o bien hasta ,E mgN d!a de cuerpos cetnicos 4alores reportados 3egativo# tra%as .@ mgNdL/# 1L .escasos o 1@ mgNdL/# ,L .moderado o +E mgNdL/# ?L .abundante o HE a 1AE mgNdL/

Reaccin del nitroprusiato de sodio El "cido acetoactico en medio alcalino reacciona con el nitroprusiato de sodio para producir un comple1o color violeta.

S53)RE
0uede

haber sangre en la orina# $a sea en forma

de eritrocitos intactos .hematuria/ o como producto de la destruccin de eritrocitos# es decir# hemoglobina .hemoglobinuria/
Esta

prueba se debe correlacionar con el e amen

microscpico# donde se podr" diferenciar entre una u otra

6mportancia cl!nica
Bematuria &onsecuencia de traumatismo o daDo a los rganos del sistema genitourinario

Bemoglobinuria &onsecuencia de la lisis de los eritrocitos en las v!as urinarias# sobre todo en orinas alcalinas $ diluidas. 2 bien secundaria a hemolisis intravascular $ el filtrado posterior de Bb a travs del glomrulo.

8ioglobinuria 0rote!na que contiene hemo $ que se encuentra en el te1ido muscular# reacciona positivamente a la prueba de tira reactiva para sangre.

Sangre en tiras reactivas

Fuentes de error
:Sensibilidad 8ultisti @<,E eritrocitosNmL E.E1@<E.EA, mgNdL de hemoglobina &hemstrip @ eritrocitosNmL Bb correspondiente a 1E eritrocitosNmL :4alores reportados -ra%as# 1L .escasa/# ,L .moderada/# ?L .abundante/

Sensibilidad $ valores

5ctividad de seudopero idasa de la hemoglobina para catali%ar una reaccin entre per ido de hidrogeno $ el cromgeno tetrametilben%idina para producir un cromgeno o idado# que tiene color verde<a%ul

0rincipio

2tras pruebas
Bematest
-abletas para detectar sangre oculta en orina 0rincipio' &uando se humedece la tableta con agua# los reactivos son arrastrados mediante lavado# pasando por el filtro de papel que contiene la muestra. El "cido tart"rico $ el acetato de calcio reaccionan con el per ido de estroncio formando per ido de hidrogeno . La Bb presente en la orina descompone el per ido de hidrogeno# con la liberacin de hidrogeno que luego o ida a la ortotolidina# form"ndose un derivado de color a%ul.

0rueba con sulfato de amonio

(iferenciar entre hemoglobinuria $ 8ioglobinuria Las molculas de ma$or tamaDo de hemoglobina precipitan con el sulfato de amonio $ la mioglobina permanece en el sobrenadante. 8ioglobina El sobrenadante retiene el color ro1o $ da una prueba positiva para sangre en una tira reactiva. Bemoglobina 0roduce un precipitado ro1o $ un sobrenadante que es negativo para sangre. La mioglobina no es estable en orina acida $ si se desnaturali%a puede pp con el sulfato de amonio.

*6L6RR=*635

&ompuesto mu$ pigmentado que es producto de la degradacin de la hemoglobina

Bierro Reutili%ados por el organismo 3o puede ser e cretada por los riDones $a que esta unida a la albmina $ es insoluble en agua

(egradacin de hemoglobina

0rote!na Es convertido en bilirrubina por las clulas del sistema ret!culo endotelial

0rotoporfirina

Es liberada a circulacin dnde se une a la albumina $ es transportada al h!gado

0asa del h!gado al conducto biliar $ despus al intestino

Forma diglucurnido de bilirrubina hidrosoluble

Se con1uga con "cido glucornico por accin de la en%ima glucoroniltransferasa

*acterias transforman la bilirrubina a =robilingeno

2 idado $ e cretado en las heces en forma de urobilina

6mportancia cl!nica

Bepatitis &irrosis 2tros trastornos hep"ticos 2bstruccin biliar .c"lculos vesiculares# carcinoma/ (eterminar la causa de ictericia cl!nica .hep"tica# obstructiva# hemol!tica/

*ilirrubina en tiras

0rincipio
Reaccin dia%o La bilirrubina se combina con la sal de dia%onio ,#+< dicloroanilina o ,#A< diclorobenceno<dia%onio< tetrafluoroborato en medio acido para producir un colorante a%oico# con colores que var!an desde grados crecientes de tostado o rosado al violeta

Sensibilidad $ valores
Sensibilidad 8ultisti E.+<E.H mgNdL &hemstrip E.@ mgNdL 4alores de referencia 1<+ mgNdLN,+ h o menos de 1 unidad EhrlichN,h 4alores reportados 3egativo# 1L .escaso/# ,L .moderado/# ?L .abundante/

Fuentes de error

2tras pruebas
-abletas ictotest =tili%a el principio de la dia%o reaccin# sin embargo esta menos su1eto a interferencias $ es m"s sensible.

0rueba de la espuma 2rina de color castaDo amarillento o amarillo verdoso# sospecha de bilirrubina# agitar. Si se forma espuma es mu$ probable que e ista bilirrubina en la muestra# $a que esta altera la tensin superficial de la orina de forma tal que al agitarla formara espuma

Reaccin del $odo de Smith =tili%a una solucin de $odo en alcohol et!lico. Si e iste bilis en la muestra se formar" un anillo verde esmeralda en la interface de ambos l!quidos

Reaccin de Barrison Reactivo de Fouchet .acido tricloroactico# cloruro frrico/ m"s cloruro de bario. El cloruro frrico en presencia de "cido tricloroactico causa la o idacin de la bilirrubina .amarilla/ a biliverdina .verde/

=R2*6L637)E32
=robilingeno *acterias convierten la bilirrubina Estercobilingeno 0arte se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre 0asa a travs de los riDones Recircula al h!gado Es filtrado por el glomrulo

3o puede ser reabsorbido

Se e creta de nuevo al intestino a travs del conducto biliar

=na pequeDa cantidad se encuentra normalmente en orina .1mgNdL/

0ermanece en el intestino donde se o ida

=robilina

Se e creta por heces .determina el color marrn de las heces/

6mportancia &l!nica
(eteccin

temprana de hepatopat!a -rastornos hep"ticos# hepatitis# cirrosis# carcinoma -rastornos hemol!ticos

=robilingeno en tiras reactivas 0rincipio

Sensibilidad 8ultisti E., mgNdL &hemstrip E.+ mgNdL

Sensibilidad $ valores

&hemstrip Reaccin de acoplamiento a%o que utili%a +< meto ibenceno<dia%onio< tetrafluoroborato para reaccionar con el =robilingeno $ producir colores que var!an desde el blanco al rosa

4alores de referencia 1 mgNdL o 1 unidad Ehrlich

Fuentes de error

8ultisti =tili%a la reaccin del aldeh!do de Ehrlich en la que el urobilinogeno reacciona con el p< dimetilaminoben%aldehido para producir colores que var!an del rosa claro al rosa oscuro

36-R6-2
Es

utili%ado como un mtodo r"pido e indirecto para determinar la presencia de infecciones urinarias. coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella $ Proteus contienen en%imas que reducen el nitrato de la orina a nitrito# las cuales causan infecciones urinarias con ma$or frecuencia

E.

6mportancia cl!nica

3itrito en tira reactiva

0rincipio
El nitrito se detecta por la reaccin de )reiss# en la que este componente en pB "cido reacciona con una amina arom"tica ."cido para< arsan!lico o sulfanilamida/ para formar un compuesto dia%onio que reacciona con compuestos tetrahidroben%oquinolina para producir un colorante a%oico de color rosa.

Sensibilidad $ valores
Sensibilidad 8ultisti E.EA<E.1 mgNdL &hemstrip E.E@ mgNdL

Fuentes de error

4alores reportados 3egativo o positivo

LE=&2&6-2S

*rinda de manera estimada la deteccin de leucocitos# sin determinar su concentracin (etecta la presencia de leucocitos que se lisaron en especial en la orina diluida alcalina $ que no aparecen en el e amen microscpico (etecta la presencia de esterasa en los glbulos blancos granuloc!ticos .neutrfilos# Eosinfilos $ basfilos/ $ monocitos

6mportancia cl!nica
6nfeccin

urinaria bacteriana $ no bacteriana de las v!as urinarias

6nflamacin &ribado

de las muestras para urocultivo

Reaccin con tira reactiva

0rincipio
=sa la accin de la esterasa leucocitaria para catali%ar la hidrolisis de un ster "cido embebido en la almohadilla reactiva para producir un compuesto arom"tico $ acido El compuesto arom"tico se combina con una sal de dia%onio para producir un colorante a%oico violeta

Sensibilidad $ valores
Sensibilidad 8ultisti @<1@ leucocitosNcampo +EJ &hemstrip 1E<,@ leucocitosNcampo +EJ 4alores de referencia E<, o E< @N campo +EJ 4alores reportados tra%as# 1L .escasa/# ,L .moderada/ $ ?L .abundante/

Fuentes de error

.a"en "i#ros#0pi#o

 La El

ltima parte del an"lisis rutinario de orina

propsito es identificar elementos formados o insolubles en la orina# que provienen de la sangre# el riDn# las v!as urinarias m"s ba1as $ de la contaminacin e terna e amen del sedimento urinario inclu$e la identificacin $ cuantificacin de los elementos presentes.

El

0ara

el an"lisis microscpico se debe centrifugar

a ,EEE r.p.m. por @ minutos.

Elimina

el sobrenadante $ se reali%a una

resuspensin del sedimento.

=na

gota del resuspendido se coloca sobre un

portaob1eto $ se cubre con un cubreob1eto para luego ser observado al microscopio.

Eritrocitos

5parecen como discos bicncavos incoloros presentes en ba1as cantidades El origen puede ser de cualquier lugar del riDn o del "rbol urinario# e incluso fuera de ste. Su forma varia con cambios de pB $ concentracin de la orina# si bien la dismorfia de ma$or importancia son los acantocitos.

Los valores normales son de E<, glbulos ro1os sangu!neos por campo

Leucocitos

Son m"s grandes que los eritrocitos 0ueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario $ traducen inflamacin aguda de ste. Las principales causa de leucocituria .o piuria/ son 6-= .inclu$endo prostatitis $ uretritis/# glomrulonefritis# nefritis intersticiales# tumores $ por inflamaciones en vecindad .apendicitis# ane itis# etc./.

4alores normales deE a @ leuccitos por campo

&lulas epiteliales
Escamosas

&lulas epiteliales

-ransicionales

-ubulares renales

*acterias# hongos

3o est"n normalmente presentes en la orina# siendo frecuente su presencia en muestras contaminadas# $ en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintom"tica. (e los hongos# el m"s frecuente es la &"ndida albicans# que puede ser confundida con eritrocitos.

&ilindro

4alor de referenci a

-ranscendencia cl!nica
0

6dentificacin

9ialino

EV , Ncampo 1E

Es normal encontrarlos en personas Estructuras cil!ndricas de longitud variable# sanas sobre todo despus de translucidas .campo esfuer%os f!sicos o administracin de brillante/ o rosadas diurticos como la furosemida. utili%ando una tincin 0 0rocesos e trarrenales que cursan supravitalG de aspecto la o. con proteinuria' infeccin febril# insuficiencia cardiaca. 0 -odas las enfermedades renales agudas o crnicas. Se forman a partir de la desnaturali%acin de prote!nas plasm"ticas en el tbulo renal. 0 -odas las enfermedades renales crnicas progresivasG insuficiencia renal aguda. 0
-ienen un aspecto m"s denso $ condensado que los hialinos# son m"s refringentes. En campo brillante se observan homogneos# amarillentos# lisos de m"rgenes bien definidos# pueden presentar muescas.

Creo
5usente

)ranuloso

5usente

0 Se forman a partir de la desnaturali%acin de prote!nas plasm"ticas en el tbulo renal que da cilindros translucidos con gran cantidad de inclusiones origen a estructuras granulares. granulares. 0 -odas las enfermedades renales crnicas $ agudas# mieloma mltiple# recha%o renal.

&ilindro
0

-ranscendencia cl!nica

6dentificacin

(ritro#itario

La presencia de estos gr"nulos nos Eritrocitos incrustados en una indican que e iste un infiltrado matri% hialinaG en ocasiones se eritrocitario. aglomeran de tal manera que 0 Se observan en la glomerulonefritis aparecen deformados. El color es ligeramente ro1o< aguda $ crnica. 0 Raramente en enfermedades amarillo o pardo# pero tambin sistmicas' lupus eritematoso# pueden aparecer mas claros e endocarditis bacteriana asociada a incluso incoloros. &uando se degeneran dan lugar glomerulonefritis. a cilindros hem"ticos con un color ro1o<amarillento. )ran infiltracin de leucocitos a Estructuras translucidas que se tbulos renales. componen de leucocitos que se adhieren a la matri% proteica. En la ma$or!a de los casos no es 0 0ielonefritis. posible diferenciarlos de los cilindros epiteliales a menos que se realice una tincin. 0 0Se asocian a daDo tubular# recha%o de En la ma$or!a de los casos no es trasplante. posible diferenciarlos de los cilindros leucocitarios a menos que se realice una tincin.

,eu#o#itario

(pitelial

&ristales

0recipitacin de sales en orina# debido a cambios de pB# temperatura $ concentracin que afectan su solubilidad. Su identificacin es til para detectar una situacin patolgica como' enfermedades hep"ticas# errores congnitos del metabolismo o daDo renal causado por cristali%acin tubular de drogas o sus metabolitos.

0ara su identificacin es til reconocer su forma# en muchos casos caracter!stica# $ el pB urinario# $a que algunas sales precipitaran slo dentro de ciertos rangos de pB.

pB 5cida

&ristales =ratos# o alato de calcio

5lcalina

Fosfatos# carbonato de calcio# biurato de amonio

&ristales anormales

&istina# colesterol# Leucina# tirosina# bilirrubina# drogas

Cristales e #istina causada por niveles e cesivos de amino"cido

Cristales e tiro#ina aparecen en enfermedades hep"ticas graves

O.alato e #al#io aparecen en orinas de pB acido o neutro# esto es debido a la forma en que se degradan algunos alimentos# para ser eliminados del organismo.

A#i o >ri#o El "cido rico es un qu!mico creado cuando el cuerpo el cual descompone sustancias llamadas purinas# las cuales las encontramos en algunos alimentos $ bebidas# como el h!gado# la cerve%a $ el vino. La ma$or parte del "cido rico se disuelve en la sangre $ via1a a los riDones# donde sale a travs de la orina.

?os%ato si"ple 3o tienen significacin cl!nica. fosfatos triple:. procesos patolgicos como pielitis crnica# cistitis crnica# hipertrofia de prstata $ en casos en que e ista retencin vesical de la orina. 0ueden formar c"lculos urinarios. W Cristales de fosfatos triple de calcio asociado a pacientes con cistitis con retencin de orina $ con la formacin de c"lculos renales.

Colesterol: en enfermedades renales como en el s!ndrome nefrtico $ predominan en la quiluria# que se produce como consecuencia de la obstruccin del flu1o linf"tico del abdomen.

&ontaminantes $ artefactos
-

0ueden encontrarse en la orina como resultado del empleo de recipientes sucios o contaminados. &uando e iste contaminacin fecal pueden hallarse fibras musculares o clulas vegetales parcialmente digeridas. En la orina de varones ha$ generalmente espermato%oides despus de e$aculaciones nocturnas.

< 0ueden encontrarse fibras de algodn# pelos# fibras de madera# gotas de aceite# granulos de almidn o talco.

Espermato%oides

-ienen aspecto oval# cola larga# delgada $ delicada. 0ueden e istir despus de e$aculaciones nocturnas. (espus de convulsiones epilpticas. En orinas de ambos se os despus del coito

Espermato%oides

@ibliogra%a

Strasinger Uing Susan. 5n"lisis de orina de $ delos l!quidos corporales. @X edicin. 0anamericana#,E1E.

)raff. 5n"lisis de orina' atlas color. Edith. 8edica 0anamericana S5. 8 ico ,EEA &ampbell<Yalsh =rolog!aN 5lan YeinZ [et. al.\. MX ed. *uenos 5ires' 8dica panamericana# ,EEH.

L. Bernando 5vendaDo. 3efrolog!a cl!nica. ?X ed. 8adridG 8dica panamericana# ,EEH